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中醫(yī)火神派醫(yī)案新選doc-資料下載頁(yè)

2025-07-18 19:38本頁(yè)面
  

【正文】 大劑川草烏配合雷公藤,可謂治痹專藥大方,守法守方,調(diào)治經(jīng)年,方收良效,此需醫(yī)患之間信任合作。 7.坐骨神經(jīng)痛(腰椎間盤突出癥)——烏附麻辛桂姜湯加味 高某,男,40歲,市民。平素遇勞或天氣變化時(shí),腰及右下肢酸楚疼痛年余。CT檢查確診為腰椎間盤突出癥。近因氣候寒冷,勞累過度,腰腿痛突然加重,多種方法治療均未取效,痛不欲生?,F(xiàn)癥見:不能轉(zhuǎn)側(cè)翻身,腰臀部右下肢至足陣發(fā)放射樣疼痛,如錐刺刀割,痛苦異常,舌淡紅,苔薄白,脈沉緩細(xì)弱。證屬風(fēng)寒濕痹,治宜溫陽(yáng)散寒,通經(jīng)活絡(luò),佐以祛風(fēng)除濕,方用烏附麻辛桂姜湯加味: 川烏60g,附子60g,干姜60g,甘草30g,白芍60g,麻黃15g,細(xì)辛10g,桂枝30g,雞血藤30g,獨(dú)活15g,羌活15g,木瓜30g,川牛膝30g,續(xù)斷15g,淫羊霍15g。前4味藥物先煎2小時(shí),再下余藥;水煎2次混合,分3次服。3劑。 服上方后,腰腿疼痛明顯減輕,能翻身活動(dòng),右下肢陣發(fā)性放射疼痛減少。上方加溫腎壯陽(yáng)藥:鹿角霜15g,胡盧巴15g,補(bǔ)骨脂15g,杜仲15g,余同前,3劑。 疼痛進(jìn)一步好轉(zhuǎn),能坐起吃飯.大小便已能下床,病人喜出望外。在上方基礎(chǔ)上略作增減,共服30劑,病愈。 ——四妙丸合三仁湯加川烏、草烏等 張某,女,25歲,農(nóng)民。四肢關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,游走性疼痛,曾確診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,屢治療效不佳,癥見腕關(guān)節(jié)痛不可忍,手不可觸,觸之痛甚,痛處紅腫且熱,兩踝關(guān)節(jié)不能著地,膝關(guān)節(jié)伸縮受限,腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè),呻吟不止?;顒?dòng)不能自理,伴發(fā)熱、頭昏、納呆,大便稀溏,小便短赤,舌質(zhì)偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。證屬濕熱痹證,治宜清熱利濕,佐以通絡(luò),方用四妙丸加味: 川烏30g,草烏30g,生姜30g,黑豆30g,薏苡仁60g,蒼術(shù)10g,黃柏12g,赤芍15g,雞血藤15g,海桐皮15g,五加皮12g,杏仁10g,白豆蔻9g,竹葉10g,滑石30g,生石膏30g,連翹15g,大腹皮15g,忍冬藤30g,鮮桑枝60g。前4味藥物先煎2小時(shí),再下余藥;水煎2次混合后,分3次服用,6小時(shí)服1次。3劑。 服藥效果明顯,上次就診需人抬行,現(xiàn)由人攙扶走進(jìn)診室,紅腫已消大半,關(guān)節(jié)也不甚痛,可以屈伸,飲食增加,大便仍溏,舌苔厚膩減輕,時(shí)有欲嘔,上方加竹茹30g,3劑。 