【正文】 以防亡陰；禁 通利小便以防亡津液。216。 產(chǎn)后病治療原則：勿拘于產(chǎn)后，亦無忘于產(chǎn)后216。 臨產(chǎn)六字訣：睡，忍痛，慢臨盆產(chǎn)后血暈產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”病因病機(jī)：虛者：陰血暴亡，心神失守 實(shí)者：瘀血攻心，擾亂心神緊急處理治療原則：急則治其標(biāo)，緩則治其本針對(duì)出血原因迅速止血，補(bǔ)充血容量，抗休克，預(yù)防并發(fā)癥和預(yù)防感染。辨證論治:辨虛實(shí)，分脫證、閉證。虛者為脫，實(shí)者為閉。治則：救脫開閉治法：虛者益氣固脫，實(shí)者行血逐瘀。針對(duì)病因治療血虛氣脫:參附湯/瘀阻氣閉：奪命散加當(dāng)歸產(chǎn)后痙病產(chǎn)褥期內(nèi)，突然發(fā)生四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則口噤不開，角弓反張者。病因病機(jī)：亡血傷津、筋脈失養(yǎng)或感染邪毒、直竄經(jīng)絡(luò)辨證論治：陰血虧虛證，治宜育陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)，方用三甲復(fù)脈湯加天麻、鉤藤、石菖蒲；感染邪毒證，治宜解毒鎮(zhèn)痙，理血祛風(fēng)，方選玉真散加白芍、蜈蚣。病情嚴(yán)重者，須中西醫(yī)結(jié)合搶救。產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其它癥狀者。辨證論治：熱型、 腹痛、惡露治療原則：以調(diào)氣血和營(yíng)衛(wèi)為主，危急重證須中西醫(yī)結(jié)合搶救辨證論治：發(fā)熱興致，惡露性質(zhì)，腹痛性質(zhì)（衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律）：產(chǎn)后高熱，腹痛拒按，惡露臭穢——五味消毒飲++失笑散：發(fā)熱惡寒，身痛流涕——荊防四物湯（荊芥、防風(fēng)、生地、當(dāng)歸、川芎、白芍）：低熱不退，腹痛綿綿，惡露量少，色淡質(zhì)稀——八珍湯：寒熱時(shí)作，腹痛拒按，惡露量少，色紫暗有血塊——生化湯（當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草）產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)后血性惡露持續(xù)3周以上，仍淋瀝不盡。首見于《金匱要略?婦人產(chǎn)后病脈證治》惡露：指胎兒、胎盤分娩出后，胞宮中遺留的余血濁液，隨胞宮縮復(fù)而逐漸排出，總量約為250～500ml 病因病機(jī)：沖任失固氣血運(yùn)行失常癥候：產(chǎn)后血性惡露日久不盡，量或多或少，色淡紅、暗紅或紫紅，或有惡臭味，可伴全身癥狀如神疲懶言、氣短乏力、小腹空墜；或伴小腹疼痛拒按。出血多可伴貧血，嚴(yán)重可暈厥。辨證論治：惡露的量色質(zhì)氣味治療原則：虛者補(bǔ)之、熱者清之、瘀者攻之。補(bǔ)虛不留瘀，祛瘀不傷正。必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合。氣虛（補(bǔ)中益氣湯）血熱（保陰煎）血瘀（生化湯）產(chǎn)后惡露治療及時(shí)，預(yù)后良好；若遷延日久，或突然大量出血，可生他癥；惡露淋漓日久不盡，注意滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可能。產(chǎn)后腹痛產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。病因：血虛、血瘀病機(jī)：沖任、胞宮的不榮而痛 和 不通則痛。治療原則：以“補(bǔ)虛化瘀，調(diào)暢氣血”為主。虛者補(bǔ)而調(diào)之，實(shí)者通而調(diào)之，用藥勿過于滋膩，亦勿過于攻逐血虛證——腸寧湯血瘀證——生化湯產(chǎn)后小便不通新產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生排尿困難，小便點(diǎn)滴而下，甚則閉塞不通，小腹脹急疼痛病因病機(jī)：氣虛/腎虛/血瘀辨證論治：虛實(shí)治療原則：補(bǔ)氣溫陽，化氣行水利膀胱氣化氣虛（補(bǔ)氣通腑飲）腎虛（濟(jì)生腎氣丸）血瘀（加為四物湯）產(chǎn)后小便淋痛產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥狀病因病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)/腎陰虧虛/肝經(jīng)郁熱治療原則：清熱通淋，實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益濕熱蘊(yùn)結(jié)（加味五淋散）腎陰虧虛（知柏地黃丸）產(chǎn)后身痛產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著病因病機(jī)：血虛/風(fēng)寒/血瘀/腎虛辨證論治：以疼痛部位、性質(zhì)為主要依據(jù)治療原則：調(diào)理氣血，養(yǎng)血為主，稍加通絡(luò)血虛（黃芪桂枝五物湯）風(fēng)寒濕癥（獨(dú)活寄生湯）血瘀（身痛逐瘀湯）腎虛（養(yǎng)榮壯腎湯）產(chǎn)后汗證產(chǎn)后汗證包括產(chǎn)后自汗和產(chǎn)后盜汗兩種。產(chǎn)婦于產(chǎn)后出現(xiàn)涔涔汗出，持續(xù)不止者，稱為“產(chǎn)后自汗”；若寐中汗出濕衣，醒來即止者，稱為“產(chǎn)后盜汗”病因病機(jī)：產(chǎn)后耗氣傷血，氣虛陽氣不固，陰虛內(nèi)熱迫汗外出。