靜脈血栓栓塞的預(yù)防和治療20xxaccp-7解讀-資料下載頁
2025-07-21 17:24本頁面
【正文】 有中度 VTE風(fēng)險(xiǎn)的患者 (合并內(nèi)科疾病或術(shù)后患者 )，建議使用低劑量 UFH或 LMWH進(jìn)行預(yù)防 (證據(jù)級(jí)別 1A) ? 對(duì)于高危患者，例如大創(chuàng)傷或骨科手術(shù)后患者，建議使用LMWH預(yù)防性抗凝 (證據(jù)級(jí)別 1A) 靜脈血栓其他預(yù)防措施 ? 活動(dòng) ? 腔靜脈濾器 ? 機(jī)械性預(yù)防方法 逐段加壓襪（ GCS）或彈力襪 間斷氣囊壓迫裝置 (IPC) 下肢靜脈泵（ VFP） 長(zhǎng)途旅行血栓栓塞預(yù)防建議 ? ①飛行時(shí)間超過６小時(shí)，無論有無ＶＴＥ的危險(xiǎn)，應(yīng)該注意避免下肢和腰部的緊身衣物，避免脫水，并且經(jīng)常進(jìn)行腓腸肌伸縮。（證據(jù)級(jí)別１Ｃ） ? ②有ＶＴＥ危險(xiǎn)者應(yīng)該考慮分級(jí)加壓襪或行程前應(yīng)用一劑ＬＭＷＨ（證據(jù)級(jí)別２Ｂ）或戊聚糖鈉。（證據(jù)級(jí)別２Ｂ） ? ③不建議應(yīng)用阿司匹林作為旅行相關(guān)ＶＴＥ的預(yù)防。（證據(jù)級(jí)別１Ｂ） 靜脈血栓其他預(yù)防措施 ? 機(jī)械性預(yù)防方法如腔靜脈濾器主要適用于高出血危險(xiǎn)患者或作為抗凝的輔助措施，指南強(qiáng)調(diào)“為保證正確的使用和最佳的依從性，應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度” 靜脈血栓栓塞性疾病的治療 ? 治療中最突出的變化是：ＬＭＷＨ的地位更加突出，口服ＶＫＡ的療程更加明確 ? 建議一般不采用溶栓治療和腔靜脈濾器及非類固醇類抗炎藥物。靜脈溶栓術(shù)不適于大多數(shù)ＶＴＥ的病人，只適用于肢體嚴(yán)重腫脹可能造成肢體壞疽時(shí)挽救肢體；腔靜脈濾器僅適用于抗凝治療禁忌或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，或接受抗凝治療而血栓再發(fā)的患者 靜脈血栓栓塞性疾病的治療 ? 對(duì)于客觀證據(jù)證實(shí)的ＤＶＴ患者，應(yīng)用皮下注射ＬＭＷＨ或靜脈注射ＵＦＨ（證據(jù)級(jí)別均為１Ａ） ? 臨床高度可疑者，在等待檢查結(jié)果期間予以抗凝治療（證據(jù)級(jí)別１Ｃ） ? 發(fā)生急性ＤＶＴ時(shí)，起始應(yīng)用ＬＭＷＨ或ＵＦＨ治療至少５天（證據(jù)級(jí)別１Ｃ＋），在治療第１天起用ＶＫＡ和ＬＭＷＨ或ＵＦＨ，當(dāng)ＩＮＲ＞２．０且保持穩(wěn)定時(shí)，停用肝素（證據(jù)１Ａ級(jí)） 靜脈血栓栓塞性疾病的治療 ? 下肢急性ＤＶＴ治療時(shí)間和強(qiáng)度推薦如下 ? 繼發(fā)于短暫（可逆）性危險(xiǎn)因素ＤＶＴ首次發(fā)作，建議ＶＫＡ短期治療基礎(chǔ)上長(zhǎng)期用藥３個(gè)月（證據(jù)級(jí)別１Ａ） ? 首次發(fā)作特發(fā)性ＤＶＴ，推薦ＶＫＡ治療６～１２個(gè)月（證據(jù)級(jí)別１Ａ） ? 應(yīng)用彈力長(zhǎng)統(tǒng)襪預(yù)防血栓后綜合征 急性肺栓塞的治療 ? 一旦高度懷疑ＰＥ，在等待診斷性檢查結(jié)果的同時(shí)，即開始抗凝治療。對(duì)于診斷明確的非大面積ＰＥ，急性期使用皮下注射ＬＭＷＨ或靜脈注射ＵＦＨ治療（證據(jù)級(jí)別１Ａ）；不推薦使用全身性溶栓藥物治療ＰＥ（證據(jù)級(jí)別１Ａ）。非大塊肺栓塞患者建議長(zhǎng)期抗凝治療， 急性肺栓塞的治療 ? 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者可溶栓（證據(jù)級(jí)別２Ｂ） ? 導(dǎo)管抽吸／碎栓術(shù)及血栓切除術(shù)，僅適用于某些病情危重不能接受溶栓治療，或沒有充分的時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓的患者（證據(jù)級(jí)別２Ｃ） ? 腔靜脈濾器的適應(yīng)證為存在抗凝治療禁忌證或并發(fā)癥的患者，以及盡管充分抗凝治療血栓仍然再發(fā)的患者（證據(jù)級(jí)別２Ｃ） 小 結(jié) ? 高度認(rèn)識(shí)靜脈血栓疾病的危害 ? 提高對(duì)危險(xiǎn)人群的識(shí)別 ? 積極開展預(yù)防性抗凝治療
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