【正文】 對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機外部、小桌板等）及地面進行擦洗消毒。（）2乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。但護理人員不用固定，一人護理不多于5人。（）2透析管路預沖后必須4 小時內(nèi)使用，否則要重新預沖。（√）2血液凈化室應嚴格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。（√）2腹膜透析置管醫(yī)生手術時必須嚴格執(zhí)行手術消毒滅菌規(guī)范，但無需更換標準手術衣。（）血液透析治療區(qū)域內(nèi)護理人員應做好手衛(wèi)生，照顧乙肝和丙肝患者的護理人員應洗手或手消毒后再護理其他病人。（）3工作人員進入工作區(qū)，應先洗手，按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩工作服等。（√）3從同一患者污染部位移動到清潔部位時，應強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手。（√）3治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。（√）3每日透析結束時應對機器內(nèi)部管路進行消毒。消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒。（√）3經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可復用透析器及透析器管路才可重復使用。（）3透析水處理設備應該有省食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。（）3部分進口的一次性透析器質(zhì)量很好，價格又貴，出于國情及成本考慮可以復用，但必須不超過5次。（）3透析室用干粉配制濃縮液，應由經(jīng)過培訓的血透室護士或技術員實施，應做好配制記錄，并有專人核查登記。（√）3復用處理后的透析器應貯存于專用貯存柜，分開放置，標識清楚。（√）中心靜脈臨時導管置管術不能在治療室內(nèi)進行。（）4透析室水處理間地面承重應符合要求，并具有有效的地漏；地面及墻面均應經(jīng)過防潮、防酸堿處理。（√）4透析機供水管路應保證管路通暢不逆流，并避免有死水區(qū)存在。（√）4透析室工作人員與病人更衣區(qū)要分開，但不用設立各自的通往透析治療區(qū)的通道。（）4透析病人更換拖鞋后方可進入透析治療區(qū)，拖鞋專人專用并在每次使用后以消毒液或紫外線消毒。（√）4透析室污染區(qū)用于暫時存放生活和醫(yī)療垃圾。但不用分開存放、單獨處理。（）4復用透析器須專人專用并分隔存放。（√）4有l(wèi)0臺以上透析機的血液透析室應配備專職技師一名，不足l0臺透析機者若無專職技師，可由其他人員兼職。（√）4腹水感染時為避免纖維蛋白凝塊形成，可在腹透液中加入適量肝素。（√）4透析用水的檢查化驗結果應進行登記并保留原始記錄。（√）50、新安裝的透析水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時應提高檢測頻度。（√）5可以用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。（）5血液透析室應嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。（√）5透析室清潔區(qū)的地面、臺面和物體表面應當每日下班后打掃一遍。（）5為確保透析安全，醫(yī)務人員進入清潔區(qū)應當穿工作服、戴工作帽、口罩、換工作鞋，醫(yī)生和護士對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療操作時，還應當戴一次性手套，對不同病人進行操作，必須更換手套。（√）5對HBV、HCV陽性者的血透應與一般血液透析室分開或有嚴格的隔離措施，防止交叉感染。（√）5透析設備消毒后水路中消毒液的殘留量應在安全范圍內(nèi)。（√）五、簡答題（15題）設置血液透析室的醫(yī)療機構應當在醫(yī)務人員職業(yè)安全防護方面做哪些工作？答：（1）制定并落實對本機構血液透析室工作人員的培訓計劃，使工作人員 具備與本職工作相關的專業(yè)知識。（2）提供必要的防護用品（3）定期進行健康檢查（4）必要時，對有關人員進行免疫接種。每次透析結束后，應當做哪些消毒工作？答：對透析單元內(nèi)透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。血液透析室的建筑布局要求？答：應當遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。血液透析室的醫(yī)療器械、器具的消毒工作應達到哪些要求？答：（1）進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平； （2）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。消毒液濃度反跳指的是什么？答：消毒液容易滲透到血液透析器的固體成分上，當用溶液清洗消毒液時，溶液中消毒液的濃度可以很低，如果停止沖洗，由于血液透析器內(nèi)的消毒液從固體成分向溶液彌散，殘留消毒液的濃度會反跳升高，并因此進入人體引起消毒液相關反應。血液透析器透析液出入口指的是什么？答：透析液從血液透析器一端側孔（通常在靜脈端）進入透析液室為透析液入口；透析液從血液透析器另一端側孔出來為透析液出口。血液透析器血液出入口指的是什么？答：在透析過程中將患者血液引出體外進入血液透析器一端（動脈端）為血液透析器血液入口；血液從血液透析器另一端（靜脈端）進入體內(nèi)為血液透析器血液出口。透析相關發(fā)熱應如何處理？答：（1）對于出現(xiàn)高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當調(diào)低透析液溫度。（2）考慮細菌感染時作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時內(nèi)好轉，如無好轉應考慮是感染引起，應繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。 （3）考慮非感染引起者，可以應用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。血液透析室應當建立并執(zhí)行的制度有哪些？答：血液透析室必須建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關技術操作規(guī)范、設備運行記錄與檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預案等制度、規(guī)范。在透析操作中，醫(yī)務人員如何遵循手衛(wèi)生規(guī)范？答：（1） 醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。（2） 醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套。（3） 醫(yī)務人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套: 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。（4） 在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（5） 以下情況應強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個人保護裝備后；開始操作前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。1透析機器外部消毒的方法？答：每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機，應立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。1導管出口處及隧道感染的處理？答：（1） 局部處理：首先最好行局部涂片和病原菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結果出來前應先行經(jīng)驗性治療，給予口服抗生素治療。待培養(yǎng)有結果后再根據(jù)培養(yǎng)的致病菌選用敏感的抗生素。（2） 全身用藥：感染嚴重時應靜脈給予敏感抗生素。（3） 經(jīng)局部處理及全身用藥2 周，感染難以控制者，應考慮拔除導管或去除皮下袖套。1血液透析器復用間的要求？答：透析器須專人專用并分隔存放。復用用水必須為合格的反滲水，無論是人工、半人工或全自動復用機均應嚴格分區(qū)，廢水排放必須符合污水處理規(guī)范，復用間要有通風裝置。1透析器和濾器復用的注意事宜？答：（1） 透析器或濾器只能同一患者使用，不得他人使用。（2） 復用次數(shù)應依據(jù)透析器或濾器TCV、膜的完整性實驗和外觀檢查來確定，三項中任何一項不符合要求即應廢棄。使用半自動復用程序，低通量透析器復用次數(shù)不得超過5 次，高通量透析器復用次數(shù)不得超過10 次。使用全自動復用程序，低通量透析器推薦復用次數(shù)不得超過10 次，高通量透析器復用次數(shù)不得超過20 次。1動靜脈內(nèi)瘺的感染預防與處理？答：⑴感染部位應禁止穿刺，手臂制動。⑵在病原微生物監(jiān)測的基礎上使用抗生素，初始經(jīng)驗治療推薦采用廣譜的萬古霉素聯(lián)合應用一種頭孢類或青霉素類藥物，并根據(jù)藥敏結果調(diào)整抗生素的應用；初次自體內(nèi)瘺感染治療時間至少6 周。⑶極少數(shù)情況下瘺管感染需要立即進行外科手術，切除瘺管可以用自體靜脈移植吻合，也可以在缺損部位的近端進行再次吻合。 整理分享