慢性心衰治療進(jìn)展北京大學(xué)第三醫(yī)院郭靜萱-資料下載頁(yè)
2025-07-19 02:20本頁(yè)面
【正文】 ，斑痕面積 ；肥大的心肌細(xì)胞的；肥大的心肌細(xì)胞的血液灌注血液灌注 ，他們的凋亡，他們的凋亡 ，使之能，使之能長(zhǎng)期存活，從而膠原的存積長(zhǎng)期存活，從而膠原的存積 ，阻止心肌，阻止心肌的重塑。的重塑。 六（三）心衰治療的最新進(jìn)展六（三）心衰治療的最新進(jìn)展六（三）心衰治療的最新進(jìn)展n 基因治療基因治療n 藥物治療可能控制心衰癥狀，減少左室擴(kuò)張、改善藥物治療可能控制心衰癥狀，減少左室擴(kuò)張、改善功能和降低死亡率。這些治療控制疾病，但無(wú)法治功能和降低死亡率。這些治療控制疾病，但無(wú)法治愈疾病。隨心肌功能不正常分子機(jī)制知識(shí)的日益積愈疾病。隨心肌功能不正常分子機(jī)制知識(shí)的日益積累，我們已能識(shí)別出可能旨在治愈心衰的治療靶標(biāo)累，我們已能識(shí)別出可能旨在治愈心衰的治療靶標(biāo)。n 幾項(xiàng)動(dòng)物模型的研究已燃起我們的希望：基因治療幾項(xiàng)動(dòng)物模型的研究已燃起我們的希望：基因治療可望成為日后臨床心衰的方針之一?？赏蔀槿蘸笈R床心衰的方針之一。n 心肌轉(zhuǎn)基因至少已瞄準(zhǔn)心肌轉(zhuǎn)基因至少已瞄準(zhǔn) 3種在種在 HF病理生理中起關(guān)鍵性病理生理中起關(guān)鍵性作用的不同生物途徑：細(xì)胞內(nèi)鈣信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、作用的不同生物途徑：細(xì)胞內(nèi)鈣信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、 β1 受體受體（（ β1AR ）信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、抗凋亡信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。）信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、抗凋亡信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。 六（三）心衰治療的最新進(jìn)展六（三）心衰治療的最新進(jìn)展n 晚近報(bào)道將攜有編碼晚近報(bào)道將攜有編碼 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（ VEGFA165）基因的質(zhì)粒注射入晚期冠心病患者的心肌缺血區(qū)）基因的質(zhì)粒注射入晚期冠心病患者的心肌缺血區(qū)域，這些區(qū)域均通過核素顯象確定。這些病人接受域，這些區(qū)域均通過核素顯象確定。這些病人接受了最大限度的藥物治療，而且不適于手術(shù)。了最大限度的藥物治療，而且不適于手術(shù)。n 在這項(xiàng)雙盲隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)中，在這項(xiàng)雙盲隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)中， 44例病人接受積極例病人接受積極基因治療，而基因治療，而 31例對(duì)照者接受缺乏例對(duì)照者接受缺乏 VEGFA165編碼序編碼序列的質(zhì)粒?；蛑委煻纪ㄟ^心導(dǎo)管經(jīng)皮進(jìn)行。列的質(zhì)粒?；蛑委煻纪ㄟ^心導(dǎo)管經(jīng)皮進(jìn)行。n 研究人員指出，處理組心肌灌注平均改善研究人員指出，處理組心肌灌注平均改善 50％。與％。