【正文】 669OR????23 3 6 1 . 5 94 1 7OR????12O R O R?第三節(jié) 研究的偏倚 (3) 計算綜合或調(diào)整 OR，并與粗 OR比較 ? ? ? ?? ? ? ?22222 1 4 6 1 9 / 4 0 3 3 6 4 1 7 / 6 0 0 . 6 5 0 92 7 1 3 3 0 1 0 / 4 0 1 4 0 7 5 3 2 0 4 0 / 6 0 1 6 0 MH?? ? ? ? ? ? ???????? ? ? ? ? ? ? ? ?2 1 4 / 4 0 3 3 6 / 6 0 1 . 5 76 9 / 4 0 4 1 7 / 6 0 MHOR? ? ???? ? ?2 4 4 0 3 . 6 91 0 2 6 c O R????MHc O R O R?P 第三節(jié) 研究的偏倚 (4) 結論 吸煙對飲酒與肺癌的關聯(lián) （ cOR = ） 有混雜作用（ cOR ≠ ORMH） 控制吸煙的混雜作用后 ， 飲酒與肺癌無關聯(lián) （ = , P＞ ） 注意針對 ORMH的 ?2檢驗是在排除了混雜偏倚的基礎上再排除隨機誤差 ， 而針對 cOR的 ?2檢驗是建立在沒有排除混雜偏倚的基礎上的 第三節(jié) 研究的偏倚 + 病例 a b n1 對照 c d n0 m1 m0 分層分析法 分層前： F+ F 暴露 暴露 + + 病例 a1 b1 a2 b2 對照 c1 d1 c2 d2 分層后： COR=ad/bc ?????1111//iiMHNIb i c iNia i d iOR?? ?????? ??)(22aiV a rNib i c ia i d iMH?)1()( 2 1001?????NiNiimimininaiV a r 的方差 : ai例如，病例組為某地醫(yī)院診療的 2549歲患心肌梗死的婦女234名，對照組為該地年齡為 2549歲婦女的隨機樣本 1742名。病例組和對照組均按同一方法和標準收集三個月前避孕藥的暴露情況。不考慮對口服避孕藥與心肌梗死的關系其粗比數(shù)比為 （表 617） 口服避孕藥 病例組 對照組 合計 有 29 135 164 無 205 1607 1812 合計 234 1742 1976 表 617 口服避孕藥與心肌梗死的關系 =， OR= 2? 口服避孕藥暴露 無口服避孕藥暴露 年齡 病例 對照 病例 對照 25~ 6 （ 2. 6 ） 286 （ ） 4 （ 67 ） 62 （ 22 ） 30~ 21 （ ） 423 （ ） 9 （ 43 ） 33 （ 8 ） 35~ 37 （ ） 356 （ ） 4 （ 11 ） 26 （ 7 ） 40~ 71 （ ） 371 （ ） 6 （ 8 ） 9 （ 2 ） 45~ 71 （ ） 306 （ ） 6 （ 6 ） 5 （ 2 ） 合計 234 (100) 1742 （ 100 ） 29 () 1607 （ ） 年齡與口服避孕藥與心肌梗死的關系列于表 618 表 618 年齡與心肌梗死與口服避孕藥的關系 自上表可發(fā)現(xiàn)年齡與心肌梗死和口服避孕藥均不關聯(lián)。且在病例組和對照組分布不均。年齡有可能為混雜因子，應予調(diào)整，按年齡分層，口服避孕藥與心肌梗死的關系列于表 619，按 MantelHalnszel方法估計調(diào)整比數(shù)比 aOR(f)，列于表 620。 年齡分層 服藥 病例 對照 OR i 2? 25 29 有 4 62 無 2 292 6. 78 30 34 有 9 33 無 12 444 35 39 有 4 26 無 33 393 40 44 有 6 9 無 65 442 45 49 有 6 5 無 93 405 合計 有 234 1742 表 619 按年齡分層心肌梗死與近期使用口服避孕藥的關系 Nia i d i Nic i b i Nic i biai di ? )1(21001????NiNiimiminin 5 2?表 620 MH法計 ORMH、 MH ORMH= OR )(22 ??MH?),( )( ??5 7 ?????OR的 95%可信區(qū)間 : 混雜偏倚 = 表明年齡對口服避孕藥與心肌梗死的關系起負向混雜作用，使比數(shù)比低 %。 （ 2） 數(shù)學模型 對于二項分類變量（患病，不患?。?，亦可用 Logistic回歸模型分析，仍以上例痢疾發(fā)病病因資料說明如下： 冷飲史 X1= 1 陽性 2 陰性 用膳地點 X2= 1 本部食堂 2 西部食堂 y= + 0 ??? eeOR ?P 表示控制了用膳地點，冷飲史仍為危險因素。 2 ??? eeOR ?表示控制冷飲史后，用膳地點的作用消失了，結論與分層分析一致 P