【正文】 ．2好轉(zhuǎn)：髖關(guān)節(jié)關(guān)系正常，活動(dòng)功能受限或負(fù)重時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛。54．3．3未愈：髖關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位，局部癥狀無改善，活動(dòng)功能喪失。55髖關(guān)節(jié)中心性脫位的診斷伍據(jù)、證候分類、療效評(píng)定55．1診斷依據(jù)55．1．1有嚴(yán)重外傷史。55．1．2局部輕度腫痛，壓痛，股骨粗隆較平坦，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失，傷肢稍短縮。55．1．3X線攝片檢查可確診。55．2證候分類55．2．1．骨盆骨折脫位型：局部腫痛嚴(yán)重，壓痛局限，肋關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，下肢短縮不明顯，伴骨盆壓痛、擠壓分離痛。55．2．2髖臼骨折脫位型：局部腫痛嚴(yán)重，壓痛局限，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，傷肢短縮不明顯，骨盆壓痛、分?jǐn)D痛不明顯。55．3療效評(píng)定55．3．1治愈：局部無疼痛，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。X線片示髖關(guān)節(jié)關(guān)系恢復(fù)正常。55．3．2好轉(zhuǎn)：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限或伴行走時(shí)見髖關(guān)節(jié)疼痛。X線片示髖關(guān)節(jié)關(guān)系正常。55．3．3未愈：脫位未復(fù)位，髖關(guān)節(jié)功能障礙。56膝關(guān)節(jié)脫位的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定56．1診斷依據(jù)56．1．1有嚴(yán)重外傷史。56.1.2膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，腫脹，活動(dòng)功能喪失，有不同程度的畸形。合并十字韌帶損傷時(shí)，抽屜試驗(yàn)陽性；合并副韌帶損傷時(shí)，側(cè)向試驗(yàn)陽性。56．1．3X線攝片檢查可確診及分類。56．2證候分類56．2．1前脫型：膝部劇痛，腫脹，活動(dòng)功能喪失，前后徑增大，彈性固定于微屈膝位，髕骨下陷，可有膝前方捫及隆突的脛骨。X線見膝關(guān)節(jié)脫位，脛骨前移。56．2．2后脫型：膝部劇痛，腫脹嚴(yán)重，活動(dòng)功能喪失，前后徑增大，呈過伸位，可在膝前方，捫及股骨髁部。Ｘ線片脛骨后移脫位。56．2．3內(nèi)脫型：膝部劇痛，腫脹嚴(yán)重，活動(dòng)功能喪失，有明顯的側(cè)方異?；顒?dòng)，可在膝內(nèi)側(cè)緣捫及脛骨髁部，線片：Ｘ脛骨內(nèi)移脫位。56．2．4外脫型：膝部劇痛，腫脹嚴(yán)重，活動(dòng)功能喪失，可在膝外側(cè)緣捫及脛骨髁部。Ｘ線片：脛骨外移脫位。56．2．5旋轉(zhuǎn)型：膝部劇痛，腫脹，活動(dòng)功能喪失，膝關(guān)節(jié)關(guān)系改變。X線片：脛骨、股骨關(guān)節(jié)改變，呈旋轉(zhuǎn)脫位。56．3療效評(píng)定56．3．1治愈：脫位整復(fù)，膝關(guān)節(jié)無疼痛，行走無不適，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，功能完全或基本恢復(fù)。56，3．2好轉(zhuǎn)：脫位整復(fù)，膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，功能基本恢復(fù)，或膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，但能適應(yīng)一般行走。56．3．3未愈：膝關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位，或關(guān)節(jié)疼痛且不穩(wěn)定，功能障礙，傷肢不能負(fù)重。57髕骨脫位的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定57．1診斷依據(jù)57．1．1好發(fā)于青少年。57．1．2膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，不能自主伸膝，膝前方平坦，髖骨向外側(cè)移位，膝關(guān)節(jié)伸直位則髕股關(guān)系恢復(fù)正常，屈膝時(shí)髖骨可重新脫位。57．1．3X線攝片檢查：髕骨位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)股骨外髁處。57．2證候分類57．2．1外傷性髕骨脫位：較少見，有外傷史。局部腫痛，髕骨向外側(cè)脫位。57．2．2習(xí)慣性髕骨脫位：脫位反復(fù)發(fā)生，腫痛不明顯，髕骨向外脫，脫位時(shí)不能主動(dòng)伸膝，被動(dòng)伸膝時(shí)，髕骨可自行復(fù)位。57．2．3先天性髕骨脫位：常為雙側(cè)脫位，無腫痛，膝關(guān)節(jié)功能喪失，不能自動(dòng)復(fù)位。57．3療效評(píng)定57．3．1治愈：髕骨位置正常，膝關(guān)節(jié)不腫、不痛，屈伸時(shí)髕骨無再脫位。膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能正常行走與負(fù)重。57．3．2．好轉(zhuǎn)：髕骨位置正常，膝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，膝關(guān)節(jié)功能輕度受限，行走稍不穩(wěn)定。57．3．3未愈：脫位未糾正，膝關(guān)節(jié)既痛又不穩(wěn)定，不能正常行走與負(fù)重。58踝關(guān)節(jié)脫位的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定58．1診斷依據(jù)58．1．1有外傷史。58．1．2局部腫痛，畸形，足踝功能障礙，踝穴空虛。58．1．3X線攝片檢查可確診，并可顯示有無合并骨折。58．2證候分類58．2．1踝關(guān)節(jié)內(nèi)脫位：多為外翻、外旋致傷。踝關(guān)節(jié)腫痛，功能障礙，足呈外翻外旋，內(nèi)踝下高突，外踝下凹陷，畸形明顯，可合并雙踝骨折。58．2．