【正文】 培養(yǎng)學生專門領域的科研能力，知識面窄，生源素質又參差不齊，文理科學基礎薄弱，導致發(fā)展后勁不足；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是訓練醫(yī)生臨床技能的必由之路，但現(xiàn)在進入培訓的人員基礎薄弱，也缺乏發(fā)展后勁。因此，發(fā)展長學制醫(yī)學教育是適應今后醫(yī)學與衛(wèi)生服務發(fā)展的必然趨勢。授予醫(yī)學博士學位的8年制應逐步成為我國醫(yī)學教育的基本學制。其優(yōu)勢在于：8年制可為本科醫(yī)學教育強化社會人文與自然科學基礎提供時間保證，可同時解決現(xiàn)行7年制和研究生教育存在的問題；有利于吸引一流的生源，提高學生的整體素質；可將我國醫(yī)學教育質量提高到國際水準，有利于我國在醫(yī)學領域進行國際交流、合作與競爭中“國際準入”；可為我國在21世紀的醫(yī)學與生命科學競爭中提供人才支持和知識貢獻。8年制作為未來的基本學制，所培養(yǎng)的學生的質量將能滿足衛(wèi)生服務的需求。（2）關于目前我國醫(yī)學教育學制結構的設想。根據(jù)衛(wèi)生服務目標和衛(wèi)生人力現(xiàn)狀，有必要將醫(yī)生培養(yǎng)的重點從數(shù)量增長型轉為質量提高型。為此，應將醫(yī)學教育的學制調整為：①修業(yè)3年，暫不授予學位的醫(yī)學?？平逃?；②修業(yè)5年，授予醫(yī)學學士學位的醫(yī)學本科教育；③修業(yè)8年，授予醫(yī)學博士學位的高等醫(yī)學教育。根據(jù)目前的情況，應以8年制為發(fā)展重點，5年制為主體，3年制為補充。其中，3年制?？婆囵B(yǎng)的醫(yī)生主要面向農(nóng)村基層。隨著農(nóng)村經(jīng)濟水平的提高和城鎮(zhèn)化發(fā)展趨勢，將逐步取消醫(yī)學專科教育。（3）發(fā)展8年制醫(yī)學教育應分階段實施。目前，在保留3年制和5年制的同時，應增加8年制學校布點，擴大8年制辦學規(guī)模。經(jīng)過一個時期的準備與過渡，到2010年左右，人均GDP達到 時，取消3年制醫(yī)學?？平逃坏?020年左右，人均GDP達到 時，取消5年制本科醫(yī)學教育，完全過渡到8年制，最后在我國實行同一標準的醫(yī)學學制。8年制培養(yǎng)方案。（1）8年制培養(yǎng)目標定位：培養(yǎng)適應我國21世紀社會需要的、達到國際醫(yī)學教育高標準的、高水準的醫(yī)學專門人才，成為提供高質量、高水平醫(yī)療服務，發(fā)展醫(yī)學事業(yè)的中堅。培養(yǎng)目標的具體內涵為：①基礎實：有寬厚的自然科學基礎和廣泛的人文社會科學知識。②能力強：有較強的臨床能力以及自學、交流及科研能力。③素養(yǎng)高：具有較高的人文素養(yǎng)、科學素養(yǎng)和醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)，較強的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神。④潛力大：具備參與國際醫(yī)學合作與競爭的較大潛力和競爭力。（2）學位授予：修業(yè)期滿，考核合格，授予醫(yī)學博士學位（MD）。（3）培養(yǎng)方案：8年制的培養(yǎng)方案應當多樣化，但根據(jù)7年制辦學經(jīng)驗，“8年一貫制” 培養(yǎng)方案更有利于充分利用教育資源、整體優(yōu)化課程體系和培養(yǎng)模式，實現(xiàn)培養(yǎng)目標。發(fā)展8年制醫(yī)學教育需要解決的幾個問題。