腹水課件幻燈-資料下載頁
2025-07-22 21:46本頁面
【正文】 染反應(yīng)差 → 體溫不升 ? 脾功能亢進 → 白細胞不高 ? 腹水性質(zhì)：介于漏出液與滲出液之間 ? 腹水細菌培養(yǎng) 細菌學(xué) ? SBP的致病菌 47％ 為大腸桿菌 ， 鏈球菌屬占 19％ ， 克雷白菌屬或其它革蘭氏陰性腸菌占 26％ 。厭氧菌一般不引起 SBP。 ? 血培養(yǎng)與腹水培養(yǎng)為同種致病菌的占 53％ 。 絕大多數(shù)為單一菌種感染 ， 多種細菌感染僅占 8％ 。 腹水細胞計數(shù) ? PMN計數(shù)大于 250/mm3就高度懷疑是 SBP， 是開始經(jīng)驗性抗菌治療的指征 。 ? 雖然腹水中 PMN計數(shù)大于 500/mm3對診斷 SBP的特 異 性 更 強 ， 但 可 能 將 漏 診 少 數(shù) PMN 在250~500/mm3的 SBP患者 。 ? 腹水 PMN小于 250/mm3則可排除 SBP 腹水培養(yǎng) ? 推薦在床邊用血培養(yǎng)瓶作腹水培養(yǎng) ， 包括需氧和厭氧條件 。 接種的腹水至少要每瓶 10ml。 血培養(yǎng)可增加確定感染病源的可能性 ， 腹水 PMN增多的患者在用抗菌素治療前需做血培養(yǎng) 。 ? 即使腹水培養(yǎng)和血培養(yǎng)均陰性，腹水 PMN增多的患者也應(yīng)被認為有 SBP。 SBP急性發(fā)作的治療 ? 腹水 PMN?250/mm3，即可開始抗生素治療； ? 靜脈用頭孢噻肟 ( 2 g， Bid)或 氨芐青霉素 /克拉維酸 (1 g/ g/8h)；其他第三代頭孢霉素也有效； ? 社區(qū)獲得、無并發(fā)癥（ HRS、肝性腦?。┱呖煽诜醴承?； ? 至少 5天，腹水 PMN?250/mm3，可停用抗生素； ? 48小時復(fù)查腹水，臨床明顯改善者可不查。 SBP的初級預(yù)防 ? 消化道出血的肝硬化患者應(yīng)短期（ 7天）口服諾氟沙星 400mg Bid； ? 對從未發(fā)生過 SBP，但腹水 TP濃度低（ ）的肝硬化患者，在住院期間或門診是否需預(yù)防性治療目前尚未取得統(tǒng)一意見。
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