中西醫(yī)結合外科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結一-資料下載頁
2024-10-27 13:51本頁面
【導讀】狹義指感染因素引起體表的化膿性疾病。頸部強直，頸椎骨折、脫臼等頸部活動受限者；頸斑痕攣縮面嚴重影響抬頭活動者；能力者；支氣管胸膜瘺，外傷性支氣管斷裂者；近期有大咯血者。傷早期大量滲液。尿少，尿比重增高。大創(chuàng)面慢性滲液；重度（鈉<120＝：肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，神志不清，木僵，昏迷。表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安，肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂；多飲多尿，膀胱收縮無力而排尿困難；代謝性堿中毒；
【正文】 反應：惡心，嘔吐，皮膚瘙癢，尿潴留，呼吸抑制 三、癌癥疼痛與治療 第一階段用藥：為解熱鎮(zhèn)痛藥，代表藥為阿司匹林； 第二階段用藥：為弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥為可待因； 第三階段用藥：為強阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥為嗎啡。 第十一單元 腹腔鏡手術適應證及常見并發(fā)癥 一、手術適應證 目前探索中的手術： Whipple 手術，解剖性肝切除術，門靜脈斷流術或轉(zhuǎn)流術 二、常見并發(fā)癥 CO2 氣腹相關的并發(fā)癥與不良反應 皮下氣腫，氣胸，心包積氣，氣體 栓塞，高碳酸血癥與酸中毒，心律失常，下肢靜脈淤血和血栓形成，腹腔內(nèi)缺血，體溫下降 血管損傷 腹膜后大血管 腹壁、腸系膜和網(wǎng)膜血管 手術區(qū)血管 第十二單元 外科感染 分類：非特異性感染：癤、癰、膿腫、丹毒、闌尾炎 特異性感染：結核、破傷風、氣性壞疽 局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛及功能障礙。 局部感染組織發(fā)生壞死時可形成膿腫 一、癤 ―― 一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。 致病菌 ―― 金葡球菌 面部癤引起 ―― 化膿性海綿狀靜脈竇炎 二、癰 ―― 有頭疽 ―― 多個相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。 好發(fā)地皮 膚韌厚的項部和背部 致病菌 ―― 金葡菌 局部癥狀：局部淋巴結腫大、疼痛 三、丹毒 ―― 皮膚和粘膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。 很少發(fā)生組織壞死和化膿，全身反應劇烈和容易復發(fā)。 致病菌 ―― （ b－溶血性鏈球菌） 表現(xiàn)：好發(fā)于下肢和頭面部?？蓪е铝馨退[，象皮腿 呈片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，略為隆起。 四、急性蜂窩組織炎 ―― 發(fā) ―― 發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。 致病菌 ―― 溶血性鏈球菌，金葡菌，厭氧菌 特點：感染不易局限，擴散迅速，邊界不清，壓痛明顯。 表現(xiàn)：發(fā)于口底、頜下、 頸部 →喉頭水腫，呼吸困難 →窒息 五、急性淋巴結炎 ―― 外癰 致病菌 ―― 金葡菌，溶血性鏈球菌 六、急性淋巴管炎 ―― 紅絲疔 致病菌 ―― 金葡菌，溶血性鏈球菌 七、膿腫 ―― 淺部：外癰；深部：流注 結核桿菌引起的：病程長，發(fā)展慢，無紅腫熱痛，常繼發(fā)于骨結核和淋巴結核。 動脈瘤形成的：觸診有搏動，聽診有雜音，阻斷動脈近側搏動和雜音消失。 八、手部急性感染 （一）甲溝炎 ―― 蛇眼疔 ―― 甲溝及周圍組織的化膿性感染。金葡菌 （二）膿性指頭炎 ―― 蛇頭疔 ―― 手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染。金葡菌 不及時治療 →慢性骨髓炎 （三）掌深部是隙感染 ―― 托盤疔 九、全身性感染（毒血癥，菌血癥，膿血癥，敗血癥） ―― 走黃、內(nèi)陷 十、特異性感染 （一）破傷風 致病菌 ―― 革蘭染色陽性厭氧性芽孢桿菌 主要毒素 ―― 痙攣毒素 →全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣 溶血素 →對局部組織產(chǎn)生破壞，吸收后組織局部壞死和損害心肌。 表現(xiàn)： 潛伏期： 6－ 12 天 前驅(qū)癥狀： 10－ 24 小時 典型癥狀：苦笑面容，頸項強直，角弓反張，牙關緊閉 陣發(fā)性痙攣和抽搐 并發(fā)癥：呼吸困難，窒息； ―― 主要致死原因 肺部感染； 水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒； 肌肉撕裂，骨折 治 療 抗生素：青霉素及甲硝唑 （二）氣性壞疽 ―― 爛疔 ―― 梭狀芽孢桿菌所致的肌壞死或肌炎 診斷：傷肢沉重或疼痛，腫脹及皮膚張力增高，周圍淋巴結無明顯腫大； 傷口周圍皮下可觸及捻發(fā)音 傷后 1－ 4 日病情突然惡化。出現(xiàn)心動過速，神志改變 治療 抗生素：首選大劑量青霉素 十一、抗菌藥物的選擇 消化道真菌感染 ―― 制霉菌素、克霉唑 真菌性敗血癥 ――5 氟胞嘧啶、二性霉素 B，酮康唑 脆弱擬桿菌感染 ―― 首選甲硝唑 克雷伯桿菌感染 ―― 首選妥布霉素
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