【導(dǎo)讀】嘉興市中醫(yī)醫(yī)院制度匯編。病歷質(zhì)控管理規(guī)定12. 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控辦工作制度13. 住院醫(yī)師士12小時(shí)留院制度14. 關(guān)于電腦醫(yī)囑處理的規(guī)定18. 入、出院工作制度20. 知情同意告知制度21. 值班交接班制度29. 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度35. 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度37. 術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)記、手術(shù)安全核查制度42. 抗生素使用管理制度44. 重癥監(jiān)護(hù)室ICU管理制度60. 門診病人會(huì)診單63. 首診負(fù)責(zé)工作制度65. 門診醫(yī)師出診制度67. 急診多發(fā)傷的搶救制度72. 多發(fā)傷復(fù)合傷搶救程序圖74. 搶救室工作制度75. 危重病人入院護(hù)送制度76. 藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及公示制度79. 青霉素、頭孢菌素類藥物皮試規(guī)定81. 差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度82. 急診檢驗(yàn)制度與范圍89. 放射科導(dǎo)管室消毒隔離制度94. 病理科尸檢制度101. 有關(guān)醫(yī)院感染管理的若干實(shí)施細(xì)則的規(guī)定105. 意外事件呈報(bào)制度188. 確定患者身份的方法和核對(duì)程序190. 執(zhí)行口頭醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定195. 危重患者交接制度197. 儀器設(shè)備\搶救物品消毒管理規(guī)定198. 備用藥品檢查管理制度200

　　

【正文】 息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門公開(kāi)和公示。通過(guò)申請(qǐng)向自愿參加的科室開(kāi)放，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。 三、性質(zhì)： 是對(duì)國(guó)家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。 是獨(dú)立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)。 是收集強(qiáng)制性的醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。 是對(duì)《醫(yī)師定 期考核辦法》的獎(jiǎng)懲補(bǔ)充。 四、處理程序： 當(dāng)發(fā)生不良事件后，報(bào)告人可采取多種形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》、或發(fā)送電子郵件、或電話報(bào)告給相關(guān)職能部門，報(bào)告事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求 24~48h 報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告相關(guān)上級(jí)部門，職能部門接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，相關(guān)職能部門組織相關(guān)人員分析，制定對(duì)策，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài) 。 五、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制： 每年由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)恨k公會(huì)通過(guò)。 定期對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示有關(guān)的好建議和金點(diǎn)子， 給予表?yè)P(yáng)。 對(duì)提供不良報(bào)告較多的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。 對(duì)個(gè)人報(bào)告者保密的前提下給予獎(jiǎng)勵(lì)，并給予不具名的公開(kāi)表彰，在評(píng)優(yōu)晉升時(shí)給予優(yōu)先。 定期對(duì)及時(shí)整改和持續(xù)改進(jìn)的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。 臨床危急值報(bào)告管理制度 1.“危急值”是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患 者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。 ，檢查科室醫(yī)技人員應(yīng)定期與臨床醫(yī)生進(jìn)行商討，對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些檢查項(xiàng)目，以適合于我院病人群體的需要，尤其關(guān)注來(lái)自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標(biāo)本。 、放射、超聲、心電圖、病理等人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值的程序，對(duì)于某些可能嚴(yán)重影響患者健康甚至導(dǎo)致患者死亡的異常檢查結(jié)果 臨床危急值） min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目） ，同時(shí)為臨床診斷提供預(yù)警提示。 、完整、準(zhǔn)確地登記患者信息、檢查結(jié)果和報(bào)告者姓名與電話，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤并識(shí)別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，若與臨床癥狀相符，應(yīng)有處理結(jié)果，采取相應(yīng)措施，并登記在記錄本上。臨床護(hù)士接到危急值的電話報(bào)告后應(yīng)及時(shí)登記同時(shí)通知醫(yī)生。 ，并對(duì)所有和危急界值檢查有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。 “危急值報(bào)告”的工作，每年 至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。 “危急值報(bào)告”作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要條件，納入目標(biāo)責(zé)任制考核。（具體危急值見(jiàn)醫(yī)務(wù)科相關(guān)規(guī)定）。 手術(shù)管理制度 一 凡需施行手術(shù)的病人，術(shù)前需要完成必要的檢查，盡可能明確診斷。對(duì)明確診斷的擇期 I―Ⅲ類手術(shù)，如無(wú)禁忌癥及特殊要求，應(yīng)在入院 96 小時(shí)內(nèi)施行手術(shù)。 二 術(shù)前必需的、短時(shí)期有變化可能的檢查，距手術(shù)日期不得超過(guò) 2 周，否則應(yīng)重新檢查。 三 手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前必須親自 診視病人，檢查手術(shù)準(zhǔn)備情況。 四 各類手術(shù)必須嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度。 IⅡ類手術(shù)由主治以上醫(yī)師提出，科主任或副主任醫(yī)師醫(yī)師批準(zhǔn)；Ⅲ Ⅳ類手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、有可能嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量的手術(shù)、修改重要常規(guī)的手術(shù)以及老人小孩疑難病例、有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，必須由科主任組織全科人員共同討論 手術(shù)者、經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)必須參加，必要時(shí)相關(guān)醫(yī)技科室人員參加 ，重點(diǎn)討論診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、麻醉方案、手術(shù)參加人員，最后擬定手術(shù)方案，提出術(shù)中注意事項(xiàng)和應(yīng)急處理方案、術(shù)后注意觀察事項(xiàng)，并在病歷及病例討 論登記本上作好詳細(xì)記錄。 