【正文】 大劑川草烏配合雷公藤，可謂治痹專藥大方，守法守方，調(diào)治經(jīng)年，方收良效，此需醫(yī)患之間信任合作。 7．坐骨神經(jīng)痛（腰椎間盤突出癥）——烏附麻辛桂姜湯加味 高某，男，40歲，市民。平素遇勞或天氣變化時(shí)，腰及右下肢酸楚疼痛年余。CT檢查確診為腰椎間盤突出癥。近因氣候寒冷，勞累過度，腰腿痛突然加重，多種方法治療均未取效，痛不欲生?，F(xiàn)癥見：不能轉(zhuǎn)側(cè)翻身，腰臀部右下肢至足陣發(fā)放射樣疼痛，如錐刺刀割，痛苦異常，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩細(xì)弱。證屬風(fēng)寒濕痹，治宜溫陽(yáng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，佐以祛風(fēng)除濕，方用烏附麻辛桂姜湯加味： 川烏60g，附子60g，干姜60g，甘草30g，白芍60g，麻黃15g，細(xì)辛10g，桂枝30g，雞血藤30g，獨(dú)活15g，羌活15g，木瓜30g，川牛膝30g，續(xù)斷15g，淫羊霍15g。前4味藥物先煎2小時(shí)，再下余藥；水煎2次混合，分3次服。3劑。 服上方后，腰腿疼痛明顯減輕，能翻身活動(dòng)，右下肢陣發(fā)性放射疼痛減少。上方加溫腎壯陽(yáng)藥：鹿角霜15g，胡盧巴15g，補(bǔ)骨脂15g，杜仲15g，余同前，3劑。 疼痛進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，能坐起吃飯．大小便已能下床，病人喜出望外。在上方基礎(chǔ)上略作增減，共服30劑，病愈。 ——四妙丸合三仁湯加川烏、草烏等 張某，女，25歲，農(nóng)民。四肢關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，游走性疼痛，曾確診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屢治療效不佳，癥見腕關(guān)節(jié)痛不可忍，手不可觸，觸之痛甚，痛處紅腫且熱，兩踝關(guān)節(jié)不能著地，膝關(guān)節(jié)伸縮受限，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，呻吟不止?；顒?dòng)不能自理，伴發(fā)熱、頭昏、納呆，大便稀溏，小便短赤，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱痹證，治宜清熱利濕，佐以通絡(luò)，方用四妙丸加味： 川烏30g，草烏30g，生姜30g，黑豆30g，薏苡仁60g，蒼術(shù)10g，黃柏12g，赤芍15g，雞血藤15g，海桐皮15g，五加皮12g，杏仁10g，白豆蔻9g，竹葉10g，滑石30g，生石膏30g，連翹15g，大腹皮15g，忍冬藤30g，鮮桑枝60g。前4味藥物先煎2小時(shí)，再下余藥；水煎2次混合后，分3次服用，6小時(shí)服1次。3劑。 服藥效果明顯，上次就診需人抬行，現(xiàn)由人攙扶走進(jìn)診室，紅腫已消大半，關(guān)節(jié)也不甚痛，可以屈伸，飲食增加，大便仍溏，舌苔厚膩減輕，時(shí)有欲嘔，上方加竹茹30g，3劑。 三診：飲食增加，精神清爽，生活可以自理，關(guān)節(jié)痛已經(jīng)消失，唯有肌肉酸軟，此乃濕邪未盡之象。原方川草烏減至15g，共服15劑，病愈，健康如初。 點(diǎn)評(píng)：患者為濕熱痹證，仍然加用大劑川草烏，凸顯火神派風(fēng)格。濕為陰邪，需要溫化，熱為陽(yáng)邪，需用清利。單用清熱利濕，恐怕熱清而濕難化。濕邪非溫不化，在大劑清熱利濕藥物的主導(dǎo)下，佐以大劑川草烏，寒溫并用，短時(shí)間內(nèi)治愈這樣的嚴(yán)重痹證，實(shí)屬佳案。本例方中合有三仁湯意。 9．風(fēng)寒外感——麻桂辛四逆湯加味 劉某，男，40歲，干部。因醉酒入睡，使用空調(diào)、電風(fēng)扇，醒后即感發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，關(guān)節(jié)痛甚，四肢最為顯著，用激素可緩解一時(shí)，治療10余天不見明顯好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重，生活不能自理，由家屬背人診室?；颊呖嗖豢把裕识诧嫷嫴欢?