（1）8年制醫(yī)學教育的發(fā)展應堅持“態(tài)度積極，步子穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，辦出特色”的原則，嚴格申報條件和審批程序，申辦院校要達到相應的辦學標準，經(jīng)教育部批準后方可招生。在此基礎上，逐步建立我國醫(yī)學教育辦學的認證制度。（2）根據(jù)我國醫(yī)學教育的現(xiàn)狀和今后發(fā)展的需要，8年制首先應在具有7年制多年辦學基礎和辦學經(jīng)驗的院校舉辦。建議首批舉辦8年制的院校數(shù)20余所，校年均招生規(guī)模為150—200人，舉辦8年制院校不再招收7年制和臨床碩士研究生。（3）加強8年制教學基地建設。醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院是臨床教學的重要基地，是醫(yī)學教育整體不可分割的組成部分。通過在附屬醫(yī)院的臨床教學和畢業(yè)實習，能全面培養(yǎng)醫(yī)學生的專業(yè)技能和科學思維，并對醫(yī)學生進行醫(yī)患交流、醫(yī)學倫理、人性關懷等基本訓練。因此，舉辦8年制的院校必須要有達到三甲水平的附屬醫(yī)院，并應根據(jù)教學需要，采取得力措施，加強建設。同時，必須加強師資隊伍的建設。鑒于8年制醫(yī)學教育屬精英教育，建議8年制醫(yī)學教育的師生比為1比6。（4）8年制學生修業(yè)期滿，考核合格，即授予臨床博士（MD）學位。具體授予標準應按照培養(yǎng)目標的特點、采用國際長學制學位授予辦法的慣例，結合國情制定。但不宜按照學位課程和學位論文的研究課題型學位標準及辦法，也不宜套用住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的學位授予標準。（5）在8年制開辦之初，7年制將與8年制并存一段時期，直至被逐步取代。有關學校對已招收的7年制學生應采取穩(wěn)妥負責的態(tài)度，認真完成培養(yǎng)計劃，保證教學質量，直到完成順利過渡。（6）根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求，建議8年制醫(yī)學生畢業(yè)當年即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。為了保證8年制醫(yī)學生的臨床實踐訓練，更好地培養(yǎng)醫(yī)學生的專業(yè)技能，建議教育部報請全國人大常委會，就醫(yī)學生畢業(yè)實習期間實施醫(yī)療操作的問題，制訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》補充規(guī)定或實施細則。（7）8年制醫(yī)學教育實行“以強化普通高等教育為基礎、集中指導下的核心課程為主干的自由選課”制度，學生的學籍管理和教學管理應由教務部門負責。各院?？刹扇〔煌?年制辦學模式，但教學計劃要考慮到多種入口、多種出口以及實行淘汰制的需要。（8）鑒于8年制醫(yī)學教育辦學成本較高，建議國家對8年制年生均撥款額度在現(xiàn)有5年制學生撥款標準的基礎上增加5000元。四、在綜合性大學開設長學制醫(yī)學教育的理由發(fā)達國家醫(yī)學人才培養(yǎng)的實踐經(jīng)驗和改革成果值得我們學習和參考。 國外醫(yī)學人才培養(yǎng)的特點。世界各國對醫(yī)師學歷和資格的要求非常嚴格，行醫(yī)至少需要具備大學本科畢業(yè)學歷。故醫(yī)生培養(yǎng)的年限普遍較其他專業(yè)長，屬精英教育。其特點是：（1）高水平的醫(yī)學院大都在綜合性大學?！陡觊T報告》的研究表明“國際上一流的綜合性大學都有醫(yī)學院，而高水平的醫(yī)學院都在綜合性大學”[2]。