【正文】 毒驅(qū)梅。龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、虎杖?！　、谘獰崽N(yùn)毒證：涼血解毒，瀉熱散瘀。清營湯合桃紅四物湯加減。　?、鄱窘Y(jié)筋骨證：活血解毒，通絡(luò)止痛。五虎湯加減?！　、芨文I虧損證：滋補(bǔ)肝腎，填髓熄風(fēng)。地黃飲子加減?！　、菪哪I虧虛證：養(yǎng)心補(bǔ)腎，祛瘀通陽。苓桂術(shù)甘湯加減。第二十節(jié)　尖銳濕疣　　【考試重點(diǎn)】　　尖銳濕疣的病因及發(fā)病部位　　　　尖銳濕疣又稱生殖器疣、性病疣，是由人類乳頭瘤病毒所引起的一種良性贅生物。本病主要為性濫交或房室不潔，感受穢濁之毒，毒邪蘊(yùn)聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚黏膜而產(chǎn)生贅生物。　　　　有與尖銳濕疣患者不潔性交或生活接觸史。潛伏期1～12個(gè)月，平均3個(gè)月?！　∑p男性多在陰莖龜頭、冠狀溝、系帶；女性多在陰唇、陰蒂、宮頸、陰道和肛門；同性戀者常見于肛門和直腸，亦有乳頭、口唇、腋下、臍窩等處的報(bào)道?；緭p害為淡紅色或污穢色、柔軟的表皮贅生物。贅生物大小不一，單個(gè)或群集分布，表面分葉或呈棘刺狀，濕潤，基底較窄或有蒂，但在陰莖體都可出現(xiàn)基底較寬的“無蒂疣”。第二十一節(jié)　生殖器皰疹　　【考試重點(diǎn)】　　生殖器皰疹的皮損特點(diǎn)　　生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染所引起的一種性傳播疾病。中醫(yī)稱之為“陰部熱瘡”。主要損害男女生殖器的皮膚黏膜處，其特點(diǎn)是　?、僖跃植砍霈F(xiàn)群集小皰、糜爛　?、谧杂X灼痛為主要表現(xiàn)　?、鄱酁樾孕袨閭鞑サ诙?jié)　艾滋病　　【考試重點(diǎn)】　　艾滋病的病因病機(jī)　　艾滋病的病因包括邪毒外襲和正氣不足兩個(gè)方面。正氣不足主要為腎不藏精、腎虧體弱；邪毒為疫癘之氣，具有強(qiáng)烈的傳染性。邪毒侵襲、正氣不足且正氣日虛、邪氣漸盛為其基本病因病機(jī)?！耙甙O”和“虛勞”并存共處是其特點(diǎn)。第十一單元　肛門直腸疾病【本章首重點(diǎn)】　　概論部分第一節(jié)　概論　　【考試內(nèi)容】　　肛門直腸的解剖與生理概要；肛腸病的范圍、種類、檢查方法、主要癥狀的辨證、總的治療原則（包括內(nèi)治法、外治法及手術(shù)方法）　　【考試重點(diǎn)】　　肛門直腸的解剖生理、部位辨證　　【記憶要點(diǎn)】　　（外括約肌深及淺部）（直腸縱?。▋?nèi)括約肌）（恥骨直腸?。┧慕M肌肉組成的一肌環(huán)?！　。ㄖ蹦c粘膜）與（肛管皮膚交界處粘膜）形成的縱形皺折，約（6～10）個(gè)。又稱（直腸柱）?！　。ǜ亻T瓣）與（肛柱之間腸壁粘膜）形成的向上開口之袋狀間隙。又稱（肛竇）。　?。ㄖ蹦c粘膜）與（肛管皮膚）之間的界線，呈鋸齒狀，故稱齒線?！　?，分別是（直腸上動(dòng)脈）、（直腸下動(dòng)脈）、（肛門動(dòng)脈）、（骶中動(dòng)脈）?！　。ㄅ疟悖ⅲǚ置谡骋海?、（吸收水分）和（部分藥物）?！　?，肛門直腸環(huán)如被切斷，則可引起（肛門失禁）。　　，分別是（側(cè)臥位）、（膝胸位）、（截石位）、（倒置位）、（蹲位）、（彎腰扶椅位）?！　。?214cm）?！　。?cm）。　　【病因病機(jī)】　　肛門直腸疾病的最常見的致病因素主要有風(fēng)、濕、燥、熱、氣虛、血虛等?！　　靖亻T直腸疾病的辨證】　?。?）辨癥狀　　肛門直腸疾病常見的癥狀有便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物等。由于病因不同，表現(xiàn)的癥狀及輕重程度也不一致?！　、俦阊骸　⊙慌c大便相混，附于大便表面，或便時(shí)點(diǎn)滴而下，或一線如箭，無疼痛者，多為內(nèi)痔；　　便血少而肛門部有撕裂樣疼痛者，多為肛裂；　　兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變者，多為直腸息肉；　　血與黏液相混，其色晦暗，肛門有重墜感者，應(yīng)考慮有直腸癌的可能?！　、诿摯梗骸　≈蹦c脫垂呈管狀、環(huán)形；　　內(nèi)痔脫出呈顆粒狀，如棗形；　　息肉痔頭圓而有長蒂?！　。?）辨部位　　肛門病的部位常用膀胱截石位表示，以時(shí)鐘面的十二等分標(biāo)記法，將肛門分成12個(gè)部位。　　會陰部正中稱12點(diǎn)，骶尾部正中稱6點(diǎn)，左面中央稱3點(diǎn)，右面中央稱9點(diǎn)，其余依次類推?！　?nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上11點(diǎn)處；　　贅皮外痔多發(fā)生于12點(diǎn)處；　　血栓性外痔好發(fā)于肛緣9點(diǎn)處；　　肛裂好發(fā)于12點(diǎn)處。第二節(jié)　痔　　痔根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔?！　　