【正文】 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：C 　　題解：溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，見于輸不同型或輸入已溶血的血液。1.★下列哪一項(xiàng)不是腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥 　　 　　　　 　　 　　 　　本題正確答案：D 　　題解：腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有：(1)技術(shù)性并發(fā)癥：與中心靜脈導(dǎo)管的放置和留置有關(guān)。如氣胸、血胸、縱隔血腫、皮下血腫、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞等。(2)代謝性并發(fā)癥：可歸結(jié)為補(bǔ)充不足、糖代謝異常和腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致三種并發(fā)癥(如血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等)。腸外營(yíng)養(yǎng)本身所引起的并發(fā)癥有：膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸道屏障功能減退。(3)感染并發(fā)癥：主要是導(dǎo)管性膿毒癥。 　　2.★★★輸血傳播疾病，最常見的疾病是 　　 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：D 　　題解：與輸血相關(guān)傳染病有：①病毒，如HIV，肝炎病毒等。②細(xì)菌。③原蟲。④螺旋體。 　　3.★評(píng)價(jià)外科病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，最簡(jiǎn)單而實(shí)用的指標(biāo)是 　　 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：D 　　題解：以上選項(xiàng)均為外科病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中近期體重下降程度和血漿白蛋白水平最簡(jiǎn)單而實(shí)用。 　　4.★下列關(guān)于胃腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥中不包括 　　 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：D 　　題解：胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證有：(1)無(wú)法有效進(jìn)食或有消化吸收障礙：如高位小腸瘺、短腸綜合征、惡性腫瘤化療期間胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重等。(2)消化道營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要：大面積燒傷、嚴(yán)重感染等。(3)特殊病情：壞死性胰腺炎、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭等。 　　5.★★★一位61歲男性患者，患慢性支氣管炎伴肺氣腫已10年。此次因主動(dòng)脈瘤入院手術(shù)，手術(shù)中出血約1500ml，手術(shù)中輸液1400ml，輸紅細(xì)胞懸液7單位。處置中以輸液和紅細(xì)胞為主，未輸全血，其主要理由是 　　，應(yīng)節(jié)約用血 　　，輸注速度快 　　 　　，輸大量全血容易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷 　　 　　本題正確答案：C 　　題解：全血的血液成分復(fù)雜，引起各種不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)多。如果使用單一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反應(yīng)，減少了輸血不良反應(yīng)。：　　6.★★★溶血反應(yīng)的早期表現(xiàn)是 　　，心前區(qū)壓迫感 　　，蕁麻疹 　　、黃疸 　　 　　 　　本題正確答案：A 　　題解：通常輸血約20ml后，病人即感心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，出現(xiàn)呼吸急促，寒戰(zhàn)高熱，休克，血紅蛋白尿等，麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。 　　(7~11題共用備選答案) 　　 　　 　　 　　 　　 　　7.★★★與血質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)或并發(fā)癥是： 　　本題正確答案：A 　　8.★★★晚期的輸血并發(fā)癥： 　　本題正確答案：D 　　9.★與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥： 　　本題正確答案：C 　　10.★輸血可傳播的疾病： 　　本題正確答案：D 　　11.★重度燒傷是指 　　A.Ⅱ度燒傷面積在9%以下 　　B.Ⅱ度燒傷面積10%～29% 　　%～49%，或Ⅲ度燒傷面積10%～19% 　　%以上，或Ⅲ度燒傷面積在20%以上 　　%以上，或Ⅲ度燒傷面積在50%以上 　　本題正確答案：C 　　題解：識(shí)記。燒傷總面積30%～49%，或Ⅲ度燒傷面積10%～19%稱為重度燒傷。： [12.★燒傷早期發(fā)生休克的主要原因是 　　 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：B 　　題解：大面積燒傷后48小時(shí)以內(nèi)，除早期因疼痛發(fā)生休克外，主要是因大量血漿樣體液滲出所致的低血容量性休克。體液滲出以傷后6～8小時(shí)最快，36～48小時(shí)達(dá)到高峰。此期臨床表現(xiàn)有：創(chuàng)面上有大量的體液滲出，尿少、血壓下降、心率快、手足發(fā)涼、口渴、煩躁不安等。 　　13.★★★實(shí)施清創(chuàng)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)該是 　　 　　 　　 　　 　　 　　本題正確答案：C 　　題解：清創(chuàng)一般盡可能在傷后6～8小時(shí)內(nèi)施行。