【正文】 ：各種原因造成腰椎椎管、神經根管及椎間孔變形或狹窄，引起馬尾神經或神經根受壓，病產生相應的臨床癥狀者，稱為腰椎管狹窄癥，又稱腰椎管狹窄綜合癥。多發(fā)于50歲以上中老年人，特別是體力勞動者，男多女。1）分類：按病因分：先天性（原發(fā)性）椎管狹窄和后天性（繼發(fā)性）椎管狹窄；按解剖部位分：中央型（主椎管）狹窄和側方型（側隱窩和神經根管）狹窄。2）主要癥狀：雙下肢酸脹，麻木，疼痛，無力和間歇性跛行。3）間歇性跛行：患者在步行一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛麻木，酸脹乏力，坐下或蹲下休息片刻，癥狀明顯減輕，繼續(xù)行走后，癥狀再次出現(xiàn)，稱之。4）診斷要點：①病史：有慢性腰腿痛病史。②臨床癥狀：間歇性跛行和腰后伸受限為特征性癥狀，可伴有腿痛或下肢無力，大小便困難，陽痿甚至兩下肢不全癱瘓等癥狀。③體征：腰過伸試驗陽性，重癥患者下肢肌肉萎縮無力，皮膚感覺減退，跟腱反射減弱或消失。直腿抬高試驗陽性。④輔助檢查： X線顯示腰椎退變。脊髓造影，CT和MRI檢查可顯示硬膜囊呈“蜂腰狀”充盈缺損，神經根袖受壓及節(jié)段性狹窄，甚至全部受阻。5）腰椎管狹窄癥與腰椎間盤突出癥的鑒別：腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥好發(fā)年齡多見于3050歲青壯年多發(fā)于50歲以上中老年人病程及病史情況起病較急，反復發(fā)作病史，腰部外傷及受寒史起病緩慢，慢性腰腿痛史臨床表現(xiàn)腰痛伴有一側或雙側下肢放射痛，腰椎活動受限，跛行。腰部活動、屈頸、咳嗽、打噴嚏等可使疼痛加重。雙下肢酸脹，麻木，疼痛，無力和間歇性跛行，可伴有腿痛或下肢無力，大小便困難，陽痿甚至兩下肢不全癱瘓等癥狀。體征腰肌緊張，脊柱側彎，棘突旁壓痛可伴有放射痛。下肢皮膚感覺減退，肌力下降，肌腱反射減弱。直腿抬高及加強試驗陽性。股神經牽拉試驗、屈頸試驗可陽性。腰過伸試驗陽性，重癥患者下肢肌肉萎縮無力，皮膚感覺減退，跟腱反射減弱或消失。直腿抬高試驗陽性。肌力、感覺異常下肢肌力、感覺減退，腱反射減弱嚴重馬鞍區(qū)感覺減退、排尿困難等障礙輔助檢查腰椎X線可顯示腰椎側彎，病變間隙狹窄。CT、MRI和造影顯示椎間盤突出壓迫神經或硬膜囊。X線顯示腰椎退變。脊髓造影，CT和MRI檢查可顯示硬膜囊呈“蜂腰狀”充盈缺損，神經根袖受壓及節(jié)段性狹窄，甚至全部受阻。肱骨外上髁炎：又稱網球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉功能為特征的慢性勞損疾病。肩周炎：即肩關節(jié)周圍炎，是以肩部疼痛和肩關節(jié)活動障礙為主要特征的一種疾患。多見于50歲以上人群。別名“五十肩”，“漏肩風”，“露肩風”“肩凝癥（風）”。慢性發(fā)病，肩外展試驗陽性，即肩外展功能受限，繼續(xù)被動外展時，肩部隨之高聳；重者外展、外旋、后伸等各個方向功能活動均受到嚴重限制。1）病因病機：氣血不足，血不養(yǎng)筋，肩部陳傷，外邪入侵肩部骨折脫位，關節(jié)囊挫傷，血腫機化粘連，上肢骨折固定過長，關節(jié)囊攣縮，活動受限2）臨床表現(xiàn)：肩周炎起病急驟，疼痛劇烈，肩部肌肉痙攣，肩關節(jié)活動受限，中后期疼痛減輕，壓痛范圍較廣，肩關節(jié)僵硬，活動困難，關節(jié)周圍肌肉萎縮痙攣。3）診斷要點：①病史：起病隱匿。②臨床癥狀：肩痛和肩關節(jié)活動受限或僵硬。③體征：肩部可有多個壓痛點，肩關節(jié)各方向活動受限，甚至肩關節(jié)呈僵硬狀，肩部肌肉萎縮。④輔助檢查：X線偶見骨質疏松。腕管綜合征：是指正中神經在腕管中受壓，而引起以手指麻痛乏力為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。