循證醫(yī)學病例報告icu心衰患者抗生素的合理化使用-資料下載頁
2025-07-19 01:57本頁面
【正文】 能的病原體 推薦的抗生素肺炎 鏈 球菌流感嗜血桿菌甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌抗生素敏感的 G腸 桿菌 大 腸 埃希菌 肺炎克雷白桿菌 變 形菌屬 沙雷氏菌屬頭孢 曲松 或左氧氟沙星，莫西沙星， 環(huán) 丙沙星 或氨 芐 西林 /舒巴坦 2022年年 ATS醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP）指南）指南 (證據證據 A)167。 主要致病菌（產酶菌增多）晚發(fā)晚發(fā) VAP/HAP最常見病原菌最常見病原菌院內肺炎 呼吸機相關肺炎 銅綠假單胞菌 銅綠假單胞菌 金黃色葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 不動桿菌屬 腸桿菌科 克雷伯桿菌 嗜血桿菌屬 鏈球菌屬 腸桿菌屬 不動桿菌屬根據臨床經驗 ……修正診斷：入院 3天出現(xiàn)感染 早發(fā) HAP誘因 誤吸，主打非產酶型 G桿菌調整治療：根據本院細菌耐藥情況， 27日將泰能換為頭孢他定29日痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌 2+證實對頭孢他定敏感 ,用藥期間 ,WBC基本正常 ,體溫趨向正常 .尊重家屬的意愿167。 ，無法承擔 ICU昂貴的治療費 。167。 ,基礎疾病多 ,遠期預后不佳 ,積極治療意義不大 。167。 ，均在心衰糾正后順利脫機拔管。167。 綜合考慮患者的病情（心衰已經控制，肺炎沒有惡化，生命體征良好）及經濟實力和家屬意愿，積極脫機拔管， 31日轉出 ICU，病情無反復， 116日出院。胸片（ 116）ICU心衰患者抗生素的合理化使用初步建議可以預防性的使用抗生素的對象：（心功能三級以上或急性左心衰）；，如安置 IABP和臨時起搏器； 住 ICU時間 3天以上 ,使用呼吸機 2天以上的患者；治療性使用抗生素的對象：，遵循重拳猛擊及降階梯原則，短期使用強而有力的廣譜抗生素；167。 ，要判斷病原菌 早發(fā)或晚發(fā)的 HAP(VAP)?根據可能的病原菌不同選擇不同的抗生素。既往的循證醫(yī)學沒有提供現(xiàn)成答案，只有靠我們自己去組織新循證醫(yī)學臨床試驗來完善答案！循證醫(yī)學思想指導和規(guī)范臨床治療三步走167。 尋找證據：最新科學167。 利用證據：最佳證據（標準）167。 評價證據：是否合理循證醫(yī)學思維的體會167。 ：（如心衰合并肺炎的診斷）為合理化治療提供了科學依據，規(guī)范了臨床行為；（如明確了 ICU患者預防性使用抗生素的指征） 。167。 ；（如 ICU心衰患者預防性使用抗生素） 。不是所有循證醫(yī)學證據都是合理和可靠的；（如寬松含糊的重癥感染定義導致過重評估感染）167。 ；（如抗生素的經驗性換藥）循證醫(yī)學依據不是都要尋找外部依據，也要重視內部證據；（如通過患者自身病史和實驗室結果否定了重癥感染的診斷）167。 ，避免絕對化。（如《 抗菌藥物臨床應用指導原則 》 心衰患者無需常規(guī)預防性使用抗生素的結論不完全適用于嚴重心衰和上呼吸機的患者）循證醫(yī)學再定義167。 Sackett教授本人修正了循證醫(yī)學的定義。循證醫(yī)學的最新 定義 為： “慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據，同時結合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案 ”。意義167。 努力尋求最佳證據作為決策依據，以醫(yī)生的經驗和技術作為專業(yè)保證，以患者的利益和愿望作為最終目標，始終是循證醫(yī)學實踐的三大原則。167。 審慎遵循普遍原則的同時充分考慮個體的特殊性，是循證醫(yī)學的核心價值。167。 循證醫(yī)學是一種科學的方法，但若不能正確理解和應用，不切實際地夸大其在臨床工作中的價值，甚至演變?yōu)槟撤N僵硬教條，循證醫(yī)學的初衷將很難實現(xiàn)
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