三診:飲食增加,精神清爽,生活可以自理,關(guān)節(jié)痛已經(jīng)消失,唯有肌肉酸軟,此乃濕邪未盡之象。原方川草烏減至15g,共服15劑,病愈,健康如初。 點(diǎn)評(píng):患者為濕熱痹證,仍然加用大劑川草烏,凸顯火神派風(fēng)格。濕為陰邪,需要溫化,熱為陽(yáng)邪,需用清利。單用清熱利濕,恐怕熱清而濕難化。濕邪非溫不化,在大劑清熱利濕藥物的主導(dǎo)下,佐以大劑川草烏,寒溫并用,短時(shí)間內(nèi)治愈這樣的嚴(yán)重痹證,實(shí)屬佳案。本例方中合有三仁湯意。 9.風(fēng)寒外感——麻桂辛四逆湯加味 劉某,男,40歲,干部。因醉酒入睡,使用空調(diào)、電風(fēng)扇,醒后即感發(fā)熱惡寒,頭痛身痛,關(guān)節(jié)痛甚,四肢最為顯著,用激素可緩解一時(shí),治療10余天不見明顯好轉(zhuǎn),癥狀逐漸加重,生活不能自理,由家屬背人診室?;颊呖嗖豢把裕识诧嫷嫴欢?,由于疼痛而影響食欲,大便溏薄,l天2次,小便黃,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈浮沉滑而緊偏數(shù)。證屬太陽(yáng)傷寒,治宜溫陽(yáng)散寒,解表祛濕: 附子30g(先煎1小時(shí)),麻黃15g,細(xì)辛12g,干姜15g,生姜15g,桂枝24g,杏仁12g,生薏苡仁60g,白術(shù)24g。水煎服,水煎后分3份,每4小時(shí)服1次;3劑。 二診:患者自己來復(fù)診,癥狀基本消失,唯感困倦乏力,時(shí)自汗出,上方加黃芪30g,黨參24g,再服3劑。服藥后恢復(fù)如初。 原按:盛夏醉酒,空調(diào)、風(fēng)扇久吹,風(fēng)寒侵襲,肌表經(jīng)脈凝滯則全身疼痛。表邪不祛,寒濕無由發(fā)泄,故而久治不愈。陳氏接診仍從宜肺解表著手,重點(diǎn)溫經(jīng)回陽(yáng),以祛除表里之寒濕,姜、桂、附三把火一齊上陣,盡顯火神派一爐火之特色。 10.產(chǎn)后身痛——黃芪桂枝五物湯合四逆湯加味 景某,女,28歲,農(nóng)民。2006年6月28日初診。2005年7月分娩,使用空調(diào),引起全身肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛,陰天下雨時(shí)節(jié)加劇,曾確診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,中西醫(yī)藥治療年余,效果不明顯。近因天氣暑濕酷熱而病情加劇?,F(xiàn)癥見:全身關(guān)節(jié)屈伸不利,痛處有時(shí)游走不定,肢體關(guān)節(jié)腫脹,下肢更甚,麻木重著,畏寒怕冷,動(dòng)則汗出,反復(fù)感冒,一有風(fēng)寒受冷,即有惡寒發(fā)熱頭痛,鼻塞流涕,全身疼痛加重,舌質(zhì)淡胖邊有齒痕,苔白,中后部偏厚膩,脈沉緩無力。證屬氣血虧虛,寒濕內(nèi)侵,治宜益氣溫陽(yáng),補(bǔ)腎活血,方用黃芪桂枝五物湯加味: 黃芪60g,藁本15g,川芎15g,當(dāng)歸15g,桂枝20g,白芍30g,附子15g,干姜l0g,狗脊15g,紅參10g,益母草15g,細(xì)辛9g,炙甘草10g,生姜10g,大棗5枚。