心電圖的基礎(chǔ)知識-資料下載頁
2025-07-23 15:24本頁面
【正文】 搏。 心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對規(guī)則，也應(yīng)該診斷為心房顫動(dòng)合并 III度房室傳導(dǎo)阻滯。 III度房室傳導(dǎo)阻滯 束支與分支傳導(dǎo)阻滯： 可根據(jù) QRS波群的時(shí)限是否大于 而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。 右束支傳導(dǎo)阻滯（ RBBB）： 右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見。心電圖表示如下 ： （ 1） QRS波群時(shí)限 ≥ ； （ 2） QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如 I、 II、aVL、 aVF、 V V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的 S波其時(shí)限≥ ； aVR導(dǎo)聯(lián)呈 QR型，其 R波寬而有切跡，最有特征性變化的是 V1導(dǎo)聯(lián)，呈 rsR’ 型的 M波形； （ 3） V1,2導(dǎo)聯(lián) ST段輕度壓低， T波倒置。 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 左束支傳導(dǎo)阻滯（ LBBB）： 左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。心電圖表現(xiàn)： （ 1） QRS時(shí)限 ≥ ； （ 2） I、 V V6導(dǎo)聯(lián) q波減小或消失， V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈 QS形，或有一極小 r波，主波（ R或 S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩， I、 V5,6導(dǎo)聯(lián)常無 S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢； （ 3） STT方向與 QRS主波方向相反。 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 預(yù)激綜合征（ A型） A型：“ Δ向量對向左前，使胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈 R型，常以 V3R為最高?！?Δ波均向上。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 預(yù)激綜合征（ B型） B型：“ Δ”向量對向左后， V1導(dǎo)聯(lián)“ Δ”波向下， R波消失或減少， S波加深； V5 、 V6導(dǎo)聯(lián)“ Δ”波向上， QRS波以 R波為主。 V1 V2 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 預(yù)激綜合征 （ WPW syndrome） C型：“ Δ ” 向量對向右前， V V2導(dǎo)聯(lián)的“ Δ ” 波及主波均向上， V V6導(dǎo)聯(lián)相反。 預(yù)激綜合征多見于健康人，除少數(shù)發(fā)生頑固的室上速之外，一般預(yù)后良好。但預(yù)激綜合征的圖形改變，與束支傳導(dǎo)阻滯和心肌梗死相似，兩者可相互混淆，應(yīng)予重視。 陣發(fā)性室上速伴預(yù)激前傳型 ?適時(shí)房性早搏沿正常徑路前傳，旁路逆?zhèn)? ?頻率在 160bpm以上 ?QRS波群窄 ?P’位于 R之后， RP’間期不短于 陣發(fā)性室上速伴預(yù)激前傳型 陣發(fā)性室上速伴預(yù)激逆?zhèn)餍? 預(yù)激伴房顫 預(yù)激伴房顫 ，有人認(rèn)為當(dāng)Ｒ－Ｒ間期＜ 220ms者，可引起猝死。 90％的預(yù)激綜合征者并發(fā)快速型心律失常，以房室反復(fù)性心動(dòng)過速最常見。 ％～ 39％，最嚴(yán)重的問題是演變成室性心動(dòng)過速或室顫致死，為心臟急診。 如何看心電圖（一） ? ，注意有無偽差，常見偽差有： ? （ 1）交流電干擾：在心電圖上出現(xiàn)每秒 50次規(guī)則而纖細(xì)的鋸齒狀波形，應(yīng)將附近可能發(fā)生交流電干擾的電源關(guān)閉，如電扇、電燈等。 ? （ 2）肌肉震顫干擾：由于情緒緊張，寒冷或震顫性麻痹等，在心電圖上出現(xiàn)雜亂不整的小波，有時(shí)很象心房顫動(dòng)的 f波。 ? （ 3）基線不穩(wěn)：心電圖基線不在水平線上，而是上下擺動(dòng)，影響對心電圖各波，尤其是 ST段的判斷。 ? （ 4）導(dǎo)聯(lián)有無連接錯(cuò)，常見于左右手互換，可使 Ⅰ 導(dǎo)聯(lián) PQRST波均呈倒置。 ? （ 5）導(dǎo)線松脫或斷線，表現(xiàn)圖形中突然消失一個(gè) QRST波群，注意勿誤診為竇性停搏。 如何看心電圖（二） ? P波，根據(jù) P波的有無，形狀及與 QRS波群的時(shí)間關(guān)系來確定。 P波在 Ⅱ 、 V1導(dǎo)聯(lián)最清楚。 ? PP或 RR間隔、計(jì)算心房率或心竇率。 ? P波、 QRS波群、 ST段和 T波的形態(tài)、方向、電壓和時(shí)間是否正常。 ? 。 ? PR間期和 QT間期。 如何看心電圖（三） ? PP間隔和 RR間隔、找出房律與室律的關(guān)系、注意有無提前，延后或不整齊的 P波和 QRS波群、以判定異位心律和心臟傳導(dǎo)阻滯的部位。 ? ，作出心電圖結(jié)論。 ? （ 1）正常心電圖 ? （ 2）大致正常心電圖 僅在個(gè)別導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) QRS波群鈍挫， ST段輕微下名或 T波稍低平者。 ? （ 3）可疑心電圖在若干導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)輕度異常改變，或有一項(xiàng)特殊改變而不能肯定異常者，如疑有左室大，陳歸性后壁心肌梗死等。 ? （ 4）不正常心電圖心電圖肯定異常者，應(yīng)寫出具體診斷，如左室肥厚、急性前壁心肌梗死、右束支傳導(dǎo)阻滯等。
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