綜合性大學多學科交叉、專業(yè)門類齊全、公共基礎實力雄厚等特定條件和學術氛圍為培養(yǎng)高質量醫(yī)學人才提供了可能。（2）醫(yī)學人才的培養(yǎng)以長學制為多。目前，全世界154個國家共設立1700余所醫(yī)學院校，大多數(shù)實行長學制。據(jù)92個國家資料統(tǒng)計，%。其中美國、加拿大和菲律賓等國的170余所醫(yī)學院校實行4年+4年的8年長學制。這為人文社會科學和自然科學基礎教育和充分的臨床實踐時間提供了基本保證[1]。（3）有一流的生源。綜合性大學招生數(shù)多，生源廣泛，為醫(yī)學類專業(yè)選拔優(yōu)秀學生提供了可能。同時，由于醫(yī)學院校都嚴格控制辦學規(guī)模和招生數(shù)量，如美國的醫(yī)學院校每年平均招生100人左右，而報考者常為招生名額的10—20倍，因此，入學條件非常嚴格，除入學考試外，還要面試考察學生，入學生源質量較高。（4）醫(yī)學人才培養(yǎng)屬精英教育。其特點有：醫(yī)學院的辦學規(guī)模小，一般招生規(guī)模大約在100200人左右。師生比高，：1，一流醫(yī)學院的師生比更高，：1，保證了對學生帶教的個別指導。有高水平的附屬醫(yī)院，醫(yī)學院一般都擁有數(shù)個規(guī)模大、設備先進、醫(yī)療技術水平高超的附屬醫(yī)院，一方面為臨床教學和培訓提供場所，為醫(yī)學院校提供經(jīng)濟資助；另一方面為社會提供高水平的醫(yī)療服務。因此，附屬醫(yī)院在醫(yī)生培養(yǎng)過程中發(fā)揮著特別重要的作用，是醫(yī)學院不可或缺的組成部分。（5）醫(yī)學人才的培養(yǎng)成本高。由于大量的生命科學實驗與實踐對辦學條件要求高，以及招生規(guī)模相對較少、師生比較高、教學中人財物投入較多、教學工作量大等因素，高等醫(yī)學教育的辦學成本較高，—，而國外也是各專業(yè)中最高的，其中醫(yī)學院的費用占學?？傎M用的比例相當高。我國的高校體制改革為開設長學制醫(yī)學教育提供了可能。我國的高校體制改革意義深遠，其目的是：發(fā)揮綜合性的優(yōu)勢，通過學科的交叉、融合、發(fā)展，建立科學研究的創(chuàng)新體系，出一批重大科研成果，培養(yǎng)高質量的創(chuàng)新人才，提高學校的辦學效益和綜合競爭實力[3]，開設長學制醫(yī)學教育也正是實現(xiàn)這一目標的具體實踐。（1）我國的高校體制改革使一批較好的醫(yī)學院校加入了綜合性大學。這些醫(yī)學院校與同類醫(yī)學院校相比，有著較強的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學師資隊伍，有實力雄厚的附屬醫(yī)院和一批臨床教學實踐基地，辦學實力較強，培養(yǎng)的學生質量比較高，無論教學、醫(yī)療、科研都處于國內領先地位。（2）綜合性大學有著明顯的辦學優(yōu)勢。當今社會發(fā)展更需要高素質的復合型人才，原有單科類院校很難做到這一點，而綜合性大學具有學科門類齊全等特點，為理工醫(yī)結合、文理醫(yī)滲透打下基礎，同時還易形成多學科交叉的氛圍，增強了跨學科研究、創(chuàng)新、發(fā)展和教學的實力。此外，這些學校不僅公共基礎學科和課程較強，而且學術范圍和文化氣息較濃，有利于培養(yǎng)綜合素質較高的新型人才。這一點是傳統(tǒng)的單科性院校無法比擬的。因此，綜合性大學的多種優(yōu)勢，為文理醫(yī)結合，培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才提供了可能。五、發(fā)揮綜合性大學的優(yōu)勢，辦好長學制醫(yī)學教育我國的高校體制改革使一批醫(yī)學院校與綜合性大學合并，這為高等醫(yī)學教育的進一步發(fā)展，尤其是開設長學制高等醫(yī)學教育，實現(xiàn)醫(yī)學人才培養(yǎng)與國際接軌提供了新的機遇。