與對(duì)照組相比，積極治療的病人心絞痛發(fā)作明顯減少對(duì)照組相比，積極治療的病人心絞痛發(fā)作明顯減少，應(yīng)用硝酸甘油和其他抗心絞痛藥物也明顯減少，應(yīng)用硝酸甘油和其他抗心絞痛藥物也明顯減少n 沒有發(fā)現(xiàn)這種治療的任何副作用沒有發(fā)現(xiàn)這種治療的任何副作用 六（三）心衰治療的最新進(jìn)展六（三）心衰治療的最新進(jìn)展n 心臟移植心臟移植 n 是目前公認(rèn)的治療晚期是目前公認(rèn)的治療晚期 HF最為有效的方法，最近最為有效的方法，最近，國(guó)際心肺移植協(xié)會(huì)對(duì)全世界范圍心臟移植的統(tǒng)，國(guó)際心肺移植協(xié)會(huì)對(duì)全世界范圍心臟移植的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，心臟移植患者的計(jì)結(jié)果顯示，心臟移植患者的 1年、年、 3年、年、 5年存活年存活率分別為率分別為 %、 %、 %。 50%患者存活率患者存活率超過超過 10年年 。n 國(guó)內(nèi)對(duì)國(guó)內(nèi)對(duì) 20222022年年 100例心臟移植患者報(bào)告的例心臟移植患者報(bào)告的 1年年、 3年、年、 5年存活率與國(guó)外相近。但是，年存活率與國(guó)外相近。但是， 由于由于 供體供體和和 費(fèi)用費(fèi)用 限制了心臟抑制的進(jìn)一步開展限制了心臟抑制的進(jìn)一步開展 。 BNP400ng/L：提示心衰可能性達(dá) 95％BNP在 100～ 400ng/L之間考慮：肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、心衰代償期BNP100ng/L時(shí)不支持心衰的診斷腦鈉肽（腦鈉肽（ BNP）在診斷心衰中的意義）在診斷心衰中的意義n 擴(kuò)大了擴(kuò)大了 B型利納肽（型利納肽（ BNP）的作用，）的作用， BNP的作用進(jìn)一步得到了重視的作用進(jìn)一步得到了重視n “臨床心衰診斷尚未確定的患者，測(cè)定臨床心衰診斷尚未確定的患者，測(cè)定 BNP及及 N端利納肽（端利納肽（ NTproBNP）進(jìn)一步評(píng)價(jià)是否為心衰）進(jìn)一步評(píng)價(jià)是否為心衰 ”列為列為 Iia類指征類指征n 進(jìn)一步指出除了應(yīng)用紐約心功能分級(jí)（進(jìn)一步指出除了應(yīng)用紐約心功能分級(jí)（ NYHA），）， “BNP及及 NTproBNP也可用于危險(xiǎn)分層也可用于危險(xiǎn)分層 ”2022年年 ACC/AHA指南擴(kuò)大了指南擴(kuò)大了 BNP的作用的作用NICE指南對(duì)指南對(duì) BNP在診斷心衰中的指導(dǎo)意見在診斷心衰中的指導(dǎo)意見n 既往無(wú)心肌梗死病史的可以心衰患者需檢測(cè)血清既往無(wú)心肌梗死病史的可以心衰患者需檢測(cè)血清 BNP或或 NTproBNPn 超聲心動(dòng)圖顯示射血分?jǐn)?shù)降低而疑診心衰者，需檢測(cè)超聲心動(dòng)圖顯示射血分?jǐn)?shù)降低而疑診心衰者，需檢測(cè) BNPn BNP水平不能鑒別心衰是由左室功能障礙所致還是由左室射血分?jǐn)?shù)降水平不能鑒別心衰是由左室功能障礙所致還是由左室射血分?jǐn)?shù)降低所致低所致n 未經(jīng)治療者血清未經(jīng)治療者血清 BNP100pg/ml或或 NTproBNP400pg/ml時(shí)，不能診斷時(shí)，不能診斷心衰心衰n 因高鈉尿肽水平者預(yù)后差：因高鈉尿肽水平者預(yù)后差： 可疑心衰及可疑心衰及 BNP400pg/ml或或 NTproBNP2022pg/ml者，需在者，需在 2周內(nèi)周內(nèi)行二維超聲心動(dòng)圖檢查和專家病情評(píng)估行二維超聲心動(dòng)圖檢查和專家病情評(píng)估 可疑心衰及可疑心衰及 BNP100400pg/ml或或 NTproBNP4002022pg/ml時(shí)，需在時(shí)，需在 6周內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查、并經(jīng)專家評(píng)估病情周內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查、并經(jīng)專家評(píng)估病情Thank you
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