水煎服,每天1劑,分2次服。5劑。 二診:服上方末見明顯好轉(zhuǎn),脈象如前,將附子加至30g(先煎),干姜加至20g,另加生薏苡仁30g,5劑,服法同上。 三診:服后疼痛有所好轉(zhuǎn),腫脹見消,但汗出仍多,上方附子加至60g(先煎),干姜加至30g,生薏苡仁加至60g,另加白術(shù)30g,蒼術(shù)15g,山茱萸30g,5劑。 四診:服后諸癥明顯好轉(zhuǎn),諸關(guān)節(jié)已基本不痛,足踝及其他關(guān)節(jié)腫脹消盡,汗已減少,以后在此方基礎(chǔ)上,隨證加減共8診,服藥40余劑痊愈。 原按:婦人新產(chǎn)之后多氣血虧虛,易于外感寒邪。由于調(diào)攝不當(dāng),寒邪入侵,痹阻血脈,氣血凝滯,不通則痛。初診時(shí)益氣溫陽(yáng),補(bǔ)腎活血,由于寒邪盤踞,祛除不易,方藥對(duì)癥而病重藥輕,難以獲效。二診之后,逐漸加大附子劑量到60g時(shí),方見顯效,總量用至1800g時(shí),才得治愈。體虛之人,耐受情況不一,附子劑量由小到大比較妥當(dāng)。 11.痛經(jīng)——少腹逐瘀湯加烏頭、附子 袁某,女,35歲,市民。2年前正值經(jīng)期用涼水洗衣服,又飲冰鎮(zhèn)飲料后,月經(jīng)隨即閉止,后來行經(jīng)前1周小腹開始疼痛,經(jīng)來時(shí)加劇。經(jīng)期后錯(cuò),色暗紅有血塊。開始未加注意,逐漸加劇,開始服些西藥止痛未止。近來用杜冷丁競(jìng)也未止,經(jīng)人推薦就診于陳氏?,F(xiàn)癥見:面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,少腹痛如刀割,用熱水袋敷在少腹,暖后痛一陣并下血塊兒如柿餅大,色暗紫,同時(shí)腰酸如折,舌質(zhì)暗紫邊有瘀斑,舌靜脈迂曲,脈象沉弦細(xì)。證屬寒濕凝滯,治宜溫經(jīng)止痛,活血化瘀,散寒除濕,以少腹逐府湯加味: 川烏頭30g,附子30g,干姜15g,小茴香10g,延胡索15g,沒藥12g,當(dāng)歸15g,官桂10g,赤芍15g,蒲黃15g,五靈脂15g,川芎15g,血竭3g(沖服),桃仁12g,紅花10g,黃酒2兩為引。烏附干姜3味先煎2小時(shí),后下余藥,水煎分2次服,6小時(shí)一次,2劑。 復(fù)診:腹痛基本消失,面色已紅潤(rùn),經(jīng)行順暢,血塊減少,血量較上次為多。效不更方,原方3劑,服完停藥,下次經(jīng)前10天開始再服此方。患者遵醫(yī)囑服藥,調(diào)治3個(gè)月,月經(jīng)恢復(fù)正常,健康如初。 點(diǎn)評(píng):沖任經(jīng)血下行,宮口開放,寒邪易于入侵。冷水洗衣,寒從外襲,飲入冰涼之物,寒從內(nèi)入,內(nèi)外合邪,凝滯經(jīng)脈,不通則痛。采用大劑烏附各30g祛寒鎮(zhèn)痛治本,配合少腹逐瘀湯活血化瘀治標(biāo),此系成方再加溫陽(yáng)之品。為火神派用藥一大思路。由于月經(jīng)周期的特殊性,需連續(xù)服用3個(gè)周期,經(jīng)前服藥,防患于末然,自是成法。 12。