那么如何發(fā)揮綜合性大學的優(yōu)勢，辦好長學制醫(yī)學教育呢？筆者提出如下建議：辦學思路: 把醫(yī)學教育由過去的單純專業(yè)（職業(yè)）教育轉變?yōu)榫⒔逃?；在人才培養(yǎng)上不以數(shù)量取勝，要以質量取勝，注重培養(yǎng)尖子人才；依托綜合性大學的辦學優(yōu)勢，建一流的醫(yī)學院，培養(yǎng)一流的醫(yī)學人才。根據(jù)這一思路，確立長學制醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標、教學計劃和課程設置，改善辦學條件、建立新的辦學體制和機制。培養(yǎng)目標：參考世界醫(yī)學教育專門委員會（IIME）制定的全球醫(yī)學教育最基本要求[4] 和WHO西太平洋地區(qū)醫(yī)學教育質量標準 [5] ，根據(jù)社會發(fā)展對高層次醫(yī)學人才的要求和學校的培養(yǎng)精英人才的定位，綜合性大學的醫(yī)學教育應當以長學制（八年本碩博貫通制等）為主，努力培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才。這一培養(yǎng)目標的內涵是：（1）有很強的臨床醫(yī)學專業(yè)實踐技能和社會適應性；（2）有較高的臨床醫(yī)學科研素質和創(chuàng)新能力；（3）有較大的發(fā)展?jié)摿秃髣?；?）有較高的人文和自然科學素養(yǎng)；（5）有較強的自我發(fā)展能力和與他人（包括國際）交流、協(xié)作能力；（5）有正確的職業(yè)價值觀和較高的綜合素質。培養(yǎng)模式：根據(jù)培養(yǎng)目標和醫(yī)學教育的發(fā)展，建立“2+3+2（4+3）”、“4+4”和“2+2+2+2”的“多通道”醫(yī)學人才培養(yǎng)模式[6]，更有利于培養(yǎng)高質量的醫(yī)學人才，其具體內涵是：（1）建立多通道：二年級公共基礎教育結束時，探索從校內文科、理科和工科等專業(yè)學生中遴選高質量學生就讀醫(yī)學專業(yè)。在四年級階段，從國內高等醫(yī)學院校（七年制或五年制）四年級醫(yī)學生中選拔優(yōu)秀學生，就讀長學制臨床醫(yī)學專業(yè)。探索從文、理、工科等專業(yè)畢業(yè)生中招收直接攻讀醫(yī)學博士的人才培養(yǎng)途徑，研究寬泛學科背景下的醫(yī)學博士培養(yǎng)新模式。同時，在二年級、四年級、五年級等階段，允許部分醫(yī)學生分流至其他專業(yè)。（2）建立本碩博貫通制和雙博士制度：開設本碩博貫通的八年制醫(yī)學教育，學生畢業(yè)時授予臨床博士學位（MD），同時在七年級或八年級學生中，選拔部分尖子（10%—20%）通過一定時間的修業(yè)和科研，在獲得臨床醫(yī)學專業(yè)博士學位的基礎上，授予醫(yī)學科學博士學位（即：MD+PhD），實現(xiàn)與國際醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的接軌。同時，在六年制和七年級學生中，選拔與自愿相結合，推薦部分學生攻讀科學碩士、博士學位，為基礎醫(yī)學的發(fā)展輸送人才。（3）建立分流和精英選拔機制：包括分流制與選拔制相結合；多渠道入口（二年級、四年級、五年級和非醫(yī)學專業(yè)四年級畢業(yè)后），多渠道分流（二年級、四年級、五年級和七年級學生可根據(jù)學業(yè)成績、特點和志向獲取不同的學位或轉向不同的專業(yè)），充分考慮學生的個性特征、專業(yè)興趣和差別；同時，在同一年級中實行重點班教學制，以保證部分學有余力的學生能脫穎而出。