五 手術(shù)前應(yīng)由手術(shù)主刀醫(yī)師向病人或家屬詳細(xì)說(shuō)明疾病的性質(zhì)、診斷、手術(shù)日期、手術(shù)方案及手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥。手術(shù)的預(yù)后以及可能的替代療法，必須用通俗的語(yǔ)言，務(wù)必使病人及家屬完全理解。主刀醫(yī)師與患者（或授權(quán)委托人）談話內(nèi)容詳細(xì)記錄在手術(shù) 知情同意書 申請(qǐng)單上，讓患者（或授權(quán)委托人）仔細(xì)閱讀后，簽署姓名、日期與病人關(guān)系等。急診手術(shù)如無(wú)家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)，可由醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)或總值班簽字。 六 麻醉科施術(shù)者應(yīng)在術(shù)前檢視病人，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，將麻醉方法、風(fēng)險(xiǎn)及可能的變更方案向病 人及家屬交代清楚，并簽署同意書。對(duì)未作好充分準(zhǔn)備的病人，有權(quán)拒絕麻醉。 七 擇期手術(shù)在完成術(shù)前檢查與評(píng)估后，下達(dá)擇期手術(shù)醫(yī)囑，并在術(shù)前一天上午 12 點(diǎn)前將手術(shù)通知單（電子通知單）送達(dá)手術(shù)室。手術(shù)醫(yī)師、麻醉師術(shù)前共同進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。通知單應(yīng)注明手術(shù)時(shí)間、病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)方式、主刀及助手 如系指導(dǎo)手術(shù)應(yīng)注明指導(dǎo)者 以及有無(wú)傳染性疾病 如乙肝、愛(ài)滋病等 或感染等。如需特殊體位或特殊器械、設(shè)備也應(yīng)注明。急診手術(shù)應(yīng)在 30 分鐘前通知手術(shù)室，麻醉科及手術(shù)室必須在 30 分鐘內(nèi)作好手術(shù)準(zhǔn)備，接收病人。特 殊情況，手術(shù)室可先接收病人，手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察，搶救病人，以盡可能縮短等待時(shí)間。 八 手術(shù)安排應(yīng)優(yōu)先保證急診手術(shù)。手術(shù)病人由病房護(hù)士或急診護(hù)士護(hù)送，手術(shù)室負(fù)責(zé)接收。手術(shù)室護(hù)士接收前，應(yīng)做好交接，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。對(duì)未做好術(shù)前準(zhǔn)備者，應(yīng)協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)確實(shí)無(wú)法在手術(shù)室補(bǔ)充完成術(shù)前準(zhǔn)備者，可拒絕接收。手術(shù)前，手術(shù)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式等，然后再施行手術(shù)。 九 手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)制度執(zhí)行。實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)進(jìn)行任何手術(shù)，包括門診小手術(shù)及急診清創(chuàng)手術(shù)。 進(jìn)修醫(yī)師手術(shù)權(quán)限必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。主刀醫(yī)師為手術(shù)小組負(fù)責(zé)人，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，助手、麻醉師、護(hù)士應(yīng)按主刀醫(yī)師要求，協(xié)助手術(shù)，并聽(tīng)從主刀醫(yī)師的指揮，發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時(shí)，應(yīng)提醒術(shù)者注意，但不能隨意評(píng)論，以免增加病人心理負(fù)擔(dān)或造成不必要的醫(yī)療糾紛。當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年資醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師任手術(shù)者，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，術(shù)者必須服從指導(dǎo)。 十 術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符或需改變?cè)ㄊ中g(shù)方案，或者術(shù)中出現(xiàn)意外情況和需修改重要常規(guī)手術(shù)方案，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任或醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)匯報(bào)， 作術(shù)中急會(huì)診，并完善補(bǔ)充家屬談話和簽字手續(xù)。 十一 術(shù)后病程錄應(yīng)在術(shù)后即時(shí)完成，應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)方案、術(shù)中情況、術(shù)后診斷、術(shù)后情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。手術(shù)記錄應(yīng)在 12 小時(shí)內(nèi)完成。應(yīng)具體、詳細(xì)記錄切口、探查情況及手術(shù)過(guò)程。手術(shù)記錄由術(shù)者或第一助手書寫，由第一助手書寫的手術(shù)記錄必須經(jīng)手術(shù)者簽名認(rèn)可。上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)的手術(shù)記錄，必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名認(rèn)可 。 邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師手術(shù)者，由本院第一助手書寫，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師必須簽字。 十二 手術(shù)醫(yī)師及經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后管理。實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師及下級(jí)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)情況要及時(shí)向手術(shù)醫(yī) 師或科主任匯報(bào)，對(duì)并發(fā)癥的解釋應(yīng)征得手術(shù)醫(yī)師或科主任的同意，不得自以為是，獨(dú)斷行事。麻醉醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后隨訪，處理相關(guān)問(wèn)題。 十三 手術(shù)病人應(yīng)重視圍手術(shù)期用藥。術(shù)后要嚴(yán)格控制抗生素的應(yīng)用，尤其是抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用及二聯(lián)、三聯(lián)應(yīng)用。 術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)記、手術(shù)安全核查制度 涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)部位用黑色記號(hào)筆劃一直線。