2踝關(guān)節(jié)外脫位：多由內(nèi)翻、內(nèi)旋致傷。踝關(guān)節(jié)腫痛，功能障礙，足呈內(nèi)翻內(nèi)旋，外踝下隆突，內(nèi)踝下空虛，多伴雙踝骨折。58．2．3踝關(guān)節(jié)前脫位：局部腫痛，足背伸，跟骨前移，跟腱緊張，跟腱兩側(cè)可捫到脛腓下端向后隆突，可伴脛骨前緣骨折。58．2．4踝關(guān)節(jié)后脫位：局部腫痛，活動(dòng)功能喪失，足跖屈，跟骨后突，跟腱前方空虛，踝前可捫及突出的脛骨下端，其下方空虛，可合并后踝骨折。58．3療效評(píng)定58．3．1治愈：踝關(guān)節(jié)關(guān)系正常，癥狀消失，功能正常。58．3．2好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)關(guān)系正常，癥狀改善，活動(dòng)功能輕度受限。58．3．3未愈：踝關(guān)節(jié)外形差，功能障礙。X線片見踝關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位。59距骨脫位的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定59．1診斷依據(jù)59．1．1有外傷史。59．1．2足踝部腫痛，功能障礙，可捫及骨性隆突，踝穴空虛，多合并骨折。59．1．3X線攝片檢查可確診。59．2證候分類59．2．1距骨全脫位：59．2．1．1距骨外前脫位：由足內(nèi)翻、內(nèi)旋所致，見足踝前方有骨性隆突，踝穴空虛。59．2．1．2距骨外脫位：由足極度內(nèi)翻所致，見足踝腫痛，功能障礙，足呈內(nèi)翻背伸畸形，外踝下方可捫及骨性隆突，外踝前內(nèi)側(cè)空虛。59．2．1．3距骨內(nèi)前脫位：由足極度外翻外旋所致，見足踝腫痛，功能障礙，踝呈外翻外旋，內(nèi)踝前下方可捫及骨性隆突，外踝前內(nèi)側(cè)空虛。59．2．1．4距骨內(nèi)后脫位：是極度外翻背伸所致，見足踝腫痛，功能障礙，足呈外翻背伸位，足前方踝穴空虛，內(nèi)踝后方有骨性隆突。59．2．2距骨頸骨折合并距骨體脫位：59．2．2．1距骨頸骨折合并距骨體向后內(nèi)翻轉(zhuǎn)脫位：踝關(guān)節(jié)腫脹，瘀斑，疼痛劇烈，內(nèi)踝后方有骨性隆突，距骨壓痛敏銳，足呈輕度外翻背伸位。59．2．2．2距骨頸骨折合并距骨體后脫位：踝關(guān)節(jié)腫痛，功能障礙，足呈嚴(yán)重背伸位，跟腱后方可捫及骨性隆突，跟腱緊張。59．2．2．3距骨頸骨折合并距骨體外后脫位：踝關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重，伴瘀斑，外踝后方有骨性隆突，距骨壓痛明顯，足呈輕度內(nèi)翻畸形。59．3療效評(píng)定59．3．1治愈：關(guān)節(jié)關(guān)系正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，癥狀消失，功能完全或基本恢復(fù)，可參加正常工作。59．3．2好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)關(guān)系正常，癥狀改善，功能基本恢復(fù)，可負(fù)重及參加一般勞動(dòng)。59．3．3未愈：脫位未糾正，癥狀無改善，功能障礙。60距骨下關(guān)節(jié)脫位的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定60．1診斷依據(jù)60．1．1有外傷史。60．1．2踝關(guān)節(jié)及足部腫脹，瘀斑，畸形，功能障礙。60．1．3X線攝片檢查可確診。60．2證候分類60．2．1內(nèi)脫位：足踝腫痛，瘀斑，足呈內(nèi)翻內(nèi)旋畸形。X線片見距骨頭指向外側(cè)，可并發(fā)外踝或距骨頸骨折。60．2．2外脫位：呈外翻、外旋畸形，足踝腫痛，瘀斑。X線片見距骨頭指向內(nèi)側(cè)，可并發(fā)跟骨載距突骨折。60．2．3前脫位：足踝腫痛，功能障礙，足稍呈背伸位，足前部變長(zhǎng)，跟骨前移，可并發(fā)跟骨載距突骨折。60．2．4后脫位：足踝腫痛，功能障礙，足稍呈距屈位，足前部變短，跟骨后隆，易并發(fā)舟骨骨折。60．3療效評(píng)定60．3．1治愈：足部外形正常，功能基本恢復(fù)，關(guān)節(jié)關(guān)系正常。60．3．2好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)關(guān)系正常，足部外形接近正常，癥狀改善，功能輕度受限。60．3．3未愈：脫位未復(fù)位，癥狀無改善，功能障礙。61跖跗關(guān)節(jié)脫位的診斷依據(jù)、療效評(píng)定61．1診斷依據(jù)61．1．1有外傷史。61．1．2足背腫脹，壓痛，彈性固定，局部可捫及隆突之跖骨頭，功能障礙。61．1．3X線攝片檢查可確診。61．2療效評(píng)定61．2．1治愈：癥狀消失，外形正常，行走正常。跖跗關(guān)節(jié)關(guān)系正常。61．2．2好轉(zhuǎn)：腫脹、疼痛緩解，功能基本恢復(fù)，關(guān)節(jié)關(guān)系正常。61．2．3未愈，脫位未復(fù)位，癥狀無改善，功能障礙。62跖趾關(guān)節(jié)脫位的診斷依據(jù)、療效評(píng)定62．1診斷依據(jù)62．1．1有外傷史。62．1．2足趾呈背伸短縮畸形，關(guān)節(jié)屈曲，呈彈性固定，跖骨頭突出。62．1．3X線攝片檢查可確診。62．2療效評(píng)定62．2．1治愈：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，癥狀消失，功能完全或基本恢復(fù)。62．2．2好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，癥狀改善，功能基本恢復(fù)。62．2．3未愈：脫位未復(fù)位，癥狀無改善，功能障礙。63趾間關(guān)節(jié)脫位的診斷依據(jù)、療效評(píng)定63．1診斷依據(jù)63．1．1足趾外傷史。63．1．2足趾短縮，關(guān)節(jié)前后徑增大，稍腫，活動(dòng)功能障礙。63．1．3X線攝片檢查可確診。63．2療效評(píng)定63．2．1治愈：癥狀消失，外觀無畸形，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，功能完全或基本恢復(fù)。63．2．2好轉(zhuǎn)：癥狀改善，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，行走仍有輕微疼痛。63．2．3未愈：脫位未復(fù)位，局部畸形，功能障礙。64落枕的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定64．