第12章理血?jiǎng)?資料下載頁(yè)
2025-07-20 07:35本頁(yè)面
【正文】 主訴：咯血已 l0天，血色鮮紅與痰相混，或滿口鮮血，出血量較多，但難以估計(jì)?？┭坑谝归g發(fā)生，性急多怒，口干燥。診查：舌暗紅，苔黃，脈弦數(shù)。辨證：肝火犯肺動(dòng)血。治法：瀉肝清金，涼血和絡(luò)。 處方：生蛤殼 10g，青黛 5g，生地 15g，白茅根20g，花蕊石 10g，淡秋石 10g，枇杷葉 (炙、去毛 )10g，藕節(jié)炭 10g，黃芩 10g，黑山梔 10g，茜草炭 10g。 3劑。 方劑學(xué) 3月 20日二診：第一劑藥后咯血即止，現(xiàn)偶有血絲痰，每晚口干，汗出，肝區(qū)隱痛。舌暗紅苔黃，脈已轉(zhuǎn)緩。再以養(yǎng)陰清熱，和絡(luò)止血。處方：沙參 10g，麥冬 10g，炒杏仁 10g，桑白皮 10g，茅蘆根各 10g，生地 10g，黃芩 10g，糯稻根 10g，生龍牡各 20g(先下 )，山梔 10g，白芍 15g，象貝母 10g。 服藥 6劑，出血完全停止，其他癥狀亦漸緩解。 [董建華 ,等 .中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華（三） .第 1版 .北京 :北京出版社 .1990:1777] 方劑學(xué) 小薊飲子 《濟(jì)生方》，錄自《玉機(jī)微義》 方劑學(xué) 【 組成 】 生地黃 小薊 滑石 木通 蒲黃 藕節(jié) 淡竹葉 當(dāng)歸 山梔子 甘草各等分（各 9g） 【 方歌 】 小薊生地藕蒲黃，滑石竹通梔草當(dāng)， 涼血止血又通淋，血淋熱瘀定能康。 【 功用 】 涼血止血，利水通淋。 【 主治 】 熱結(jié)下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。 方劑學(xué) 【 方解 】 涼血止血 利尿通淋 小薊 涼血止血 當(dāng)歸 養(yǎng)血和血 防寒涼太過(guò) 甘草－和中調(diào)藥 利尿通淋 生地 蒲黃 藕節(jié) 涼血止血 兼能消瘀 滑石 竹葉 清熱利 水通淋 木通 梔子－清瀉三焦 瘀 熱 結(jié) 于 下 焦 損傷血絡(luò) 迫血妄行 血淋尿血 瘀熱阻滯 氣化失司 小便頻數(shù) 赤澀熱痛 熱結(jié)于里 ——舌紅脈數(shù) 下焦熱結(jié)之血淋證 臣 君 佐 使 方劑學(xué) 【 配伍特點(diǎn) 】 止血之中寓以化瘀，清利之中寓以養(yǎng)陰。 【 辨證要點(diǎn) 】 本方是治療血淋、尿血屬實(shí)熱證的常用方。臨床以尿中有血，小便赤澀熱痛，舌紅脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。 方劑學(xué) 【 類方鑒別 】 小薊飲子 導(dǎo)赤散 組成 同 生地、木通、竹葉、甘草 異 小薊、藕節(jié)、蒲黃、滑石、梔子、當(dāng)歸 功用 同 利水通淋 異 涼血止血 清心養(yǎng)陰 主治 同 小便赤澀疼痛，舌紅，脈數(shù) 異 熱結(jié)下焦之血淋、尿血，小便頻數(shù) 心經(jīng)火熱證之心煩，口舌生瘡 方劑學(xué) 槐花散 《 普濟(jì)本事方 》 方劑學(xué) 【 組成 】 槐花炒（ 12g） 柏葉杵，焙（ 12g） 荊芥穗（ 6g） 枳殼麩炒（ 6g）各等分 【 方歌 】 槐花散用枳柏芥，清腸涼血兼疏風(fēng)； 等分為末米飲下，腸風(fēng)臟毒建奇功。 【 功用 】 清腸止血，疏風(fēng)行氣 【 主治 】 風(fēng)熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡(luò)證。便前出血，或便后出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃脈數(shù)。 方劑學(xué) 【 方解 】 壅遏于腸道血分 風(fēng)熱或濕熱之毒 絡(luò) 傷 血滲腸道 大 便 下 血 血色鮮紅或晦暗 便 前 出 血 或糞中帶血 勢(shì) 急 四 射 腸風(fēng)下血證 君 槐花 涼血止血 清利濕熱 臣 柏葉 清熱止血 佐使 荊芥 疏風(fēng)理血 枳殼 寬腸行氣 清腸止血 疏風(fēng)行氣 使 方劑學(xué) 【 配伍特點(diǎn) 】 寓行氣于止血之中，寄疏風(fēng)于清腸之內(nèi)，相反相成，頗具深入。 【 辨證要點(diǎn) 】 本方為治療腸風(fēng)、臟毒下血的常用方。臨床應(yīng)用以便血，血色鮮紅，舌紅，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。 方劑學(xué) 黃土湯 《 金匱要略 》 方劑學(xué) 【 組成 】 甘草 干地黃 白術(shù) 附子（炮） 阿膠 黃芩各三兩（各 9g） 灶心黃土半斤（ 30g） 【 方歌 】 黃土湯用芩地黃， 術(shù)附阿膠甘草嘗， 溫陽(yáng)健脾能攝血， 便血崩漏服之康。 方劑學(xué) 【 功用 】 溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血 【 主治 】 脾陽(yáng)不足，脾不統(tǒng)血證。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白， 脈沉細(xì)無(wú)力者。 方劑學(xué) 【 方解 】 君 伏龍肝 —溫中收澀止血 臣 白 術(shù) 附 子 溫陽(yáng)健脾統(tǒng)血 佐 生 地 黃 芩 阿 膠 — 養(yǎng)血止血 使 甘 草 — 和藥調(diào)中 滋陰養(yǎng)血止血 制術(shù)附之溫燥 四肢不溫 面色萎黃 舌淡苔白 脈細(xì)無(wú)力 便血吐衄 崩 漏 血色黯淡 脾 陽(yáng) 不 足 脾氣虛寒 統(tǒng)攝無(wú)權(quán) 陽(yáng) 虛 失 血 證 溫 養(yǎng) 陽(yáng) 血 健 止 脾 血 方劑學(xué) 【 配伍特點(diǎn) 】 寒熱并用，標(biāo)本兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)。以剛藥溫陽(yáng)而寓健脾，以柔藥補(bǔ)血而寓止血。 【 辨證要點(diǎn) 】 本方主要用于脾陽(yáng)不足所致的大便下血或婦女崩漏。以血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力為辨證要點(diǎn)。 方劑學(xué) 【 類方鑒別 】 黃土湯 歸脾湯 組成 同 白術(shù)、甘草 異 灶心黃土 附子、阿膠、黃芩、生地 人參、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、茯神、木香、遠(yuǎn)志 功用 同 養(yǎng)血止血 異 溫陽(yáng)健脾 益氣補(bǔ)血，攝血 主治 同 虛證出血。崩漏下血，月經(jīng)過(guò)多，血色淡，舌淡苔薄白， 脈細(xì)弱 異 脾陽(yáng)不足，中焦虛寒證。癥見(jiàn)大便下血，或吐、衄，婦人崩漏，血色暗淡 思慮過(guò)度，勞傷心脾，氣血不足證。癥見(jiàn)心悸，怔忡，健忘，失眠，面黃 方劑學(xué) 謝 謝
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