但傷口的情況不只是取決于處理時(shí)間，還與細(xì)菌的致病力、局部血液供應(yīng)及傷后早期處理是否得當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。如頭皮創(chuàng)傷，即使傷后72小時(shí)，清創(chuàng)效果仍多滿意。 　　14.★★★淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷的共同特點(diǎn)是 　　 　　，均勻，潮濕 　　 　　 　　 　　本題正確答案：A 　　題解：燒傷的深度及其特點(diǎn)：I度(紅斑型)，損傷深度達(dá)角質(zhì)層。臨床表現(xiàn)有①不起水皰，表皮干燥，輕度紅腫②熱痛，感覺過敏。一般為2～3日后脫屑，不留疤。II度(水皰型)淺II度，損傷達(dá)到真皮淺層。臨床表現(xiàn)有①有水皰，基底潮紅②劇痛。2周左右愈合，不留疤痕(有色素沉著)。深I(lǐng)I度，損傷達(dá)到真皮深層。臨床表現(xiàn)有①小水皰，基底濕潤(rùn)蒼白②痛覺遲鈍，僅拔毛痛。3～5周愈合，有疤痕。III度，損傷達(dá)到皮層全層，甚或肌肉、骨骼。臨床表現(xiàn)有①皮膚干燥、皮革樣，蠟白或碳化②感覺消失，拔毛也不痛。3～5周焦痂自然分離，常需植皮。 　　15.★不屬于開放性損傷的是C 　　 　　 　　 　　 　　 　　題解：開放性損傷：有傷口和出血，多伴傷口污染或異物存留，感染機(jī)會(huì)增多。較常見的有：①擦傷②刺傷③切割傷④裂傷⑤撕脫傷：　16.★★★開放性損傷污染輕的傷口傷后6小時(shí)的處理原則是B 　　，立即縫合 　　 　　+引流 　　 　　 　　題解：開放性傷口的處理應(yīng)根據(jù)傷口部位、污染程度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮，一般而言，傷口應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)術(shù)，超過12小時(shí)，應(yīng)按感染傷口處理，即清創(chuàng)換藥，不予一期縫合。若傷口污染嚴(yán)重，即使在早期，也應(yīng)按感染傷口處理。面頸部血運(yùn)豐富，神經(jīng)血管不宜長(zhǎng)期暴露，故受傷時(shí)間稍長(zhǎng)，也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù)。戰(zhàn)地傷口污染嚴(yán)重，須按感染傷口處理。 　　17.★從損傷的病因分類來看，燒傷屬于D 　　 　　 　　 　　 　　 　　題解：燒傷是因具熱能的氣體、液體、固體及具電能、化學(xué)能和放射能等的物質(zhì)引起的一類損傷，其中以熱能燒傷最常見。 　　18.★★★男性，40歲，雙手燒傷，呈黑色、無(wú)水皰，無(wú)痛感，拔毛試驗(yàn)無(wú)疼痛，初期局部創(chuàng)面處理最佳選用C 　　 　　 　　 　　%碘酊 　　%酒精 　　題解：臨床上小面積燒傷最常見，除常規(guī)使用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素和止痛藥物外，重點(diǎn)在于局部創(chuàng)面的處理，I度燒傷創(chuàng)面一般無(wú)需特殊處理。面積稍大者可用紫草油、市售燒傷膏、京萬(wàn)紅等以緩解疼痛。II度以上燒傷創(chuàng)面可用以下方法處理：以新潔爾滅、洗必泰等溶液消毒周圍皮膚，并輕拭創(chuàng)面，去除表面的沾附物。對(duì)淺II度水泡，小的多數(shù)可讓其自行吸收，大的可在其低位剪開引流或針吸，如已破損污染則將其剪去以防感染。深量度水泡感染機(jī)會(huì)大，宜全部剪除。III度焦痂涂擦碘酒，以利焦痂干燥。然后根據(jù)情況，決定采用包扎或暴露療法 　　19.★★★關(guān)于深Ⅱ度燒傷的描述，錯(cuò)誤的是A 　　 　　，蒼白 　　 　　～5周愈合 　　 　　題解：燒傷的深度及其特點(diǎn)：I度(紅斑型)，損傷深度達(dá)角質(zhì)層。臨床表現(xiàn)有①不起水皰，表皮干燥，輕度紅腫②熱痛，感覺過敏。一般為2～3日后脫屑，不留疤。II度(水皰型)淺II度，損傷達(dá)到真皮淺層。臨床表現(xiàn)有①有水皰，基底潮紅②劇痛。2周左右愈合，不留疤痕(有色素沉著)。深I(lǐng)I度，損傷達(dá)到真皮深層。臨床表現(xiàn)有①小水皰，基底濕潤(rùn)蒼白②痛覺遲鈍，僅拔毛痛。3～5周愈合，有疤痕。III度，損傷達(dá)到皮層全層，甚或肌肉、骨骼。臨床表現(xiàn)有①皮膚干燥、皮革樣，蠟白或碳化②感覺消失，拔毛也不痛。3～5周焦痂自然分離，常需植皮。 　　20.★★★實(shí)施清創(chuàng)術(shù)的根本目的是B 　　 　　 　　 　　 　　 　　題解：清創(chuàng)的目的是使污染傷口變?yōu)榍鍧崅冢怪_(dá)到Ⅰ期愈合。： [21.★★★大面積燒傷早期最重要的治療是A 　　 　　 　　 　　 　　 　　題解：大面積燒傷的傷情重篤，病程中的休克、感染和創(chuàng)面修復(fù)，是傷員恢復(fù)健康的三大難關(guān)，先抗休克治療是關(guān)鍵。 　　22.★★★關(guān)于清創(chuàng)縫合錯(cuò)誤的是D 　　，切除失去活力的組織 　　～8小時(shí)以內(nèi)實(shí)施 　　，清創(chuàng)后應(yīng)盡可能縫合 　　、大血管或神經(jīng)暴露的傷口清創(chuàng)后不縫合 　　，清創(chuàng)后不縫合 　　題解：開放性傷口的處理應(yīng)根據(jù)傷口部位、污染程度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮，一般而言，傷口應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)術(shù)，超過12小時(shí)，應(yīng)按感染傷口處理，即清創(chuàng)換藥，不予一期縫合。若傷口污染嚴(yán)重，即使在早期，也應(yīng)按感染傷口處理。面頸部血運(yùn)豐富，神經(jīng)血管不宜長(zhǎng)期暴露，故受傷時(shí)間稍長(zhǎng)，也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù)。戰(zhàn)地傷口污染嚴(yán)重，須按感染傷口處理。 　　(23~25題共用備選答案) 　　A.Ⅰ度燒傷 　?、蚨葻齻?　　Ⅱ度燒傷 　　D.Ⅲ度燒傷 　　 　　23.★★★水泡小，創(chuàng)面基底濕潤(rùn)、蒼白、感覺遲鈍：C 　　24.★★★水泡飽滿，創(chuàng)面基底潮紅、痛覺過敏：B 　　25.★★★局部紅腫，疼痛，無(wú)水泡：A28 /