病例對(duì)照研究鄭全慶流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室-資料下載頁(yè)
2025-07-20 03:36本頁(yè)面
【正文】 I ~ ~ ~ 總 ?2= ，趨勢(shì)檢驗(yàn) ?2= 吸煙與肺癌分級(jí)資料歸納表 組別 每日吸煙支數(shù) 0～ （ y1) 1 ～ （ y2) 5 ～ （ y3) 15 ～ （ y4) 合計(jì) 病例 對(duì)照 2（ c） 27（ d） 3（ a1） 55（ b1） 250（ a2） 293（ b2） 364（ a3） 274（ b3） 649（ n1） 649 （ n2） 合計(jì) OR 29 (m1) 1 88 (m2) 543 (m3) 638 (m4) 1298(T) 趨 勢(shì) 檢 驗(yàn) 計(jì) 算 表 研究因素水平 合計(jì) Y1 Y2 Y3 …..Yi 病例 A1 A2 A3 Ai N1 對(duì)照 B1 B2 B3 Bi N2 合計(jì) M1 M2 M3 Mi T 擴(kuò)展卡方檢驗(yàn)計(jì)算公式 χ2= [ ∑（ AiYi） E( ∑AY)]2 / V(∑AY) E(∑AY) = (N1/T) ∑(MiYi) V(∑AY) = (N1N2) [T ∑(MiYi2) – ( ∑MiYi)2 ] / T2(T1) 1:1配對(duì)資料的分析 ? 匹配資料是由病例與對(duì)照結(jié)合成對(duì)子，列成 表 的格式，表內(nèi)的數(shù)字 a、 b、 c、 d 是病例與對(duì)照配成對(duì)的 對(duì)子數(shù) 表 1： 1配對(duì)研究中疾病與暴露的關(guān)系 病例 對(duì)照 有暴露 無(wú)暴露 合計(jì) 有暴露 a b a+b 無(wú)暴露 c d c+d 合計(jì) a+c b+d a+b+c+d 應(yīng)用 McNemar公式計(jì)算卡方值： OR＝ c / b OR的 95％ 可信區(qū)間計(jì)算用 Miettinen法 。 X b cb c22? ??( ))/( 2??OR公式 例： 食管癌 發(fā)病因素的男性研究資料 93對(duì)男性食管癌與對(duì)照的吸煙史 病例 對(duì)照 吸煙 不 吸煙 合計(jì) 吸煙 55 （ a ） 6 （ b ） 61 （ a+b ） 不吸煙 26 （ c ） 6 （ d ） 32 （ c+d ） 合計(jì) 81 （ a+c ） 12 （ b+d ） a+b+c+d ?? ?OR95%的可信范圍是在 ～ 表明男性吸煙者患食管癌的危險(xiǎn)性是不吸煙者的 ,95%的可信范圍是在 ～ ),( 2 ?? ?? ?zOR )1266(22 ?????? ??OR病因分值 ? 暴露病因分值（ EFe）也稱 歸因危險(xiǎn)度百分比（ attributable risk percent, ARP, 或 AR%） AR%是指暴露者中由該暴露所致的危險(xiǎn)性，占其總危險(xiǎn)性的百分比例；或即在暴露人群的總發(fā)病率中，由該暴露所致發(fā)病率占的百分比例 ? AR% =(IeIu)/Ie 100% 。 AR% = 100% OROR 1?偏倚 ： 指在全部實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、進(jìn)行及資料分析過(guò)程中出現(xiàn)的所有誤差。由于這些誤差導(dǎo)致對(duì)由暴露而引起疾病的危險(xiǎn)性的估計(jì)錯(cuò)誤。 偏倚及其控制 1. 選擇偏倚 偏倚及其防止 一、選擇偏倚（ Selection Bias） 由于入選的研究對(duì)象與未入選的研究對(duì)象在某些特征上 存在差異而引起的誤差。 一、選擇偏倚（ Selection Bias） 入院率偏倚 (Admission Rate Bias) 現(xiàn)患病例 新發(fā)病例偏倚 (Prevalenceincidence Bias) 檢出癥候偏倚 (Detection Signal Bias) 時(shí)間效應(yīng)偏倚 (Time Effect Bias) 二、信息偏倚 (Information Bias) 回憶偏倚 （ Recall Bias） 調(diào)查偏倚 (Investigation Bias) 三、混雜偏倚 (Confounding Bias) 當(dāng)研究某個(gè)因素與某疾病的關(guān)聯(lián)時(shí)，由于某個(gè)既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來(lái)因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系。這種現(xiàn)象叫混雜，其所帶來(lái)的偏倚稱為混雜偏倚，此外來(lái)因素稱混雜因素。 病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn) ? 優(yōu)點(diǎn) ? 省時(shí)、省力、費(fèi)用低 ? 適宜發(fā)病率很低的疾病病因研究 ? 可研究一種疾病與多種暴露的關(guān)系 ? 缺點(diǎn) ? 容易發(fā)生偏倚 ? 不能得到疾病的發(fā)病率 ? 在病因研究方面說(shuō)服力有限 （ casecontrol study, case reference study） 是分析流行病學(xué)最基本、最重要的研究類型之一 回顧性 從果查因 的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素 人群 、 對(duì)照 、 病例 和 暴露 明確產(chǎn)生病例的人群，從中正確地挑選對(duì)照，并正確地收集暴露資料是病例對(duì)照研究的 精髓 小結(jié) 代表所有未患研究疾病的病人，同樣或 盡量 代表所有總體人群 病例盡量 代表患有該種疾病的全部病人，一般不可能做到這一點(diǎn) 符合病例的定義，就應(yīng)當(dāng)收入病例組，不受其暴露狀態(tài)的影響，避免產(chǎn)生選擇偏倚 ? 新發(fā)病例與現(xiàn)患病例暴露分布沒(méi)有差別，也可用現(xiàn)患病例 ? 研究先天畸形和某些非致死性慢性疾病，如肥胖、糖尿病等用現(xiàn)患病例 6. 基本分析方法是比較兩組暴露比例，計(jì)算暴露優(yōu)勢(shì)比，估計(jì)患病的優(yōu)勢(shì)比，在發(fā)病率低的情況下估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度 7. 對(duì)照所患疾病不應(yīng)與研究的暴露因素有關(guān)
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