究荚噧?nèi)容】　　各種痔的定義、特點(diǎn)、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及辨證論治?！　　究荚囍攸c(diǎn)】　　內(nèi)痔三期的診斷要點(diǎn)，辨證論治；外痔的診斷要點(diǎn)，辨證論治；混合痔的診斷要點(diǎn)　　【內(nèi)痔】　　　?。?）好發(fā)部位：截石位的11點(diǎn)處?！　。?）特點(diǎn)：便血，痔核脫出，肛門不適感。　?。骸　、穸龋罕銜r(shí)帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。　?、蚨龋撼Ｓ斜阊疟銜r(shí)有痔脫出，便后可自行還納?！　、蠖龋号加斜阊?，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納?！　、舳龋号加斜阊?，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈?！　?治療　?。?）內(nèi)治：多適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，或內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病，不宜手術(shù)治療者?！　、亠L(fēng)熱腸燥證：清熱涼血祛風(fēng)。涼血地黃湯加減?！　、跐駸嵯伦⒆C：清熱利濕止血。臟連丸加減。　?、蹥鉁鲎C：清熱利濕，行氣活血。止痛如神湯加減?！　、芷⑻摎庀葑C：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。補(bǔ)中益氣湯加減?！　。?）其他療法　　①插藥療法（枯痔釘療法）　　適應(yīng)證：適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。作用機(jī)理主要是痔核產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達(dá)到治療目的。　?、谧⑸浞ā　》譃橛不s和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，故目前臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法?！　∵m應(yīng)證：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的內(nèi)痔部分?！　、劢Y(jié)扎療法　　目前常用的有貫穿結(jié)扎法和膠圈套扎法兩種?！　∝灤┙Y(jié)扎法適應(yīng)證：Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔，對纖維型內(nèi)痔更為適宜?！　　就庵獭俊　⊥庵獭　√攸c(diǎn)：是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。　　分類：靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等?！　〗Y(jié)締組織外痔以肛門異物感為其主要癥狀?！　§o脈曲張性外痔以肛門墜脹不適為主要癥狀。治療可行靜脈叢剝離術(shù)?！　⊙ㄐ酝庵唐涮攸c(diǎn)是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的9點(diǎn)處。早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減清熱涼血、散瘀消腫。血塊不易吸收，炎癥水腫局限者，可行血栓外痔剝離術(shù)?！　　净旌现獭俊　』旌现潭喟l(fā)于截石位11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見。　　混合痔可行外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。第三節(jié)　息肉痔　　【考試重點(diǎn)】　　息肉痔的概念與手術(shù)療法?！　　　∠⑷庵淌侵钢蹦c內(nèi)黏膜上的贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤?！　√攸c(diǎn)為：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血。　　分類：單發(fā)性和多發(fā)性兩種，前者多見于兒童，后者多見于青壯年?！　　　∽⑸浏煼ǎ哼m用于小兒無蒂息肉。　　結(jié)扎法；適用于低位帶蒂息肉?！　‰娎臃ǎ哼m用于較高位的小息肉。第四節(jié)　肛隱窩炎　　【考試重點(diǎn)】　　肛隱窩炎的定義、特點(diǎn)。　　肛隱窩炎是肛隱窩、肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎，常并發(fā)肛乳頭炎、肛乳頭肥大?！　√攸c(diǎn)：肛門部不適和肛門潮濕有分泌物?！　∞D(zhuǎn)歸：肛隱窩炎是肛周化膿性疾病的重要誘因。