年accaha運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指南簡(jiǎn)介accaha20xx-資料下載頁(yè)
2025-07-19 00:34本頁(yè)面
【正文】 低。 ? 這種假陽(yáng)性的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)存在較高的高峰運(yùn)動(dòng)心率，無(wú)運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的胸痛，和下壁導(dǎo)聯(lián) PR段的明顯下垂。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí) 幾種 ECG波群改變意義 右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián) ? 一個(gè)新的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中采用標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)、右心導(dǎo)聯(lián)和 thallium201心肌顯像檢查了 245個(gè)患者，發(fā)現(xiàn)與冠脈造影證實(shí)的CAD比較，有 6 9 93%的敏感性和 88 82%的特異性。但是，研究的對(duì)象是高 CAD人群，委員會(huì)不推薦采用右心導(dǎo)聯(lián)，除非這些結(jié)果被其他研究者證實(shí)。 上斜性 ST段壓低 ? 下垂性 ST段壓低是比水平性 ST段壓低更強(qiáng)的 CAD預(yù)測(cè)指標(biāo) ， 兩者比上斜性 ST段壓低更有預(yù)測(cè)作用 。 ? 但是緩慢上斜性 ST段壓低 （ 斜率 1mV/s）可能有更高的 CAD概率 。 假如緩慢上升的斜率作為異常發(fā)現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn) ， 雖然敏感性增高 ， 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的特異性將下降 。 ? 委員會(huì)建議使用更常用的陽(yáng)性試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：水平型或下垂型 ST段壓低 1mm。 ST段抬高（一） ? 早期復(fù)極綜合征是一種常見(jiàn)的在正常人中存在的休息 ST段抬高。 ? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘導(dǎo) ST段抬高常常根據(jù)基礎(chǔ) ST段水平確定。 ? Q波性心梗后 ST段抬高相對(duì)多見(jiàn)，無(wú) Q波導(dǎo)聯(lián) ST段抬高僅發(fā)生 1/1000。 ? 在正常 ECG中 ST段抬高反映了透壁性心肌缺血，其發(fā)生率 %，提示致心律失常性和局限性缺血。 ST段抬高（二） ? 在 V2到 V4導(dǎo)聯(lián)：提示冠脈左前降支累及 ? 在側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)：左回旋支和對(duì)角支被累及 ? 在 II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)：右冠脈被累及。 ? 當(dāng) ECG顯示陳舊性心梗的 Q波時(shí)， ST段抬高的意義有爭(zhēng)議。某些研究提示 ST段抬高是由室壁運(yùn)動(dòng)異常所致。其他研究發(fā)現(xiàn)是陳舊性梗死部位殘余成活細(xì)胞的一個(gè)標(biāo)志。 R波改變 ? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中許多因素影響 R波幅度反應(yīng)，這一反應(yīng)無(wú)診斷意義。 ? 典型狀態(tài)下， R波幅度在次極量運(yùn)動(dòng)（或心率130bpm）時(shí)從休息狀態(tài)下增加，然后在極量運(yùn)動(dòng)時(shí)到達(dá)最小。 ? 如果患者受客觀體征或癥狀限制而不能達(dá)到極量運(yùn)動(dòng)，將顯示 R波幅度從休息時(shí)增加到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)。因此，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘導(dǎo)的 R波幅度改變無(wú)獨(dú)立的預(yù)測(cè)能力，但是與 CAD有關(guān)，因?yàn)榉从沉嘶颊叩倪\(yùn)動(dòng)能力下降。 ST心率校正 ? 被建議用于增加運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性。 ? 一種方法是 ST段相對(duì)于心率的最大斜率。 ? 第二種技術(shù)，即 ST/HR指數(shù)。研究較多，但有一定的局限性，因?yàn)榻】等擞邢鄬?duì)高的心率，而患者的心率相對(duì)較低，這造成健康者的 ST/HR指數(shù)較低，和患者的 ST/HR指數(shù)較高。 ? 目前， ST/HR指數(shù)或斜率并證實(shí)發(fā)現(xiàn)比簡(jiǎn)單的 ST段測(cè)量更準(zhǔn)確。
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