病例對照研究鄭全慶流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室-資料下載頁
2025-07-20 03:36本頁面
【正文】 I ~ ~ ~ 總 ?2= ，趨勢檢驗(yàn) ?2= 吸煙與肺癌分級資料歸納表 組別 每日吸煙支數(shù) 0～ （ y1) 1 ～ （ y2) 5 ～ （ y3) 15 ～ （ y4) 合計 病例 對照 2（ c） 27（ d） 3（ a1） 55（ b1） 250（ a2） 293（ b2） 364（ a3） 274（ b3） 649（ n1） 649 （ n2） 合計 OR 29 (m1) 1 88 (m2) 543 (m3) 638 (m4) 1298(T) 趨 勢 檢 驗(yàn) 計 算 表 研究因素水平 合計 Y1 Y2 Y3 …..Yi 病例 A1 A2 A3 Ai N1 對照 B1 B2 B3 Bi N2 合計 M1 M2 M3 Mi T 擴(kuò)展卡方檢驗(yàn)計算公式 χ2= [ ∑（ AiYi） E( ∑AY)]2 / V(∑AY) E(∑AY) = (N1/T) ∑(MiYi) V(∑AY) = (N1N2) [T ∑(MiYi2) – ( ∑MiYi)2 ] / T2(T1) 1:1配對資料的分析 ? 匹配資料是由病例與對照結(jié)合成對子，列成 表 的格式，表內(nèi)的數(shù)字 a、 b、 c、 d 是病例與對照配成對的 對子數(shù) 表 1： 1配對研究中疾病與暴露的關(guān)系 病例 對照 有暴露 無暴露 合計 有暴露 a b a+b 無暴露 c d c+d 合計 a+c b+d a+b+c+d 應(yīng)用 McNemar公式計算卡方值： OR＝ c / b OR的 95％ 可信區(qū)間計算用 Miettinen法 。 X b cb c22? ??( ))/( 2??OR公式 例： 食管癌 發(fā)病因素的男性研究資料 93對男性食管癌與對照的吸煙史 病例 對照 吸煙 不 吸煙 合計 吸煙 55 （ a ） 6 （ b ） 61 （ a+b ） 不吸煙 26 （ c ） 6 （ d ） 32 （ c+d ） 合計 81 （ a+c ） 12 （ b+d ） a+b+c+d ?? ?OR95%的可信范圍是在 ～ 表明男性吸煙者患食管癌的危險性是不吸煙者的 ,95%的可信范圍是在 ～ ),( 2 ?? ?? ?zOR )1266(22 ?????? ??OR病因分值 ? 暴露病因分值（ EFe）也稱 歸因危險度百分比（ attributable risk percent, ARP, 或 AR%） AR%是指暴露者中由該暴露所致的危險性，占其總危險性的百分比例；或即在暴露人群的總發(fā)病率中，由該暴露所致發(fā)病率占的百分比例 ? AR% =(IeIu)/Ie 100% 。 AR% = 100% OROR 1?偏倚 ： 指在全部實(shí)驗(yàn)設(shè)計、進(jìn)行及資料分析過程中出現(xiàn)的所有誤差。由于這些誤差導(dǎo)致對由暴露而引起疾病的危險性的估計錯誤。 偏倚及其控制 1. 選擇偏倚 偏倚及其防止 一、選擇偏倚（ Selection Bias） 由于入選的研究對象與未入選的研究對象在某些特征上 存在差異而引起的誤差。 一、選擇偏倚（ Selection Bias） 入院率偏倚 (Admission Rate Bias) 現(xiàn)患病例 新發(fā)病例偏倚 (Prevalenceincidence Bias) 檢出癥候偏倚 (Detection Signal Bias) 時間效應(yīng)偏倚 (Time Effect Bias) 二、信息偏倚 (Information Bias) 回憶偏倚 （ Recall Bias） 調(diào)查偏倚 (Investigation Bias) 三、混雜偏倚 (Confounding Bias) 當(dāng)研究某個因素與某疾病的關(guān)聯(lián)時，由于某個既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系。這種現(xiàn)象叫混雜，其所帶來的偏倚稱為混雜偏倚，此外來因素稱混雜因素。 病例對照研究的優(yōu)缺點(diǎn) ? 優(yōu)點(diǎn) ? 省時、省力、費(fèi)用低 ? 適宜發(fā)病率很低的疾病病因研究 ? 可研究一種疾病與多種暴露的關(guān)系 ? 缺點(diǎn) ? 容易發(fā)生偏倚 ? 不能得到疾病的發(fā)病率 ? 在病因研究方面說服力有限 （ casecontrol study, case reference study） 是分析流行病學(xué)最基本、最重要的研究類型之一 回顧性 從果查因 的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素 人群 、 對照 、 病例 和 暴露 明確產(chǎn)生病例的人群，從中正確地挑選對照，并正確地收集暴露資料是病例對照研究的 精髓 小結(jié) 代表所有未患研究疾病的病人，同樣或 盡量 代表所有總體人群 病例盡量 代表患有該種疾病的全部病人，一般不可能做到這一點(diǎn) 符合病例的定義，就應(yīng)當(dāng)收入病例組，不受其暴露狀態(tài)的影響，避免產(chǎn)生選擇偏倚 ? 新發(fā)病例與現(xiàn)患病例暴露分布沒有差別，也可用現(xiàn)患病例 ? 研究先天畸形和某些非致死性慢性疾病，如肥胖、糖尿病等用現(xiàn)患病例 6. 基本分析方法是比較兩組暴露比例，計算暴露優(yōu)勢比，估計患病的優(yōu)勢比，在發(fā)病率低的情況下估計相對危險度 7. 對照所患疾病不應(yīng)與研究的暴露因素有關(guān)
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