第五節(jié)　肛癰　　【考試內(nèi)容】　　肛癰的定義、特點(diǎn)、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷及辨證論治?！　　究荚囍攸c(diǎn)】　　肛癰的診斷要點(diǎn)及辨證論治。　　　　肛癰是指西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫?！　e名：臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。　　特點(diǎn)：是多發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏?！　　　「匕b的治療以手術(shù)為主，注意預(yù)防肛漏的形成。　?。?）內(nèi)治　　①熱毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱解毒。仙方活命飲、黃連解毒湯加減。　?、诨鸲緹胧⒆C：清熱解毒透膿。透膿散加減?！　、坳幪摱緫僮C：養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒。青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。　?。?）外治　　實(shí)證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者可用金黃散調(diào)糊灌腸；虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷。　?。?）手術(shù)方法　　①膿腫一次切開法：適用于淺部膿腫。　?、谝淮吻虚_掛線法：適用于高位膿腫及馬蹄形膿腫等。第六節(jié)　肛漏　　【考試內(nèi)容】　　肛漏的定義、特點(diǎn)、病因病機(jī)、診斷分類、鑒別診斷及辨證論治。　　【考試重點(diǎn)】　　肛漏的診斷及分類?！　　　「芈┑奶攸c(diǎn)：局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢、觸及瘺管通到直腸為主要癥狀?！　　　、賳渭冃愿芈骸　、趶?fù)雜性肛漏：　　以外括約肌深部劃線為標(biāo)志分為低位單純性肛漏、低位復(fù)雜性肛漏、高位單純性肛漏、高位復(fù)雜性肛漏?！　　　「丿浺允中g(shù)治療為主。手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于正確地找到內(nèi)口，并將內(nèi)口切開或切除。目前常用的手術(shù)療法有掛線療法、切開療法、切開與掛線相結(jié)合等三種。　　對高位肛漏切開時(shí)必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。第七節(jié)　肛裂　　【考試重點(diǎn)】　　肛裂的定義、特點(diǎn)、治療　　　　特點(diǎn)：肛門周期性疼痛、出血、便秘。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等?！　　　、偬弁矗褐芷谛蕴弁词歉亓训闹饕Y狀?！　、诔鲅捍蟊銜r(shí)出血，量不多，鮮紅色，有時(shí)染紅便紙，或附著于糞便表面，有時(shí)滴血?！　、郾忝?。　　　?、傺獰崮c燥證：清熱潤腸通便。涼血地黃湯合脾約麻仁丸?！　、陉幪摻蛱澴C：養(yǎng)陰清熱潤腸。潤腸湯?！　、蹥鉁鲎C：理氣活血，潤腸通便。六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等?！　　　。?）擴(kuò)肛法：適用于早期肛裂，無結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大等合并癥者。　?。?）切開療法：適用于陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大等?！　。?）肛裂側(cè)切術(shù)：適用于不伴有結(jié)締組織外痔、皮下瘺等的陳舊性肛裂?！　。?）縱切橫縫法：適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。第八節(jié)　脫肛　　【考試重點(diǎn)】　　脫肛的三度分類法及治療　　　　脫肛相當(dāng)于西醫(yī)的直腸脫垂?！　　　≈蹦c脫垂可分為三度：　　一度脫垂：為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。　　二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長5～10cm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時(shí)需用手回復(fù)?！　∪让摯梗褐蹦c及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力?！　　　、倨⑻摎庀葑C：補(bǔ)氣升提，收斂固澀。補(bǔ)中益氣湯加減?！　、跐駸嵯伦⒆C：清熱利濕。萆薢滲濕湯加減。　　　　