慢性心衰治療進展北京大學第三醫(yī)院郭靜萱-資料下載頁
2025-07-19 02:20本頁面
【正文】 ，斑痕面積 ；肥大的心肌細胞的；肥大的心肌細胞的血液灌注血液灌注 ，他們的凋亡，他們的凋亡 ，使之能，使之能長期存活，從而膠原的存積長期存活，從而膠原的存積 ，阻止心肌，阻止心肌的重塑。的重塑。 六（三）心衰治療的最新進展六（三）心衰治療的最新進展六（三）心衰治療的最新進展n 基因治療基因治療n 藥物治療可能控制心衰癥狀，減少左室擴張、改善藥物治療可能控制心衰癥狀，減少左室擴張、改善功能和降低死亡率。這些治療控制疾病，但無法治功能和降低死亡率。這些治療控制疾病，但無法治愈疾病。隨心肌功能不正常分子機制知識的日益積愈疾病。隨心肌功能不正常分子機制知識的日益積累，我們已能識別出可能旨在治愈心衰的治療靶標累，我們已能識別出可能旨在治愈心衰的治療靶標。n 幾項動物模型的研究已燃起我們的希望：基因治療幾項動物模型的研究已燃起我們的希望：基因治療可望成為日后臨床心衰的方針之一。可望成為日后臨床心衰的方針之一。n 心肌轉基因至少已瞄準心肌轉基因至少已瞄準 3種在種在 HF病理生理中起關鍵性病理生理中起關鍵性作用的不同生物途徑：細胞內鈣信號轉導、作用的不同生物途徑：細胞內鈣信號轉導、 β1 受體受體（（ β1AR ）信號轉導、抗凋亡信號轉導。）信號轉導、抗凋亡信號轉導。 六（三）心衰治療的最新進展六（三）心衰治療的最新進展n 晚近報道將攜有編碼晚近報道將攜有編碼 血管內皮生長因子（血管內皮生長因子（ VEGFA165）基因的質粒注射入晚期冠心病患者的心肌缺血區(qū)）基因的質粒注射入晚期冠心病患者的心肌缺血區(qū)域，這些區(qū)域均通過核素顯象確定。這些病人接受域，這些區(qū)域均通過核素顯象確定。這些病人接受了最大限度的藥物治療，而且不適于手術。了最大限度的藥物治療，而且不適于手術。n 在這項雙盲隨機化對照試驗中，在這項雙盲隨機化對照試驗中， 44例病人接受積極例病人接受積極基因治療，而基因治療，而 31例對照者接受缺乏例對照者接受缺乏 VEGFA165編碼序編碼序列的質粒?；蛑委煻纪ㄟ^心導管經皮進行。列的質粒?；蛑委煻纪ㄟ^心導管經皮進行。n 研究人員指出，處理組心肌灌注平均改善研究人員指出，處理組心肌灌注平均改善 50％。與％。與對照組相比，積極治療的病人心絞痛發(fā)作明顯減少對照組相比，積極治療的病人心絞痛發(fā)作明顯減少，應用硝酸甘油和其他抗心絞痛藥物也明顯減少，應用硝酸甘油和其他抗心絞痛藥物也明顯減少n 沒有發(fā)現這種治療的任何副作用沒有發(fā)現這種治療的任何副作用 六（三）心衰治療的最新進展六（三）心衰治療的最新進展n 心臟移植心臟移植 n 是目前公認的治療晚期是目前公認的治療晚期 HF最為有效的方法，最近最為有效的方法，最近，國際心肺移植協會對全世界范圍心臟移植的統(tǒng)，國際心肺移植協會對全世界范圍心臟移植的統(tǒng)計結果顯示，心臟移植患者的計結果顯示，心臟移植患者的 1年、年、 3年、年、 5年存活年存活率分別為率分別為 %、 %、 %。 50%患者存活率患者存活率超過超過 10年年 。n 國內對國內對 20222022年年 100例心臟移植患者報告的例心臟移植患者報告的 1年年、 3年、年、 5年存活率與國外相近。但是，年存活率與國外相近。但是， 由于由于 供體供體和和 費用費用 限制了心臟抑制的進一步開展限制了心臟抑制的進一步開展 。 BNP400ng/L：提示心衰可能性達 95％BNP在 100～ 400ng/L之間考慮：肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、心衰代償期BNP100ng/L時不支持心衰的診斷腦鈉肽（腦鈉肽（ BNP）在診斷心衰中的意義）在診斷心衰中的意義n 擴大了擴大了 B型利納肽（型利納肽（ BNP）的作用，）的作用， BNP的作用進一步得到了重視的作用進一步得到了重視n “臨床心衰診斷尚未確定的患者，測定臨床心衰診斷尚未確定的患者，測定 BNP及及 N端利納肽（端利納肽（ NTproBNP）進一步評價是否為心衰）進一步評價是否為心衰 ”列為列為 Iia類指征類指征n 進一步指出除了應用紐約心功能分級（進一步指出除了應用紐約心功能分級（ NYHA），）， “BNP及及 NTproBNP也可用于危險分層也可用于危險分層 ”2022年年 ACC/AHA指南擴大了指南擴大了 BNP的作用的作用NICE指南對指南對 BNP在診斷心衰中的指導意見在診斷心衰中的指導意見n 既往無心肌梗死病史的可以心衰患者需檢測血清既往無心肌梗死病史的可以心衰患者需檢測血清 BNP或或 NTproBNPn 超聲心動圖顯示射血分數降低而疑診心衰者，需檢測超聲心動圖顯示射血分數降低而疑診心衰者，需檢測 BNPn BNP水平不能鑒別心衰是由左室功能障礙所致還是由左室射血分數降水平不能鑒別心衰是由左室功能障礙所致還是由左室射血分數降低所致低所致n 未經治療者血清未經治療者血清 BNP100pg/ml或或 NTproBNP400pg/ml時，不能診斷時，不能診斷心衰心衰n 因高鈉尿肽水平者預后差：因高鈉尿肽水平者預后差： 可疑心衰及可疑心衰及 BNP400pg/ml或或 NTproBNP2022pg/ml者，需在者，需在 2周內周內行二維超聲心動圖檢查和專家病情評估行二維超聲心動圖檢查和專家病情評估 可疑心衰及可疑心衰及 BNP100400pg/ml或或 NTproBNP4002022pg/ml時，需在時，需在 6周內行超聲心動圖檢查、并經專家評估病情周內行超聲心動圖檢查、并經專家評估病情Thank you
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1