急性失血病人的成分輸血-資料下載頁(yè)
2025-07-21 21:46本頁(yè)面
【正文】 ⒌ 不輕意用血漿擴(kuò)容或治療低蛋白血癥 。 ⒍ 大量輸血可輸全血，但不是非用不可 。 ⒎ 如果要輸全血，保存期太長(zhǎng)的血不宜應(yīng)用。 七、大量輸血時(shí)病理性出血的常見(jiàn)原因： ㈠低體溫（最常見(jiàn)，最易被忽視） 低體溫 (35℃ ↓)→血小板功能和凝血因子活性 ↓→出血。 ㈡持續(xù)性低血壓和低灌注 低血壓和低灌注持續(xù) 30min～ 1h組織缺氧和酸中毒 →凝血系統(tǒng)激活 →DIC。 ㈢ 肝病 凝血因子合成 ↓、 ATⅢ 、蛋白 C、蛋白 S合成 ↓ 肝病 纖溶亢進(jìn)（抑制物合成 ↓） 脾功能亢進(jìn)，血小板 ↓ 大量輸庫(kù)血或紅細(xì)胞 →出血更加嚴(yán)重。 ㈣稀釋性血小板 ↓ 大量失血并輸入大量庫(kù)血 →稀釋性血小板 ↓。 輸血量達(dá) 3個(gè)自身血容量時(shí)， 自身血剩余量分別為 37%、 15%和 5%。 輸血量＞ ↓， 血小板 50 109/L伴微血管出血應(yīng)輸血小板。 ㈤ 稀釋性凝血因子 ↓ 輸血量＞ 2個(gè)自身血容量 →凝血因子 ↓→出血。 PT或 APTT＞正常對(duì)照 FFP。 凝血因子達(dá)到止血所需要的活性水平為正常濃度的 30%。 FFP劑量要足， 10～ 15ml/kg。 文獻(xiàn)報(bào)道：稀釋性血小板 ↓比稀釋性凝血因子 ↓更為多見(jiàn)。 八、關(guān)于輸新鮮血 新鮮血的概念是符合下列條件： * 紅細(xì)胞接近 100%存活； * 2,3DPG接近正常； * 鉀的含量不高。 ACD＜ 5天（ 3天） 新鮮血 CPD、 CPDA＜ 10天 (7天 ) 目前認(rèn)為 CPD或 CPDA保存 7天內(nèi)的血即為新鮮血。 新鮮全血并不“全”： ☆ 所含的血小板和凝血因子濃度低； ☆ 保存 12h的全血中血小板的功能大部分喪失； ☆ 因子 Ⅷ 最不穩(wěn)定，保存 1天活性喪失 50%； ☆ 因子 Ⅴ 也不穩(wěn)定，保存 3天活性喪失 50%。 * 輸新鮮全血治療或預(yù)防病理性出血不合理。 * 輸新鮮全血來(lái)提升血小板和凝血因子不大可能； * 病人傷口滲血不止，試圖輸新鮮全血來(lái)治療效果差； * 靠輸新鮮血或血漿來(lái)促進(jìn)傷口愈合是認(rèn)識(shí)上的偏差。
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