1）腕部三條神經的支配區(qū) （腓總神經損傷出現(xiàn)足下垂）橈神經正中神經尺神經支配皮膚手背橈側半和橈側兩個半指近節(jié)背面的皮膚手掌橈側三分之二區(qū)，橈側三個半手指，掌面及其背面末兩節(jié)的皮膚手掌尺側三分之一和尺側一個半手指，手背尺側半及尺側二個半指支配神經肱三頭肌、肱橈肌和前臂所有伸肌肱橈肌，尺神經管理的肌以外的前臂前群肌和手肌前臂尺側腕曲肌和指深屈肌的尺側半，手肌內側大部分損傷表現(xiàn)垂腕猿手爪形手2）臨床表現(xiàn)：患者橈側3個半手指麻木，刺痛，可向肘肩部放射，或伴有手握力減弱，拇指外展，對掌無力。疼痛多在夜間，晨起或勞累后出現(xiàn)或加重，活動或甩手后減輕。3）診斷要點：①病史：無外傷史。②臨床癥狀：患手橈側3個半手指感覺異常，麻木或刺痛，夜間加重。③體征：手握力減弱，橈側3個半指皮膚感覺減退，重者大魚際肌萎縮。叩診試驗（Tinel征），屈腕試驗，出汗試驗陽性。④輔助檢查：X線見腕管原發(fā)骨骼病變，肌電圖檢查可見正中神經腕部損害征象。4）腕管的含義：腕管是指腕掌側的腕橫韌帶（屈肌支持帶）與腕骨溝所構成的骨纖維隧道，其內有正中神經，拇長屈肌腱和4個手指的指深屈肌腱，指淺屈肌腱通過，正中神經居于淺層，位于肌腱和腕橫韌帶之間。膝關節(jié)側副韌帶損傷：多為運動性損傷，青壯年多見，內側副韌帶多見。1）膝關節(jié)損傷三聯(lián)征：內側副韌帶與前交叉韌帶、內側半月板同時損傷，稱之。2）臨床表現(xiàn)：局部腫脹，疼痛，皮下瘀斑及明顯壓痛。內側副韌帶損傷，膝關節(jié)半屈曲位，主動或被動活動受限，小腿外展時疼痛加重。合并半月板損傷，出現(xiàn)交鎖征；合并前交叉韌帶損傷，前抽屜試驗陽性；出現(xiàn)關節(jié)內積血，浮髕試驗陽性。3）診斷要點：①病史：多為運動損傷，或直接打擊損傷。②臨床癥狀：膝部腫脹，疼痛，瘀斑，屈伸功能障礙，行走困難。③體征：膝關節(jié)內側或外側有局限壓痛點，側向試驗陽性，任帶斷裂時可觸及凹陷。④輔助檢查：于應力外翻或內翻位X線檢查，可見膝關節(jié)內側或外側間隙增寬。若有撕脫骨折，可見到關節(jié)內骨折塊。膝交叉韌帶損傷：各種暴力造成的膝關節(jié)前交叉韌帶和（或）后交叉韌帶撕裂或斷裂者稱之。多見于運動損傷，常合并髁間棘撕脫性骨折，側副韌帶損傷和半月板損傷。1）病因病機：多在膝關節(jié)半屈曲狀態(tài)遭受復合外力造成損傷，甚至撕裂。2）臨床表現(xiàn)：?？陕劶八毫崖暬蛩毫迅卸さ?，隨即感膝關節(jié)軟弱無力，關節(jié)周圍劇烈疼痛，迅速腫脹，并逐漸出現(xiàn)關節(jié)周圍皮下瘀斑。3）診斷要點：①病史：外傷史。②臨床癥狀：傷后膝關節(jié)有嚴重腫脹，疼痛及功能障礙。③體征：膝關節(jié)內側常有積血，浮髕試驗陽性。腫痛消退后膝關節(jié)松弛，有異?；顒?。膝關節(jié)抽屜試驗及拉克曼試驗陽性。④輔助檢查：X線可見是否合并脛骨髁間隆起撕脫骨折。關節(jié)鏡檢查可見交叉韌帶斷裂或撕脫骨折。MRI檢查可協(xié)助診斷。膝關節(jié)半月板損傷：暴力造成的膝關節(jié)半月板撕裂或分層斷裂稱為膝關節(jié)半月板損傷。青壯年多見，尤其是足球，籃球運動員或長期下蹲位工作者。1）本病特征性表現(xiàn)：彈響和交鎖征。2）臨床表現(xiàn)：膝關節(jié)腫脹，疼痛，活動受限，病久會出現(xiàn)膝關節(jié)無力，打軟腿或彈響，關節(jié)交鎖，疼痛通常局限于半月板損傷一側。彈響和交鎖征，關節(jié)間隙處局限性壓痛。3）診斷要點：①病史：多有膝關節(jié)扭傷或長期下蹲工作史。②臨床癥狀：膝關節(jié)腫脹，疼痛及功能障礙，可伴彈響，活動痛，交鎖，打軟腿等。