【正文】 ：（一）一般疾病患者，主管醫(yī)師在入院24小時(shí)內(nèi)將患者病情、初步診斷、治療方案、預(yù)見的醫(yī)療費(fèi)用以及病人及家人應(yīng)注意的事項(xiàng)等與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，并詳細(xì)書寫《醫(yī)患入院談話記錄單》，留存病歷中。護(hù)士在入院12小時(shí)內(nèi)要介紹醫(yī)院及科室概括、住院須知、衛(wèi)生宣教，并安慰患者等。（二）在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹在診療過程中主要治療措施及病人對治療的反應(yīng)情況、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費(fèi)用情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬提出的問題，在不違背醫(yī)療原則的前提下，充分考慮患者或家屬的意見，必要時(shí)將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄單上。（三）術(shù)前溝通，著重強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性，手術(shù)方案的選擇，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，特別是各種并發(fā)癥和各種意外的可能性及手術(shù)效果的不確定性。要注意溝通的實(shí)效，病人或其委托人應(yīng)該就如果手術(shù)效果不佳或出現(xiàn)各種并發(fā)癥或意外等情況，作明確的接受或不接受的表態(tài)。（四）術(shù)后溝通，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)手術(shù)主刀醫(yī)生將手術(shù)情況、術(shù)中出現(xiàn)的特殊狀況、術(shù)后治療手段、術(shù)后用藥、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及需要患者注意的事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者及其家屬，并詳細(xì)記錄。（五）出院前溝通：患者出院前一天，主治醫(yī)師將患者本次住院的治療情況、恢復(fù)情況及出院后注意事項(xiàng)、對醫(yī)院的建議與意見等詳細(xì)與患者溝通，并及時(shí)解答患者的疑問，并將溝通內(nèi)容記錄于出院總結(jié)中。（六）出院訪視溝通：科室應(yīng)建立《出院訪視記錄本》，對已出院的病人，醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視的方式進(jìn)行溝通。四、溝通方式方法（一）如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題或糾紛的病人，應(yīng)立即采取預(yù)防為主的方法，將其作為重點(diǎn)溝通對象，針對性地進(jìn)行溝通。還應(yīng)在早交班時(shí)，作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)，并進(jìn)一步與患者溝通，消除患方心中疑惑。已經(jīng)發(fā)生糾紛或有糾紛傾向者，由科主任重點(diǎn)溝通。 （二）對于診斷不明、疾病病情惡化、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不佳及可能預(yù)后不良的患者，在溝通前，醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間要先統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，然后由科主任或護(hù)士長對家屬進(jìn)行解釋，避免由于溝通不統(tǒng)一導(dǎo)致病人和家屬的不信任和疑慮。（三）對惡性腫瘤及涉及個(gè)人隱私的疾病，在溝通時(shí)要注意保護(hù)性醫(yī)療制度、告知義務(wù)的結(jié)合與統(tǒng)一。（四）溝通過程中應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性、治療效果的不確定性，治療的風(fēng)險(xiǎn)性，有的放矢地介紹給患者或家屬，使患者和家屬充分理解各種治療所包含的客觀風(fēng)險(xiǎn)，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。五、在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員必須與患者或其委托人作進(jìn)一步溝通：（一）患者病情惡化，尤其是危、急、重癥患者病情惡化時(shí)；（二）變更治療方案時(shí)；（三）貴重藥品使用前；（四）發(fā)生欠費(fèi)且影響治療時(shí)；（五）高風(fēng)險(xiǎn)診療活動(dòng)前（如手術(shù)、化療、放療；使用植入醫(yī)用器材；有創(chuàng)檢查；試驗(yàn)性檢查和治療）；（六）會(huì)造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療前；（七）術(shù)前和術(shù)中改變術(shù)式時(shí)；（八）麻醉前（應(yīng)由麻醉師完成）；（九）輸血前；（十）對醫(yī)?；颊卟捎冕t(yī)保規(guī)定以外的診療前；（十一）疾病符合臨床路徑費(fèi)用控制的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)；（十二）退出臨床路徑費(fèi)用控制時(shí)；（十三）嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)時(shí)。以下幾種病人在出院時(shí)必須向患方充分告知相關(guān)情況，并履行簽字手續(xù)：對于臨床治療尚在進(jìn)行，而因各種原因患者要求自動(dòng)出院者；本次住院實(shí)施了各種醫(yī)療器械植入性手術(shù)治療者；患者出院后必須進(jìn)行后續(xù)治療或定期監(jiān)測復(fù)查，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果者；出院后需嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行活動(dòng)及功能鍛煉者。六、患者知情同意告知（一）患者知情同意是患者對病情、診療(手術(shù))方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。（二）履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或履行書面同意手續(xù)。（三）由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)當(dāng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。（四）醫(yī)院對臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，主管醫(yī)師以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。（五）對急診、危重患者需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)當(dāng)緊急請示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科、院總值班批準(zhǔn)。（六）臨床醫(yī)師在對患者初步診斷后要向患者進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療應(yīng)當(dāng)在取得患者的理解同意后，方可實(shí)施。（七）如果患者對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病程記錄中作詳細(xì)記錄，并向患者作出進(jìn)一步的解釋，若患者仍拒絕接受處理，也應(yīng)當(dāng)在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報(bào)告。（八）如果患者執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)當(dāng)告知可能產(chǎn)生的后果，讓患者或委托人在知情同意書上簽字。