1診斷依據(jù)64．1．1一般無外傷史，多因睡眠姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒后所致。64．1．2急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè)。64．1．3恿側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。64．2證候分類64．2．1瘀滯型：晨起頸項(xiàng)疼痛，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)患側(cè)疼痛加劇，頭部歪向病側(cè)，局部有明顯壓痛點(diǎn)，有時(shí)可見筋結(jié)。舌紫暗，脈弦緊。64．2．2風(fēng)寒型：頸項(xiàng)背部犟痛，拘緊麻木。可兼有漸漸惡風(fēng)，微發(fā)熱，頭痛等表證。舌淡，苔薄白，脈弦緊。64．3療效評(píng)定64．3．1治愈：頸項(xiàng)部疼痛、酸脹消失，壓痛點(diǎn)消失，頸部功能活動(dòng)恢復(fù)正常。64．3．2好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)部疼痛減輕，頸部活動(dòng)改善。64．3．3未愈：癥狀無改善。65頸椎病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定65．1診斷依據(jù)65．1．1有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。65．1．2多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。65．1．3頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。65．1．4頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。壓頭試驗(yàn)陽性。65．1．5X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。65．2證候分類65．2．1中醫(yī)證候分類：65．2．1．1風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。65．2．1．2氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。65．2．1．3痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。65．2．1．4肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。65．1．5氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。65．2．2病理分型65．2．2．1頸型：枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。65．2．2．2神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。65．2．2．3脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，椎體束征陽性。X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突人椎管。CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。65．2．2．4椎動(dòng)脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重。X線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。椎動(dòng)脈造影見椎動(dòng)脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。65．2．2．5交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚，頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動(dòng)過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。X線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯(cuò)位。椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象。65．3療效評(píng)定65．3．1治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。65．3．2好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。65．3．3未愈：癥狀無改善。66肩周炎的診頃依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定66．1診斷依據(jù)66．1．1慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。66．1．2好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。66．1．3肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。66．1．4肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的扛肩現(xiàn)象。66．1．5X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。66．2證候分類66．2．1風(fēng)寒濕型：肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。66．2．2瘀滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。66．2．3氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱或沉。66．3療效評(píng)定66．3．1治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。66．3．2好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善