治療原則：氣虛益氣固表和營(yíng)止汗；陰虛治宜益氣養(yǎng)陰、生津斂汗氣虛（黃芪湯）陰虛（生脈散）產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無。病因病機(jī)：氣血虛弱而致乳汁生化不足；肝郁氣滯、痰濁阻滯而致乳絡(luò)不暢 辨證要點(diǎn)：依據(jù)乳汁和乳房的情況辨虛實(shí)虛——乳房松軟不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀。實(shí)——乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。治療法則：虛則補(bǔ)之，實(shí)則疏之具體治法：調(diào)理氣血，通絡(luò)下乳氣血虛弱——通乳丹肝郁氣滯——下乳涌泉散婦科雜病凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者——原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”。曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者——繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。病因病機(jī)：腎虛、肝郁、痰濕、血淤治療原則：溫養(yǎng)腎氣，調(diào)理氣血，輔以心里疏導(dǎo)診斷女方檢查步驟（一）詢問病史：月經(jīng)史、帶下、既往婚育情況、既往史（生殖道炎癥、結(jié)核病、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等）、家族史。（二）臨床表現(xiàn)：夫婦同居2年或曾孕育后2年，配偶生殖功能正常，未避孕但不能受孕。 （三）檢查：體格檢查、婦科檢查不孕癥特殊檢查（1）卵巢功能檢查，如：BBT、B超等。（2）輸卵管通暢試驗(yàn)（3）免疫因素檢查，如：抗精子抗體、（4）宮腔鏡、腹腔鏡（5）必要時(shí)作CT、MRI檢查治療（陽虛——毓麟珠，陰虛——養(yǎng)精種玉湯）——開郁種玉湯——蒼附導(dǎo)痰丸——少腹逐瘀湯婦女下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。 癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。 瘕：假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。西醫(yī)子宮肌瘤或卵巢腫瘤、盆腔炎癥包塊、子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)包塊、結(jié)核性包塊及陳舊性宮外孕血腫等可按本病論治。本病首見于《素問骨空論》，《金匱要略》提出治療癥瘕第一方——桂枝茯苓丸辨證要點(diǎn)：重在辨氣病、血病，以及虛實(shí)、善惡。氣滯血瘀證婦科證候：下腹部結(jié)塊，觸之有形，按之痛或不痛， 小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，經(jīng)色黯； 全身證候：氣滯血瘀證候。舌 脈：舌質(zhì) 紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉弦澀。治 法：行氣活血，化瘀消癥。方 藥：香棱丸或大黃蟄蟲丸。 木香 丁香 小茴香 枳殼 川楝子 青皮 三棱 莪術(shù)痰濕瘀結(jié)證婦科證候：下腹結(jié)塊，觸之不堅(jiān)，固定難移，經(jīng)行量多，淋瀝難凈，經(jīng)間帶下增多；全身證候：痰濕瘀結(jié)證候。舌 脈：舌體胖大，紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。治 法：化痰除濕，活血消癥方 藥：蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸。濕熱瘀阻證婦科證候：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，帶下量多，色黃如膿，或赤白相雜；全身證候：濕熱瘀阻證候。舌 脈：舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。治 法：清熱利濕，化瘀消癥。方 藥：大黃牡丹皮湯加木通、茯苓。大黃牡丹湯：大黃 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝腎虛血瘀證婦科證候：下腹部結(jié)塊，觸痛，月經(jīng)量多或少，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫黯有塊，婚久不孕或曾反復(fù)流產(chǎn)；全身證候：腎虛證候。舌 脈：舌黯，脈弦細(xì)。治 法：補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。方 藥：補(bǔ)腎祛瘀湯或益腎調(diào)經(jīng)湯。補(bǔ)腎祛瘀湯：仙靈脾 仙茅 熟地黃 山藥 香附 雞血藤 三棱 莪術(shù) 丹參子宮肌瘤（石瘕）由子宮平滑肌組織增生而成，多見于30~50歲婦女。子宮增大超過10—12周妊娠子宮，玻璃樣變、囊性變、紅色樣變或子宮出血不能控制。陰挺：婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶之外（子宮脫垂），或陰道壁膨出（陰道壁膨出），又稱：陰菌，陰脫。病因：氣虛下陷，腎虛不固病機(jī)：沖任不固，帶脈提攝無力病史：有分娩損傷史，或產(chǎn)后過早操勞負(fù)重，或長(zhǎng)期咳嗽、便秘史。| 子宮脫垂分三度Ⅰ176。 子宮頸下垂到距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣（輕型），或已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸（重型），但不超越陰道口。Ⅱ176。 輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。Ⅲ 176。宮頸及整個(gè)子宮體脫出于陰道口外。辨證要點(diǎn)：n 氣虛：子宮下移，小腹下墜，四肢無力，精神疲倦?！a(bǔ)中益氣湯++川斷、金櫻子n 腎虛：子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)?！笱a(bǔ)元煎++金櫻子、芡實(shí)、鹿角霜、紫河車基本治則：虛者補(bǔ)之，陷者舉之，脫者固之。女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。特征：下腹部疼痛，或伴有發(fā)熱。急性PID診斷病史 近期有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房事不潔病史 臨床表現(xiàn) 下腹疼痛，甚至劇痛，伴高熱不退，面色潮紅，赤白帶下或惡露量多，或膿血，或伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等 。體格檢查 全身表現(xiàn)：急性病容，心率加快。 腹部檢查：腹脹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以下腹部明顯 婦科檢查： 陰道可有充血、有膿性分泌物，有灼熱感； 宮頸充血水腫，抬舉痛； 宮體壓痛明顯，稍大，活動(dòng)受限； 雙側(cè)附件壓痛明顯，捫及增厚或包塊。輔助檢查 血分析：白細(xì)胞增多，粒細(xì)胞更明顯。 血或分泌物培養(yǎng)可見致病菌。 后穹隆穿刺：可抽出膿液。 B超檢查：可見盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫塊。急癥處理n 急則治其標(biāo)，緩則治其本。以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。n 中西醫(yī)結(jié)合治療：應(yīng)用抗生素，注意酸堿、電解質(zhì)平衡，適量輸液、降溫。盆腔膿腫形成時(shí)積極抗感染后行手術(shù)治療?？股厥褂玫脑瓌t：聯(lián)合用藥 足量 足夠療程辨證論治（10分鐘）n 發(fā)病急、病情重、病勢(shì)兇險(xiǎn)。n 病因以熱毒為主，兼有濕、瘀。n 臨證以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。 辨證論治——五味消毒飲合大黃牡丹湯。n （金銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵） （大黃 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）——仙方活命飲加苡仁、冬瓜仁。肛門納藥 1粒 納入肛門內(nèi)7—10cm QD30 1粒納入肛門內(nèi)7—10cm QD30慢性PID 也叫盆腔炎性疾病后遺癥病因病機(jī)：濕熱蘊(yùn)于子宮胞絡(luò)——沖任帶脈功能失調(diào)。診斷：急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史 : 下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，不孕等。辨證論治以慢性、持續(xù)性下腹痛為主要癥狀。n 結(jié)合全身證候辨其寒熱虛實(shí) n 實(shí)證多，虛中夾實(shí)少n 采用綜合治療方法 n 治療中注意祛邪與扶正的關(guān)系——銀甲丸——膈下逐瘀湯——少腹逐瘀湯（小茴香 干姜 蒲黃 五靈脂 延胡 沒藥 當(dāng)歸 川芎 赤芍 肉桂） 　 ——理沖湯子宮內(nèi)膜異位癥 痛經(jīng)特點(diǎn)：為漸進(jìn)性、繼發(fā)性痛經(jīng)。于月經(jīng)前12天出現(xiàn),月經(jīng)第一天最劇烈,以后逐漸減輕并持續(xù)整個(gè)月經(jīng)期,疼痛部位多為下腹深部和腰骶部,并向陰道、會(huì)陰、肛門、大腿放射。部分患者有慢性盆腔痛、性交痛。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病 病機(jī)：瘀血阻滯沖任、胞宮。血淤為其病理實(shí)質(zhì)。正常妊娠妊娠：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物排出母體是妊娠的終止。全過程月40周。著床：受精后第6～7天 晚期囊胚透明帶消失后 逐漸埋入且被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程，稱為受精卵著床或植入，約在受精后第11～12天后完成。著床3階段：定位、粘著、穿透胎兒附屬物：指胎兒以外的組織，如胎盤、胎膜、臍帶和羊水。妊娠早中晚三期：早——12周末以前；中——13～27周末；晚——28周以后。正常分娩影響分娩4因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。枕先露包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。計(jì)劃生育負(fù)壓吸宮術(shù)適應(yīng)癥：妊娠6～10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者，因患心臟病、有心力衰竭史、慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者。禁忌癥：發(fā)生生殖道炎癥、盆腔炎、各種急性病或急性傳染病，心里衰竭、高血壓伴有自覺癥狀、結(jié)核病急性期、高熱、嚴(yán)重貧血等。℃以上者。人工流產(chǎn)并發(fā)癥處理1) 人流綜合癥：由于手術(shù)中牽拉，使迷走神經(jīng)興奮而導(dǎo)致的一系列癥狀，反應(yīng)較重、心率在70次/～1mg 并吸氧。2) 吸宮不全3) 術(shù)后感染4) 術(shù)中出血5) 子宮穿孔6) 宮腔或?qū)m頸粘連