肝硬化——真武湯合五苓散加減 張某,男,45歲,干部?;颊咴诒本┠炒筢t(yī)院確診為肝硬化,服藥未見好轉(zhuǎn),心情沉重,求治于陳氏?,F(xiàn)癥見:面色晦暗虛胖似腫,精神疲憊,面頰有血縷,形寒怕冷,欲抱火爐烤火取暖,體倦肢困,不欲活動(dòng),食欲不振,飲水后脘腹脹滿加重,晚飯后尤甚。大便溏薄,日23次,腹脹大如囊裹水,小便清,舌質(zhì)淡黯紫胖,邊有齒痕,苔薄白,脈沉緩無力尺弱。證屬陰盛寒濕黃疸。治宜溫陽(yáng)利濕退黃,方用真武湯合五苓散加減: 附子120g(先煎4小時(shí)),白術(shù)30g,茯苓24g,黨參24g,豬苓15g,澤瀉15g,龍膽草9g,生牡蠣30g,桂枝15g,干姜15g,大腹皮30g,川芎12g,炙甘草9g,陳皮l0g,生姜10g,大棗5枚。2劑,水煎服,每天1劑,分3次服。 服藥后精神好轉(zhuǎn),飲食增加,腹脹減輕,身體有溫?zé)岣?,在此方基礎(chǔ)上加減,共服半年余,身體康復(fù)如初。 原按:肝硬化為肝病晚期。屬中醫(yī)臌脹陰黃之證。本例陽(yáng)氣虛衰,不能蒸騰氣化,水濕無以宣行,積聚在腹,形成腹水,乃寒濕陰盛之象,非大劑附子難以擔(dān)當(dāng)此任。故重用附子,以五苓散、真武湯加減化裁,方藥對(duì)癥,服后即有溫?zé)岣校源藶榛A(chǔ)化裁,服藥半年余,才得以治愈。“冰凍三尺,非一日之寒”,只有守方用藥,才能收效。 13.乙肝、黃疸——茵陳術(shù)附湯合真武湯、五苓散加味 王某,男,28歲,軍人。患有乙肝,多次住院治療,時(shí)好時(shí)差終不能愈,所用西藥不詳,中藥基本上是一派苦寒涼藥,著眼于清熱解毒、降酶退黃。不見改善,且有愈來愈重之勢(shì)。面色晦暗青黃,虛胖,鞏膜微黃,小便發(fā)黃,飲食尚可,飯后腹脹,陰天脹甚,食油膩則嘔惡,大便溏而不爽,日2次,舌質(zhì)淡胖嫩邊有齒印,苔白滑津液欲滴,脈沉緩無力。證屬陰黃,寒濕內(nèi)阻,陽(yáng)氣不宣,治宜溫化寒濕,濕中健脾,利濕退黃,方用茵陳術(shù)附湯合真武湯、五苓散加減: 附子60g(先煎2小時(shí)),干姜15g,白術(shù)30g,黨參30g,茯苓15g,桂枝15g,茵陳60g,陳皮12g,郁金24g,石菖蒲15g,白豆蔻10g,澤瀉15g,豬苓15g,焦三仙各15g,炙甘草9g,生姜12g,砂仁10g,大棗5枚。7劑,水煎服,每天1劑,分3次服。 復(fù)診:面色晦暗明顯好轉(zhuǎn),飲食增加,大便已成形,小便通暢,黃疸已消。效不更方,在此方基礎(chǔ)上略有加減,附子加至120g,感冒時(shí)停服。守方治療3個(gè)多月,化驗(yàn)一切正常。 點(diǎn)評(píng):乙肝黃疸與病毒活動(dòng)對(duì)肝臟造成的損害有關(guān),時(shí)下治療多以清熱解毒、利濕退黃為主,其實(shí)脫離陰陽(yáng)辨證大綱,跟著西醫(yī)診斷跑,認(rèn)陰為陽(yáng),寒熱混淆。長(zhǎng)期服用苦寒之品,勢(shì)必?fù)p傷陽(yáng)氣,終為陰黃之證,臨床誤此者頗多,本例即為典型之案。陳氏以大劑附子振奮陽(yáng)氣,以真武湯、五苓散、茵陳術(shù)附湯等加減,突出溫陽(yáng)利濕,方為正治。此類病人,后來接治要比未經(jīng)誤治者多費(fèi)時(shí)日。本案大劑附子服用3月之久方愈此疾,即是明證
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