【正文】 ? 如果患者受客觀體征或癥狀限制而不能達到極量運動，將顯示 R波幅度從休息時增加到運動終點。 運動試驗時 幾種 ECG波群改變意義 右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián) ? 一個新的研究發(fā)現(xiàn)，運動試驗中采用標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)、右心導(dǎo)聯(lián)和 thallium201心肌顯像檢查了 245個患者，發(fā)現(xiàn)與冠脈造影證實的CAD比較，有 6 9 93%的敏感性和 88 82%的特異性。 LBBB ? LBBB在運動試驗中常常誘導(dǎo)的 ST段壓低，和心肌缺血無關(guān)。 影響敏感性與特異性的因素 ? 敏感性與特異性是負(fù)相關(guān) ? 受被試驗的群體所影響 ? 由選擇的 CUT POINT所決定。因此，需要正確的臨床評估以確定哪些患者能進行運動試驗。進行運動試驗時，下列重要因素需考慮： ? 專業(yè)操作和分析人員的經(jīng)驗 。對運動試驗陽性的最常用的分析手段是觀察 ECG的 J點后 60～ 80ms的 ST段水平性 /下垂性壓低或抬高是否 ≥ 1mm。 ? 其中僅僅 58個研究（ 11691病例）去除了陳舊性心梗，平均敏感性 67%和特異性 72%。 RBBB的存在并不顯示降低了運動試驗對心肌缺血的敏感性、特異性或預(yù)測價值。 ? 委員會建議使用更常用的陽性試驗標(biāo)準(zhǔn)：水平型或下垂型 ST段壓低 1mm。研究較多，但有一定的局限性，因為健康人有相對高的心率，而患者的心率相對較低，這造成健康者的 ST/HR指數(shù)較低，和患者的 ST/HR指數(shù)較高。 ? 當(dāng) ECG顯示陳舊性心梗的 Q波時， ST段抬高的意義有爭議。 ? 急性硝酸酯類藥物的應(yīng)用能減輕心肌缺血有關(guān)的心絞痛和 ST段的降低。 LVH伴復(fù)極異常 ? ECG的異常使運動試驗的特異性降低，但是敏感性不受影響。 ? 然而，一個 50歲的男性或 60歲女性患者的非典型或可疑心絞痛的 CAD概率約50%，在這些中度預(yù)測概率的患者中運動試驗是非常有用的，因為這些試驗結(jié)果對診斷結(jié)果有極大的參考價值。 ? II級：對所采用的方法或治療存在一定的爭論或分歧 。 運動試驗的應(yīng)用價值 ? 診斷 ? 已知或可疑慢性冠心病患者的嚴(yán)重度 、 危險性和預(yù)后評價 ? 急性心肌梗死早期危險性評估 ? 特殊臨床人群的評價：性別 、 年齡 、 其他心臟疾病或冠脈重建者 ? 兒童 指南中采用的 I、 II、 III級分類的含義 ? I級：有充分的證據(jù)和 /或一致的意見認(rèn)為所采用的方法或治療是有用的和有效的 。典型的心絞痛使預(yù)測的概率明顯地提高，而運動試驗并不能顯著改變預(yù)測概率。 需要檢查前停藥兩周 ， 以減輕藥物對復(fù)極的作用 。 其它藥物 ? 許多藥物包括抗高血壓藥物、血管擴張藥能通過改變血壓的血流動力學(xué)反應(yīng)而影響試驗過程。 ST