遼寧省商業(yè)保險定點醫(yī)院行業(yè)管理指引第一章總則第一條為doc-資料下載頁
2025-07-18 15:22本頁面
【正文】 本）甲方：XX市各財產(chǎn)保險公司、人壽保險公司、健康保險公司、養(yǎng)老保險公司乙方：XX醫(yī)院 為加強醫(yī)療服務(wù)單位與商業(yè)保險行業(yè)合作，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，維護商業(yè)保險公司、商業(yè)保險患者、定點醫(yī)院三方合法權(quán)益。根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)、《XX地區(qū)商業(yè)保險定點醫(yī)院行業(yè)管理實施細(xì)則》，經(jīng)雙方友好協(xié)商簽訂如下協(xié)議：一、甲方權(quán)利與義務(wù)甲方須提示和引導(dǎo)所屬客戶（含交通事故創(chuàng)傷人員），在患病或發(fā)生意外傷害時到乙方醫(yī)院進行救治。甲方所屬患者在乙方就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，均由患者與乙方直接結(jié)算。在不影響乙方正常醫(yī)療秩序的情況下，甲方人員憑《商業(yè)保險定點醫(yī)院專管員證》隨時了解甲方所屬患者在乙方的診治情況，查閱病程記錄、收費單據(jù)等。甲方人員憑《商業(yè)保險定點醫(yī)院專管員證》可查詢、復(fù)印甲方所屬患者的門診、住院病歷等資料或查詢存儲在乙方計算機內(nèi)的相關(guān)資料。甲方承諾乙方提供的相關(guān)資料，僅限用于保險事宜并負(fù)保密義務(wù)。二、乙方權(quán)利與義務(wù)乙方需成立醫(yī)療保險辦公室，并指定專人全權(quán)負(fù)責(zé)甲方所屬患者醫(yī)療管理工作。乙方須在門診樓前懸掛管委會統(tǒng)一頒發(fā)的“商業(yè)保險定點醫(yī)院牌匾”，在掛號室、收款處、藥局、住院處設(shè)立“商業(yè)保險窗口”或張貼“商業(yè)保險”標(biāo)識。乙方須加強病歷管理工作。允許并配合甲方持《商業(yè)保險定點醫(yī)院專管員證》人員查閱、摘錄或影印所屬患者病歷等相關(guān)的醫(yī)療資料。乙方提供給甲方的醫(yī)療文件須真實可靠，并加蓋乙方印章。乙方因甲方所屬患者病情需要，使用“自費項目”藥品及診療檢查，在實施前須向甲方所屬患者說明并記錄在病歷中，經(jīng)患者本人或直系親屬在病歷上簽字后方可使用。甲方所屬患者出院十五日內(nèi)，乙方須提供完整出院小結(jié)、病情診斷書、住院費用明細(xì)等材料（自費項目須與其它費用分開注明）。乙方須按《交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》積極救治交通事故創(chuàng)傷人員。三、其它約定甲乙雙方嚴(yán)格執(zhí)行《XX地區(qū)商業(yè)保險定點醫(yī)院行業(yè)管理實施細(xì)則》。未盡事宜，雙方協(xié)商解決。本協(xié)議不含乙方外設(shè)分院、外設(shè)門診、合作或合資醫(yī)院、設(shè)在醫(yī)院的康復(fù)病房、家庭病床、醫(yī)院藥店等。乙方如違反本協(xié)議和實施細(xì)則規(guī)定，經(jīng)管委會書面警告而拒不改正的，管委會有權(quán)終止乙方的定點醫(yī)院資格。因乙方過失造成甲方經(jīng)濟或名譽損失的，甲方有權(quán)追究乙方相應(yīng)的民事賠償責(zé)任和刑事責(zé)任。四、協(xié)議效力、解除與終止本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字、蓋章后，于XX年X月X日起生效。甲、乙雙方在合作中無異議，本協(xié)議持續(xù)有效。一方欲解除協(xié)議，須提前三個月書面通知對方。本協(xié)議正本一式二份，副本（復(fù)印件）若干份，具有同等法律效力。乙方和管委會各持正本一份，甲方各持副本一份。甲方：保險公司簽章乙方：定點醫(yī)院簽章附件2：醫(yī)療保險患者確認(rèn)單（范本）尊敬的患者：歡迎您來我院就醫(yī)。為了您的切身利益，保證良好的就醫(yī)秩序，完善相關(guān)管理，請您在辦理入院手續(xù)時完成以下保險確認(rèn)工作。如患者已確認(rèn)的保險類別發(fā)生變更，應(yīng)及時聲明并作重新認(rèn)定，因患者未及時聲明等原因造成的后果，自行負(fù)責(zé)。您是哪一類保險，在對應(yīng)的欄內(nèi)簽字。住院號：姓名：身份證號碼：已參加醫(yī)療保險保險類別患者或直系親屬簽字簽字時間XX市（縣）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年 月 日XX市（縣）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年 月 日XX市（縣）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險年 月 日商業(yè)醫(yī)療保險年 月 日其他醫(yī)療保險年 月 日未參加醫(yī)療保險（自費） 年 月 日注：此確認(rèn)書隨病歷保存。住院處經(jīng)辦人： 醫(yī)院18 / 18
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