③體征：關節(jié)間隙壓痛，股四頭肌萎縮，肌力減退，回旋擠壓試驗（麥氏征）陽性及研磨試驗陽性。④輔助檢查：膝關節(jié)碘和空氣造影，MRI檢查和關節(jié)鏡檢查有陽性發(fā)現(xiàn)?？偨Y： ①膝關節(jié)側副韌帶損傷——側方擠壓試驗陽性；②膝關節(jié)半月板損傷——擠壓研磨試驗陽性；③膝關節(jié)交叉韌帶損傷——抽屜試驗及拉克曼試驗陽性；內傷：凡暴力引起人體內部氣血，經絡，臟腑受損或功能紊亂，而產生一系列癥狀者，統(tǒng)稱內傷。骨病化膿性骨髓炎：因化膿性細菌侵入骨骼，引起骨組織的化膿性感染?！案焦蔷摇?，好發(fā)四肢長骨干骺端，10歲以下兒童。1）感染途徑：經血液循環(huán)（血源性骨髓炎），經開放性創(chuàng)口，經鄰近組織感染2）特點：骨質破壞、壞死和新骨形成同時并存。早期以破壞、壞死為主，后期以新骨形成為主出現(xiàn)三種轉歸：1）炎癥吸收；2）形成局限性膿腫3）形成彌漫性骨髓炎3）急性化膿性骨髓炎：臨床表現(xiàn)：初期高熱期，成膿期，竇道形成期影像學表現(xiàn)：早期改變不明顯，2周后可見骨質疏松，骨小梁開始紊亂，34周有骨模反應。4）慢性化膿性骨髓炎：臨床表現(xiàn)。全身癥狀輕，反復發(fā)作。局部有竇道，反復流膿液實驗室檢查：白細胞總數(shù)稍高或不高，X線檢查骨膜下層狀新骨形成，骨質硬化，密度增加，形成包殼，內有死骨或死腔。股骨頭壞死：分創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死。1）診斷要點：①病史：常有外傷，長期飲酒或服用激素病史。②臨床癥狀：早期髖部無疼痛，中晚期出現(xiàn)髖部疼痛，嚴重出現(xiàn)髖部靜息痛，有時疼痛沿大腿內側向膝部放射，跛行，髖部功能受限，內外旋活動受限明顯。③體征：腹股溝中點壓痛明顯，患肢有縱軸叩擊痛，“4”字征陽性，托馬斯征陽性，屈徳侖堡征陽性。④輔助檢查：爽髖關節(jié)正蛙位能顯示壞死范圍和塌陷部位情況。早期股骨頭壞死應照雙側股骨頭MRI檢查。3股骨頭無菌性壞死的x線分期：Ⅰ期：股骨頭輪廓無改變，多在負重區(qū)出現(xiàn)囊性或變成“新月征”。Ⅱ期：股骨頭輪廓無明顯改變，負重區(qū)可見密度增高，周圍可出現(xiàn)硬化帶；Ⅲ期：股骨頭出現(xiàn)階梯狀塌陷或雙峰征，負重區(qū)變扁，有細微骨折線，周圍有骨質疏松征象；Ⅳ期：髖關節(jié)間隙狹窄，股骨頭扁平、肥大、增生、可出現(xiàn)向外上方半脫位或脫位，髖臼邊緣增生硬化。3骨質疏松癥骨折的發(fā)生部位比較固定，好發(fā)部位為胸腰段椎體、橈骨遠端、股骨上段、踝關節(jié)等。2頸椎病（定義、分型、病因病機）1）定義：頸椎病是指頸椎骨質增生、頸項韌帶鈣化、頸椎鍵盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經、脊髓、血管而產生一系列癥狀和體征的綜合征。2）病因病機：多見于40歲以上的中老年患者，多因慢性勞損或急性外傷引起。3）分型：①神經根型頸椎病（痹痛型頸椎?。鹤甸g孔變窄、脊神經受壓；②脊髓型頸椎?。òc瘓型頸椎?。杭顾钃p害；③椎動脈型頸椎病（眩暈型頸椎?。鹤祫用}受壓；④交感神經型頸椎?。捍碳そ桓猩窠?。2腱鞘囊腫最常見于：腕背部，腕舟骨及月骨關節(jié)的背側，拇長伸肌腱及指伸肌腱之間。3跟腱損傷；跟腱斷裂，其主要斷面多在跟腱附著點上方3~4cm處。3良性與惡性骨腫瘤鑒別良性惡性年齡成年多見青少年多見生長方式多膨脹性生長多浸潤性生長，生長迅速癥狀多無癥狀疼痛固定，持續(xù)，逐漸加重，夜間痛體征腫塊無壓痛，皮膚正常，無轉移壓痛，皮膚發(fā)熱，靜脈曲張，晚期轉移X線邊界清楚，無骨膜反應邊界不清，有骨膜反應實驗室檢查正常某些特殊檢查異常病理細胞分化好，近于正常細胞分化差，異性，大小不等，有病理核分裂17