，由于疼痛而影響食欲，大便溏薄，l天2次，小便黃，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈浮沉滑而緊偏數(shù)。證屬太陽(yáng)傷寒，治宜溫陽(yáng)散寒，解表祛濕： 附子30g(先煎1小時(shí))，麻黃15g，細(xì)辛12g，干姜15g，生姜15g，桂枝24g，杏仁12g，生薏苡仁60g，白術(shù)24g。水煎服，水煎后分3份，每4小時(shí)服1次；3劑。 二診：患者自己來復(fù)診，癥狀基本消失，唯感困倦乏力，時(shí)自汗出，上方加黃芪30g，黨參24g，再服3劑。服藥后恢復(fù)如初。 原按：盛夏醉酒，空調(diào)、風(fēng)扇久吹，風(fēng)寒侵襲，肌表經(jīng)脈凝滯則全身疼痛。表邪不祛，寒濕無由發(fā)泄，故而久治不愈。陳氏接診仍從宜肺解表著手，重點(diǎn)溫經(jīng)回陽(yáng)，以祛除表里之寒濕，姜、桂、附三把火一齊上陣，盡顯火神派一爐火之特色。 10．產(chǎn)后身痛——黃芪桂枝五物湯合四逆湯加味 景某，女，28歲，農(nóng)民。2006年6月28日初診。2005年7月分娩，使用空調(diào)，引起全身肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，陰天下雨時(shí)節(jié)加劇，曾確診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，中西醫(yī)藥治療年余，效果不明顯。近因天氣暑濕酷熱而病情加劇?，F(xiàn)癥見：全身關(guān)節(jié)屈伸不利，痛處有時(shí)游走不定，肢體關(guān)節(jié)腫脹，下肢更甚，麻木重著，畏寒怕冷，動(dòng)則汗出，反復(fù)感冒，一有風(fēng)寒受冷，即有惡寒發(fā)熱頭痛，鼻塞流涕，全身疼痛加重，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔白，中后部偏厚膩，脈沉緩無力。證屬氣血虧虛，寒濕內(nèi)侵，治宜益氣溫陽(yáng)，補(bǔ)腎活血，方用黃芪桂枝五物湯加味： 黃芪60g，藁本15g，川芎15g，當(dāng)歸15g，桂枝20g，白芍30g，附子15g，干姜l0g，狗脊15g，紅參10g，益母草15g，細(xì)辛9g，炙甘草10g，生姜10g，大棗5枚。水煎服，每天1劑，分2次服。5劑。 二診：服上方末見明顯好轉(zhuǎn)，脈象如前，將附子加至30g(先煎)，干姜加至20g，另加生薏苡仁30g，5劑，服法同上。 三診：服后疼痛有所好轉(zhuǎn)，腫脹見消，但汗出仍多，上方附子加至60g(先煎)，干姜加至30g，生薏苡仁加至60g，另加白術(shù)30g，蒼術(shù)15g，山茱萸30g，5劑。 四診：服后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，諸關(guān)節(jié)已基本不痛，足踝及其他關(guān)節(jié)腫脹消盡，汗已減少，以后在此方基礎(chǔ)上，隨證加減共8診，服藥40余劑痊愈。 原按：婦人新產(chǎn)之后多氣血虧虛，易于外感寒邪。由于調(diào)攝不當(dāng)，寒邪入侵，痹阻血脈，氣血凝滯，不通則痛。初診時(shí)益氣溫陽(yáng)，補(bǔ)腎活血，由于寒邪盤踞，祛除不易，方藥對(duì)癥而病重藥輕，難以獲效。二診之后，逐漸加大附子劑量到60g時(shí)，方見顯效，總量用至1800g時(shí)，才得治愈。體虛之人，耐受情況不一，附子劑量由小到大比較妥當(dāng)。 11．痛經(jīng)——少腹逐瘀湯加烏頭、附子 袁某，女，35歲，市民。2年前正值經(jīng)期用涼水洗衣服，又飲冰鎮(zhèn)飲料后，月經(jīng)隨即閉止，后來行經(jīng)前1周小腹開始疼痛，經(jīng)來時(shí)加劇。經(jīng)期后錯(cuò)，色暗紅有血塊。開始未加注意，逐漸加劇，開始服些西藥止痛未止。近來用杜冷丁競(jìng)也未止，經(jīng)人推薦就診于陳氏?，F(xiàn)癥見：面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，少腹痛如刀割，用熱水袋敷在少腹，暖后痛一陣并下血塊兒如柿餅大，色暗紫，同時(shí)腰酸如折，舌質(zhì)暗紫邊有瘀斑，舌靜脈迂曲，脈象沉弦細(xì)。證屬寒濕凝滯，治宜溫經(jīng)止痛，活血化瘀，散寒除濕，以少腹逐府湯加味： 川烏頭30g，附子30g，干姜15g，小茴香10g，延胡索15g，沒藥12g，當(dāng)歸15g，官桂10g，赤芍15g，蒲黃15g，五靈脂15g，川芎15g，血竭3g(沖服)，桃仁12g，紅花10g，黃酒2兩為引。