（九）手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)告知患者擬實(shí)施于麻醉的相關(guān)情況，由患者或家屬簽署是否同意手術(shù)、麻醉的意見。（十）進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療前必簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者及家屬告知特殊檢查、特殊治療相關(guān)情況，由患者及家屬簽署是否同意檢查、治療的意見。 (十一)死亡患者進(jìn)行尸體解剖病理檢查前，必須有患者直系親屬簽字同意。醫(yī)療質(zhì)量管理制度 一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程，要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。 二、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科兩級質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。（一）醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織(例如醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床用血管理委員會(huì))要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。（二）院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其他醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)當(dāng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過程。（三） 醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價(jià)和監(jiān)督職能。（四）臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。（五）各級責(zé)任人應(yīng)當(dāng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。 三、院、科兩級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書面計(jì)劃，能監(jiān)督各部門，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理。（二）質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。（一）核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、臨床用血管理制度、手術(shù)分級管理制度、醫(yī)患溝通制度等。（二）實(shí)行病歷質(zhì)控和考核，對病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，同時(shí)做好終末病歷質(zhì)量的考評工作。 五、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。 六、質(zhì)量管理工作應(yīng)當(dāng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級上報(bào)。通過檢查、分析、評價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價(jià)結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價(jià)評估。 七、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度，形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。 八、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用診療常規(guī)指導(dǎo)對患者的診療工作，逐步用臨床路徑規(guī)范對患者診療的行為。 九、逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，并獎(jiǎng)勵(lì)報(bào)告者，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。 十、建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評價(jià)體系。醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案(試行)第一節(jié)總則醫(yī)療質(zhì)量是衡量醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、技術(shù)水平，管理水平和醫(yī)療服務(wù)效果的主要指標(biāo)。醫(yī)院的一切工作都必須從提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量出發(fā)，各項(xiàng)工作的效果都應(yīng)體現(xiàn)在質(zhì)量上，因此，質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心。一、醫(yī)療質(zhì)量管理方針:一切以病人為中心，堅(jiān)持質(zhì)量第一、科學(xué)管理、標(biāo)準(zhǔn)管理、全面監(jiān)控、獎(jiǎng)懲結(jié)合，把社會(huì)效益放在首位，做到全心全意為人民服務(wù)。二、醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo):建立健全院、科兩級質(zhì)量管理組織，制訂完善各科診療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確質(zhì)量是醫(yī)院工作的核心和生命線，使職工能自覺地提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，樹立起醫(yī)院的良好信譽(yù)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到全面質(zhì)量管理，規(guī)范管理并持續(xù)改進(jìn)。第二節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理組織緊緊圍繞質(zhì)量這個(gè)核心，建立健全自我約束機(jī)制，把醫(yī)院的管理納入以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則的正確辦院軌道上來。一、院、科兩級責(zé)任組織體系: (一)院級:建立以院長為首的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，院長是醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。職責(zé)：負(fù)責(zé)全院醫(yī)療活動(dòng)的質(zhì)量監(jiān)督和管理；負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)，對各種診斷治療、技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范；定期組織相關(guān)人員對臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價(jià)，并提出整改意見；負(fù)責(zé)培訓(xùn)質(zhì)量方針、質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作；協(xié)助完善管理體系，按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。 (二)科級:科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人，科室建立以科主任為首的質(zhì)量控制小組，主持科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，健全科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度，確定質(zhì)量管理目標(biāo)，開展質(zhì)量控制活動(dòng)，組織質(zhì)量考評。院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期開展醫(yī)療質(zhì)量的分析評價(jià)，及時(shí)反饋醫(yī)療信息，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和不斷提高。二、其他相關(guān)專業(yè)委員會(huì)除上述醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)外，還須建立健全藥事、院感、輸血，倫理和病案等專業(yè)委員會(huì)，各專業(yè)委員會(huì)由院長或分管副院長任主任委員，由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士長任委員，掛靠在相應(yīng)科室。該科室根據(jù)專業(yè)委員會(huì)的議程規(guī)則，具體執(zhí)行委員會(huì)的制度和職責(zé)，有年度計(jì)劃、總結(jié)，有檢查記錄和活動(dòng)記錄，每季度定時(shí)召開委員會(huì)成員討論分析會(huì)，專題研究醫(yī)療質(zhì)量工作情況及改進(jìn)措施。第三節(jié)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織院長是醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，建立以院長為首的醫(yī)療質(zhì)量與管理委員會(huì)，定期開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，研究和處理醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題，并監(jiān)督改進(jìn)?？浦魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人，建立以科主任為首的質(zhì)量控制小組，主持科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，健全科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度，確定質(zhì)量管理目標(biāo)，開展質(zhì)量控制活動(dòng)，組織質(zhì)量考評。院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期開展醫(yī)療質(zhì)量的分析評價(jià)，及時(shí)反饋醫(yī)療信息，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和不斷提高。二、各級醫(yī)務(wù)人員具備的基本條件（一）各級醫(yī)師業(yè)務(wù)技能水平住院醫(yī)師:掌握常見病、多發(fā)病的診斷要點(diǎn)、治療原則及急癥搶救原則，能進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，書寫合格的病歷，熟悉本專業(yè)有關(guān)的各種檢驗(yàn)、特殊檢查的臨床意義，熟悉基本知識(shí)，熟練基本技能、掌握常見藥物的臨床應(yīng)用。主治醫(yī)師:熟悉對住院醫(yī)師的各項(xiàng)業(yè)務(wù)要求，能指導(dǎo)住院醫(yī)師的日常工作，掌握較系統(tǒng)的有關(guān)本科專業(yè)理論知識(shí)及各種診斷技能，能應(yīng)用國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)，有處理疑難病癥的能力，對急重癥能正確進(jìn)行搶救，能擔(dān)當(dāng)一定的教學(xué)和科研工作，每年要撰寫有一定價(jià)值的學(xué)術(shù)論文。主任或副主任醫(yī)師:精通本科的理論知識(shí)及復(fù)雜的診療操作技術(shù)，能處理復(fù)雜的疑難病例，掌握有關(guān)本科的國內(nèi)、外新技術(shù)、新理論，并應(yīng)用于臨床，能指導(dǎo)三級醫(yī)師開展工作，具有學(xué)科帶頭人的能力，能完成教學(xué)和科研任務(wù)。每年至少在省級以上刊物發(fā)表一篇學(xué)術(shù)論文，23年至少在國家級刊物上發(fā)表一篇學(xué)術(shù)論文，35年取得一項(xiàng)市級以上科技成果。醫(yī)技人員參照相應(yīng)條件。（二）各級護(hù)理專業(yè)技能水平護(hù)士:了解護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)，掌握常用的護(hù)理操作；能獨(dú)立完成一般性護(hù)理技術(shù)，具備應(yīng)急處理能力。能正確書寫護(hù)理記錄，觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救病人。護(hù)師：熟悉護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)理論和?？谱o(hù)理理論。熟悉掌握常用護(hù)理技術(shù)操作。能獨(dú)立處理護(hù)理工作中較復(fù)雜的護(hù)理技術(shù)問題，具有一定的教學(xué)能力，能總結(jié)護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)，了解省內(nèi)護(hù)理工作動(dòng)態(tài)。主管護(hù)師:掌握護(hù)理理論和專業(yè)護(hù)理理論，具有較系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，熟悉國內(nèi)護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，了解國際護(hù)理發(fā)展趨勢。能解決復(fù)雜的護(hù)理技術(shù)問題，具有較強(qiáng)的科研和教學(xué)能力。能撰寫具有一定水平的學(xué)術(shù)論文或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。副主任或主任護(hù)師:熟悉國內(nèi)護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，了解國際護(hù)理發(fā)展趨勢。能夠解決急、重，疑難病人的護(hù)理技術(shù)問題。根據(jù)醫(yī)院具體條件引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)展護(hù)理學(xué)科:具有較強(qiáng)的科研和教學(xué)能力，能撰寫具有較高水平的學(xué)術(shù)論文或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。（三）在工作環(huán)節(jié)中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的15項(xiàng)核心制度（四）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和全員質(zhì)量及安全教育堅(jiān)持“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和質(zhì)量、安全教育，不斷提高全員質(zhì)量和安全意識(shí)，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員參與質(zhì)量管理與改進(jìn)的自覺意識(shí)和能力。（五）對關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)部門和重要崗位制定管理標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施措施，重點(diǎn)抓措施落實(shí)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。對急、危、重病人加強(qiáng)管理，有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理。（六）建立技術(shù)準(zhǔn)入制度和實(shí)施