通過分流制與選拔制的結合，保證各階段的優(yōu)秀生源和學生質量。（4）探索和建立多模塊學分制與彈性學年制：其要點是：建立以公共教育課為基礎的，以專業(yè)核心課程為主干的，導師指導下的分層自由選課制度。根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)學位學士、碩士、博士三個層次的不同培養(yǎng)要求和特點，確立與之相對應的基本學分要求。在教學管理（包括學籍管理）中，要強化學分的觀念，淡化學年的限制，給學生更多的個性發(fā)展空間，為此要建立彈性修業(yè)年限制，初步考慮學士的修業(yè)年限為5—7年，碩士為7—9年，博士（包括雙博士）為8—12年。在規(guī)定年限內允許學生休學參加工作。在規(guī)定基本學分和修業(yè)年限的基礎上，根據(jù)不同學位層次的培養(yǎng)目標要求和臨床醫(yī)學專業(yè)學科分類，設計各種修業(yè)模塊（學習菜單），原則上，碩士學位以下，只能以臨床醫(yī)學二級學科的學習為主，畢業(yè)后為通科醫(yī)生；博士學位以臨床醫(yī)學的三級學科為主，畢業(yè)后可作為?？漆t(yī)生。考慮到有限的教學資源，對每一課程模塊中的學習人數(shù)必須作出限定，遴選方法既要考慮的本人的意愿，也要考察本人原有學業(yè)成績及其它相關因素，以保證學生學習的自主性和可行性。教學計劃與課程設置：根據(jù)上述培養(yǎng)目標和培養(yǎng)模式，要充分依托綜合性大學的優(yōu)勢，制訂寬口徑的醫(yī)學專業(yè)教學計劃。改革課程體系的總體原則是：加強公共基礎（提高人文與自然科學素養(yǎng)）；加強臨床思維和臨床技能訓練；加強創(chuàng)新思維和科研能力的培養(yǎng)。課程設置就是要反映這些原則，保證培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。為此，課程設置改革的具體要求是：（1）各類課程設置的大致時間要求為：公共基礎課為2年（少數(shù)基礎醫(yī)學教育的總論或導論課程滲透于第四學期，也許其他專業(yè)學生選讀）；醫(yī)學專業(yè)基礎課程為2年，其中有一年分別滲透到公共基礎和臨床教學階段；、交叉或融合。（2）關于課程安排與管理：課程應實行分級管理，即學校管理校級選修課和公共基礎課程平臺，學院管理院級平臺課程（教育部規(guī)定的主要課程和職業(yè)醫(yī)師考試課程）；各系部管理系級平臺課程（主要是專業(yè)特色課）。改革原有的專業(yè)基礎與專業(yè)課課程設置體系，增加專業(yè)基礎知識與與臨床知識相結合的綜合類課程和總論課，減少各論課內容；進一步擴大各類選修課的比重，在條件允許的情況下，鼓勵部分學生跨專業(yè)、跨階段、乃至跨校選課。（3）課程設置的改革：根據(jù)不同學科和知識體系的差別，開展以問題、案例或系統(tǒng)、器官為中心的教學。具體課程形式有：傳統(tǒng)的學科課程、系統(tǒng)或器官課程、病種課程、病案課程、臨床癥狀課程、以問題為中心的課程、醫(yī)學社會實踐課程、早期接觸臨床課程等。加強基礎醫(yī)學課程與臨床醫(yī)學課程的融合、貫通，建立一批融基礎與臨床學科為一體的新型綜合課程；建立各類課程的評估制度、課程改革激勵機制和優(yōu)秀課程定期評選制度。（4）教學內容的改革。以臨床醫(yī)學課程為先導，改革基礎醫(yī)學的課程構架，加強臨床醫(yī)學的床邊教學。根據(jù)培養(yǎng)方案和課程模塊，更新和重新組織教學內容、知識體系；通過建立獎勵機制，鼓勵運用英文原版教材和英語教學；在課程和教學內容的改革中，教育部規(guī)定的主要課程和與職業(yè)醫(yī)師資格考試相關的課程或知識點將得到加強。教學方法：改革傳統(tǒng)的教學方法，減少課堂授課，積極采用