烏附干姜3味先煎2小時(shí)，后下余藥，水煎分2次服，6小時(shí)一次，2劑。 復(fù)診：腹痛基本消失，面色已紅潤(rùn)，經(jīng)行順暢，血塊減少，血量較上次為多。效不更方，原方3劑，服完停藥，下次經(jīng)前10天開始再服此方。患者遵醫(yī)囑服藥，調(diào)治3個(gè)月，月經(jīng)恢復(fù)正常，健康如初。 點(diǎn)評(píng)：沖任經(jīng)血下行，宮口開放，寒邪易于入侵。冷水洗衣，寒從外襲，飲入冰涼之物，寒從內(nèi)入，內(nèi)外合邪，凝滯經(jīng)脈，不通則痛。采用大劑烏附各30g祛寒鎮(zhèn)痛治本，配合少腹逐瘀湯活血化瘀治標(biāo)，此系成方再加溫陽(yáng)之品。為火神派用藥一大思路。由于月經(jīng)周期的特殊性，需連續(xù)服用3個(gè)周期，經(jīng)前服藥，防患于末然，自是成法。 12。肝硬化——真武湯合五苓散加減 張某，男，45歲，干部?；颊咴诒本┠炒筢t(yī)院確診為肝硬化，服藥未見好轉(zhuǎn)，心情沉重，求治于陳氏?，F(xiàn)癥見：面色晦暗虛胖似腫，精神疲憊，面頰有血縷，形寒怕冷，欲抱火爐烤火取暖，體倦肢困，不欲活動(dòng)，食欲不振，飲水后脘腹脹滿加重，晚飯后尤甚。大便溏薄，日23次，腹脹大如囊裹水，小便清，舌質(zhì)淡黯紫胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉緩無力尺弱。證屬陰盛寒濕黃疸。治宜溫陽(yáng)利濕退黃，方用真武湯合五苓散加減： 附子120g(先煎4小時(shí))，白術(shù)30g，茯苓24g，黨參24g，豬苓15g，澤瀉15g，龍膽草9g，生牡蠣30g，桂枝15g，干姜15g，大腹皮30g，川芎12g，炙甘草9g，陳皮l0g，生姜10g，大棗5枚。2劑，水煎服，每天1劑，分3次服。 服藥后精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，腹脹減輕，身體有溫?zé)岣?，在此方基礎(chǔ)上加減，共服半年余，身體康復(fù)如初。 原按：肝硬化為肝病晚期。屬中醫(yī)臌脹陰黃之證。本例陽(yáng)氣虛衰，不能蒸騰氣化，水濕無以宣行，積聚在腹，形成腹水，乃寒濕陰盛之象，非大劑附子難以擔(dān)當(dāng)此任。故重用附子，以五苓散、真武湯加減化裁，方藥對(duì)癥，服后即有溫?zé)岣校源藶榛A(chǔ)化裁，服藥半年余，才得以治愈。“冰凍三尺，非一日之寒”，只有守方用藥，才能收效。 13．乙肝、黃疸——茵陳術(shù)附湯合真武湯、五苓散加味 王某，男，28歲，軍人。患有乙肝，多次住院治療，時(shí)好時(shí)差終不能愈，所用西藥不詳，中藥基本上是一派苦寒涼藥，著眼于清熱解毒、降酶退黃。不見改善，且有愈來愈重之勢(shì)。面色晦暗青黃，虛胖，鞏膜微黃，小便發(fā)黃，飲食尚可，飯后腹脹，陰天脹甚，食油膩則嘔惡，大便溏而不爽，日2次，舌質(zhì)淡胖嫩邊有齒印，苔白滑津液欲滴，脈沉緩無力。證屬陰黃，寒濕內(nèi)阻，陽(yáng)氣不宣，治宜溫化寒濕，濕中健脾，利濕退黃，方用茵陳術(shù)附湯合真武湯、五苓散加減： 附子60g(先煎2小時(shí))，干姜15g，白術(shù)30g，黨參30g，茯苓15g，桂枝15g，茵陳60g，陳皮12g，郁金24g，石菖蒲15g，白豆蔻10g，澤瀉15g，豬苓15g，焦三仙各15g，炙甘草9g，生姜12g，砂仁10g，大棗5枚。7劑，水煎服，每天1劑，分3次服。 復(fù)診：面色晦暗明顯好轉(zhuǎn)，飲食增加，大便已成形，小便通暢，黃疸已消。效不更方，在此方基礎(chǔ)上略有加減，附子加至120g，感冒時(shí)停服。守方治療3個(gè)多月，化驗(yàn)一切正常。 點(diǎn)評(píng)：乙肝黃疸與病毒活動(dòng)對(duì)肝臟造成的損害有關(guān)，時(shí)下治療多以清熱解毒、利濕退黃為主，其實(shí)脫離陰陽(yáng)辨證大綱，跟著西醫(yī)診斷跑，認(rèn)陰為陽(yáng)，寒熱混淆。長(zhǎng)期服用苦寒之品，勢(shì)必?fù)p傷陽(yáng)氣，終為陰黃之證，臨床誤此者頗多，本例即為典型之案。陳氏以大劑附子振奮陽(yáng)氣，以真武湯、五苓散、茵陳術(shù)附湯等加減，突出溫陽(yáng)利濕，方為正治。此類病人，后來接治要比未經(jīng)誤治者多費(fèi)時(shí)日。本案大劑附子服用3月之久方愈此疾，即是明證