注射法　　將藥液注入直腸黏膜下層或直腸周圍，使分離的直腸黏膜與肌層粘連固定，或使直腸與周圍組織粘連固定。　　直腸周圍注射法適應(yīng)證：二、三度直腸脫垂。第九節(jié)　鎖肛痔　　【考試重點(diǎn)】　　鎖肛痔的診斷與檢查方法及辨證論治?！　　　∠喈?dāng)于西醫(yī)的肛管直腸癌?！　√攸c(diǎn)：便血、大便習(xí)慣改變?！　　　。?）主要癥狀　　初期表現(xiàn)為直腸黏膜或肛門皮膚一突起小硬結(jié)，無明顯癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)一系列改變?！　、俦阊菏侵蹦c癌最常見的早期癥狀?！　、谂疟懔?xí)慣改變：也是直腸癌常見的早期癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，便意頻繁，便不盡感等。有時(shí)為便秘，同時(shí)肛門內(nèi)有不適或下墜感?！　、鄞蟊阕冃危捍蟊阈螤钭兗?xì)、變扁等　　④轉(zhuǎn)移征象　?。?）常用檢查方法　　直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的方法。80%的直腸癌位于手指可觸及的部位，腫瘤第十二單元　泌尿男性疾病【本章學(xué)習(xí)方法】　　中西醫(yī)結(jié)合記憶和相似病的鑒別記憶　　【本章首重點(diǎn)】　　慢性前列腺炎、前列腺增生癥第一節(jié)　概論　　【考試重點(diǎn)】　　泌尿男性前陰病常見癥狀辨別、辨證論治?！　　锻饪普嬖彙肥沁@樣劃分的：玉莖（陰莖）屬肝；馬口（尿道）屬小腸；陰囊屬肝；腎子（附睪、睪丸）屬腎；子系（精索）屬肝。第二節(jié)　子癰　　【考試重點(diǎn)】　　子癰的定義、特點(diǎn)、辨證論治?！　　　∽影b是指睪丸及附睪的化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的急、慢性附睪炎或睪丸炎?！　√攸c(diǎn)：睪丸或附睪腫脹疼痛?！　　　駸嵯伦⒆C：清熱利濕，解毒消腫。枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。　　氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)。橘核丸加減。第三節(jié)　子痰　　【考試重點(diǎn)】　　子痰的概念、特點(diǎn)及辨證論治　　　　子痰是發(fā)于腎子的瘡癆性疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)稱之為“穿囊漏”，相當(dāng)于西醫(yī)的附睪結(jié)核?！　√攸c(diǎn)：附睪有慢性硬結(jié)，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。　　　　多發(fā)于中青年人，以20～40歲者居多?！　　　崽的Y(jié)證：溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。陽和湯加減，配服小金丹。　　陰虛內(nèi)熱證：養(yǎng)陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。滋陰除濕湯合透膿散加減。　　氣血兩虧證：益氣養(yǎng)血，化痰消腫。十全大補(bǔ)湯加減，兼服小金丹。第四節(jié)　陰莖痰核　　【考試重點(diǎn)】　　陰莖痰核的特點(diǎn)、治療　　　　陰莖痰核是指陰莖海綿體白膜發(fā)生纖維化硬結(jié)的一種疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的陰莖硬結(jié)癥?！　　　”静√攸c(diǎn)　　①多見于中年人?！　、陉幥o背側(cè)可觸及硬結(jié)或條索狀斑塊，　?、蹮o壓痛，　?、艽笮〔灰?，或單發(fā)或數(shù)個(gè)不等，　　⑤發(fā)展緩慢，從不破潰?！　、揸幥o勃起時(shí)有疼痛或彎曲變形，嚴(yán)重者可影響性交，甚至引起陽痿。　　　　痰濁凝結(jié)證：溫陽通脈，化痰散結(jié)。陽和湯合化堅(jiān)二陳丸加減?！　⊥庵我躁柡徒饽嗷蚝谕讼夥蟆５谖骞?jié)　尿石癥　　【考試重點(diǎn)】　　尿石癥的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)　　　　特點(diǎn)：疼痛、血尿?yàn)橹鳌！　　　”静《嘤赡I虛和下焦?jié)駸嵋?，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標(biāo)。　　　?。?）上尿路結(jié)石：上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石，典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腎或輸尿管絞痛和血尿?！　。?）膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道，多數(shù)患者平時(shí)有排尿不暢、尿頻、尿急、尿