眼科、耳鼻喉科手術(shù)在術(shù)側(cè)粘貼彩色貼紙，標(biāo)記時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。 術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。 手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。 實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 （一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查 表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 （二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 （三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清 點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 （四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。 手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。 術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 1手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查 制度的第一責(zé)任人。 1醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度 為進(jìn)一步加強(qiáng)我院手術(shù)分級(jí)管理，促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，制定我院非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度。 一 非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間或同一疾病，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)。原因分為： 1 醫(yī)源性因素：手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥，必須實(shí)行再次手術(shù)。 2 非醫(yī)源性因素：由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，而 需要進(jìn)行再次手術(shù)。 二 手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)管理制度，手術(shù)分級(jí)管理制度，術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)指征、手術(shù)禁忌癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估。 三 患者因各種原因需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，建立專門的非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本，再次手術(shù)后科室應(yīng)對(duì)患者施行非計(jì)劃再次手術(shù)的原因及術(shù)后情況進(jìn)行討論和分析。 四 及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不清楚而出現(xiàn)的糾紛。 五 科室必須填寫非計(jì)劃再次手術(shù)登記表送醫(yī)務(wù)科存檔。 六 醫(yī)務(wù)科每季度將非計(jì)劃手術(shù)情況上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全委員會(huì)進(jìn)行討論， 每年年底對(duì)該年度出現(xiàn)的非計(jì)劃再次手術(shù)情況進(jìn)行分析匯總，分析結(jié)果將列為對(duì)科室考核的考核指標(biāo)之一，并將此指標(biāo)作為手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)的重要依據(jù)。 輸血管理制度 1．各臨床科室必須認(rèn)真學(xué)習(xí)上級(jí)的有關(guān)文件，在臨床工作中強(qiáng)調(diào)科學(xué)用血、合理用血、開(kāi)展血液成份輸血、自體輸血。動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血。 2．輸血申請(qǐng)單填寫： 1 臨床用血必須由經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫輸血申請(qǐng)單，手術(shù)中緊急需輸血時(shí)，由麻醉科醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫輸血申請(qǐng)單。 2 對(duì)曾輸過(guò)血的患者必須核對(duì)原始存根后才能 填寫血型。 3 擇期手術(shù)備用血需提前 1 天填寫輸血申請(qǐng)單送輸血科備血。 3． 24 小時(shí)用血或備血量在 2020 毫升以上，除由科 病區(qū) 主任審批外，同時(shí)實(shí)行輸血會(huì)診制度，經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師必須認(rèn)真填寫輸血會(huì)診單，由輸血科醫(yī)師或指定的?？漆t(yī)師會(huì)診。 4．患者家屬接受輸血治療，要填寫輸血治療志愿書。由經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師和患者家屬共同簽署。經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師在輸血治療前應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和存在經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。如病人喪失意識(shí)，其家屬又無(wú)法及時(shí)趕到醫(yī)院，病情必須輸血時(shí)，向院總值班 匯報(bào)。 加強(qiáng)住院病人管理的若干規(guī)定 為了提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全，切實(shí)做好在院危重病人管理工作，特制定本規(guī)定： 1．住院病人，首次醫(yī)囑必須在主治或主治以上醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)出，并在首次病程錄上記載上級(jí)醫(yī)師處理意見(jiàn)，夜間由內(nèi)外科總值班負(fù)責(zé)指導(dǎo)。 2．危重病人是指生命體征不穩(wěn)定、有嚴(yán)重臟器功能障礙或可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，需要一級(jí)護(hù)理的病人。危重病人必須及時(shí)開(kāi)具病危通知，需轉(zhuǎn) ICU 的病人，轉(zhuǎn)前必須開(kāi)具病危通知，手術(shù)室直接轉(zhuǎn) ICU 的病人，由 ICU 的醫(yī)師決定是否開(kāi)具病危通知。 3．危重病人住院、檢查、轉(zhuǎn)科，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同 ，并做好途中搶救準(zhǔn)備。 4．死亡前 2 個(gè)小時(shí)仍是二級(jí)護(hù)理或三級(jí)護(hù)理的病人在死亡之后，要立即組織?？萍按罂朴懻?，查找死亡原因，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 5．危重病人一旦發(fā)生病情變化，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師或內(nèi)外總值班匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師、內(nèi)外總值班可根據(jù)病人實(shí)際情況，可請(qǐng)病區(qū)主任、專科主任。病區(qū)主任、專科主任接到通知后，必須立即到院組織搶救。 6．各病區(qū)嚴(yán)格按規(guī)定收治病人，不得違反。