深度解析20xxaccahahrs房顫管理指南之變化-資料下載頁(yè)
2025-07-19 23:21本頁(yè)面
【正文】 ： 阿哌沙班 得到歐美指南的 高度認(rèn)可 歐洲 美國(guó) 新指南與歐洲房顫管理指南的推薦意見(jiàn)漸趨統(tǒng)一 2022ESC房顫指南：卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估推薦使用CHA2DS2VASc評(píng)分 CHA2DS2VASc評(píng)分 在識(shí)別“真正低風(fēng)險(xiǎn)”的房顫 患者中更優(yōu)，并且可能在識(shí)別卒中和血栓栓塞患者中與 CHADS2評(píng)分一樣優(yōu)秀或 更勝一籌 2022ESC房顫指南：抗凝藥物的選擇 65歲和孤立性房顫患者，包括女性 卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 (CHA2DS2VASc 評(píng)分 ) 0 ≥2 評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn) (HASBLED評(píng)分 )。 考慮患者評(píng)價(jià) /偏好 新型抗凝藥 。 利伐沙班 , 達(dá)比加群 阿哌沙班 維生素 K拮抗劑：華法林 不進(jìn)行抗栓治療 口服抗凝藥 是 非瓣膜性房顫 瓣膜性房顫 1 抗凝治療與出血風(fēng)險(xiǎn) HASBLED臨床評(píng)分 ESC2022房顫治療指南 ? HASBLED ≥ 3 分提示抗凝治療中出血風(fēng)險(xiǎn)高 ? 需特殊注意或密切觀察 2022ESC房顫指南： NOAC的推薦優(yōu)先于華法林 推薦意見(jiàn) 推薦類別 證據(jù)級(jí)別 在華法林劑量調(diào)整用藥 INR不穩(wěn)定或相關(guān)不良反應(yīng)，或不能接受 INR監(jiān)測(cè)時(shí)推薦應(yīng)用 NOACs I B 根據(jù)凈臨床獲益， 大多數(shù)的非瓣膜性房顫患者優(yōu)先選擇 NOAC而非華法林 IIa A 2022加拿大房顫指南對(duì) NOAC的評(píng)價(jià) A B C 預(yù)防卒中風(fēng)險(xiǎn)效果方面，達(dá)比加群酯和 阿哌沙班療效顯著優(yōu)于華法林 ，利伐沙班與華法林相似 大出血風(fēng)險(xiǎn)方面，達(dá)比加群酯和利伐沙班不多于華法林， 而阿哌沙班低于華法林 三種新型口服抗凝藥相對(duì)華法林更 方便使用、且顱內(nèi)出血更低 當(dāng)需要 OAC治療時(shí)，相比華法林，患者應(yīng)該優(yōu)選應(yīng)用 達(dá)比加群酯、利伐沙班或 阿哌沙班 （高質(zhì)量證據(jù)） 2022ESC房顫指南： 抗血小板藥物地位 進(jìn)一步 降低 2022年推薦意見(jiàn) 推薦等級(jí) 證據(jù)水平 當(dāng)患者拒絕接受 OAC治療時(shí) (無(wú)論是 VKAs還是 NOACs)，可考慮采用抗血小板治療，即每日聯(lián)合服用 75－ 100 mg 阿司匹林和 75 mg 氯吡格雷，或僅服用 75－ 325 mg 阿司匹林 (療效較差 ) IIa B 證據(jù)有限 目前 沒(méi)有證據(jù)表明 應(yīng)用阿司匹林或抗血小板藥物用于房顫卒中預(yù)防可降低全因或心血管死亡率 風(fēng)險(xiǎn)接近 抗血小板藥物 (包含阿司匹林單藥治療 )和口服抗凝藥相比，大出血和 顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)接近 ，特別是對(duì)老年患者更是如此 小結(jié) ? 2022 ACC/AHA/HRS房顫管理指南關(guān)于抗凝治療的四部分推薦意見(jiàn)： – 卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：建議 使用 CHA2DS2VASc評(píng)分 – 抗凝藥物的推薦： 新型口服抗凝藥優(yōu)于華法林； 阿司匹林并無(wú)獲益 – 抗凝的中斷與橋接：需 綜合患者的血栓事件風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn) – 非藥物治療： 外科切除左心耳 (LAA)是可以考慮的 ? 新指南與歐洲指南 在卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、抗凝藥物選擇及不同抗凝藥的評(píng)價(jià)中 推薦意見(jiàn)漸趨統(tǒng)一 謝謝！
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