【正文】 胞分裂而達到再群體化，（repopulation of the tissue by division of surviving cells）；④乏氧細胞的再氧合（reoxygenation of hypoxic cells）。論述題1. 根據(jù)放射敏感性的不同，可將腫瘤分為哪三類？（）答：(1)放療效果最好的腫瘤(即放射敏感腫瘤)：如惡性淋巴瘤、精原細胞瘤、腎母細胞瘤、鼻咽癌、視網(wǎng)膜細胞瘤等。(2)放療有效的腫瘤(即中度敏感腫瘤)：如皮膚癌、宮頸癌、食管癌、唇癌、舌癌、喉癌、肺癌、乳腺癌、腦腫瘤等。（3)放療效果差的腫瘤(即放射不敏感腫瘤)：如骨肉瘤、纖維肉瘤、黑色素瘤等。2. 什么是放射敏感性和放射可治愈性？兩者有無聯(lián)系？（）答：放射治療的應(yīng)用立足于選擇性的殺滅腫瘤細胞而盡可能的給予周圍的正常組織的最小的損傷。射線對細胞作用的程度即放射敏感性與細胞的分化程度、再增殖能力有關(guān)。一般地講，未分化而有分裂活動的腫瘤放射敏感，而分化好的腫瘤放射抗拒。放射敏感性表達的是腫瘤對照射的反應(yīng)——腫瘤縮小的程度及速度。在放射敏感性和放射可治愈性之間沒有明顯的相互關(guān)系。一個腫瘤可能放射敏感但不能治愈；反之，某些腫瘤雖然相對較抗拒，但能為單純放療或與其他措施相結(jié)合而被治愈。例如：乳腺癌或前列腺癌，這兩個癌放療后體積都縮小很慢，但用放療治愈的可能性都很大。相反，一個彌漫性的惡性淋巴瘤或多發(fā)性骨髓瘤，在幾次分次照射后腫瘤就可能完全消退，然而治愈的希望卻很小。3. 腫瘤放療在臨床應(yīng)用中可分為那幾種方式（）答：1．單純放射治療　包括根治性放療和姑息放療。所謂根治性放療目的是希望能給以足夠的劑量根除腫瘤。凡屬根治性放療照射范圍一定要充分，不僅要包括腫瘤區(qū)以外的1－2cm的正常組織，還要包括其引流淋巴區(qū)。姑息放療只用于無治愈希望的晚期癌患者。此類患者多屬病變廣泛或已有多處轉(zhuǎn)移，治療目的僅限于減輕患者痛苦和延長壽命。因此治療范圍不宜過大，劑量不宜過高，一般只要達到姑息的目的即可停止放療。2．與手術(shù)綜合治療　放療與手術(shù)結(jié)合有術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后放療。術(shù)后放療其目的在于清掃未能切凈的腫瘤、潛在的或術(shù)中可能移植的瘤細胞。術(shù)前放療的目的在于：①縮小腫瘤、便于手術(shù)切除，擴大可手術(shù)范圍。②降低了瘤細胞的活性，即使腫瘤細胞被移植到其它部位也難以成活。③閉鎖微小血管、減少播散機會。3．與化療的綜合治療　區(qū)域放療針對腫瘤局部，化療則是包括轉(zhuǎn)移灶的全身治療，兩者療效互補，并可相互增效，是一種較理想的治療。4．與熱療的綜合治療　對較大的腫瘤，其中心血液循環(huán)不好，造成的乏氧狀態(tài)不利于放射治療，可用熱療方法彌補，使放療不易控制的乏氧細胞在加熱中首先被殺死。4. 試述影響放療效果的主要因素（）答：1）腫瘤的組織類型：判斷腫瘤能否用放射治療在很大程度上取決于腫瘤對射線的敏感程度，一般認為起源于放射敏感組織的腫瘤對射線也敏感，如淋巴肉瘤、白血病、精原細胞瘤等。來源于中等敏感組織的鱗狀細胞癌屬于中度敏感，腺癌則需要很大的劑量，對于大多數(shù)肉瘤如纖維肉瘤、骨肉瘤等單純放療幾乎無效。2）腫瘤的分化程度：同一類腫瘤由于分化程度不同放療效果各異，分化程度越高，放射敏感度越差，但并不意味著后果不好。因為分化差的腫瘤雖對放射敏感，但其惡性程度大，容易復發(fā)或擴散，遠期效果不好?！?）腫瘤分期：腫瘤早期患者多數(shù)一般情況好、瘤體小、血液供應(yīng)好、乏氧細胞少，腫瘤容易控制。腫瘤晚期多數(shù)患者一般情況差、瘤體大，乏氧細胞多而且常出現(xiàn)壞死或合并感染，如已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移則愈后更差。4）以往治療的影響：在瘢痕的基礎(chǔ)上生長的癌，血運差，影響放射敏感性。近期曾用過化療，影響造血機能，不易給到足夠的放療劑量。曾用過放療部位復發(fā)或轉(zhuǎn)移來的新病灶，由于腫瘤組織結(jié)構(gòu)變異和局部纖維組織增多，血液供應(yīng)差，放療效果亦差?！?）腫瘤的類型；外生型較內(nèi)生型有較好的治療效果。菜花型效果明顯。潰瘍型效果不好、浸潤型更差?！?）腫瘤部位：不同部位的同類腫瘤放射治療效果不同，這與腫瘤周圍正常組織對射線的耐受力相關(guān) 。以鱗癌為例，生長于子宮頸的鱗癌其附近有對射線敏感的直腸、膀胱；生長于食管的鱗癌其附近有對射線敏感的肺、脊髓，皆不易給到較大劑量，而生長在皮膚上的鱗癌部位表淺，易定位，影響正常組織少，易達到足夠劑量，所以治療效果滿意。7）瘤床：瘤床即包繞腫瘤生長的根部組織。瘤床組織松軟者，血液供應(yīng)豐富，療效較好，如扁桃體癌。瘤床組織硬固，血液供應(yīng)差，療效差、如疤痕癌。8）年齡；患者年齡小整個機體能力旺盛，所患的腫瘤對射線也相對敏感，但年幼者腫瘤蔓延機會多，近期療效雖好而遠期效果差。9）營養(yǎng)差與貧血：這些患者對射線耐受性差，放射反應(yīng)重，影響放療順利進行。更重要的是腫瘤組織由于貧血乏氧明顯地影響腫瘤對射線的敏感性。10）合并感染：感染可加重局部組織乏氧程度，影響放療效果。11）合并癥：肺、肝疾病，活動性肺結(jié)核、甲亢、心血管疾病、糖尿病等都能影響放療的順利進行和治療效果。5. 試述選擇放射源（線）和照射方式的基本原則()答：治療深部腫瘤必需選擇高能X線或60鈷，它的劑量建成區(qū)深，有助于保護表淺正常組織。但這些射線貫穿力大，對腫瘤后面的正常組織影響也大，為此采用多射野照射，既減少了正常組織的損傷，又保證了腫瘤區(qū)足夠而均勻的劑量分布?！　τ诒韺幽[瘤，首選電子線治療，可使腫瘤得到充足劑量，并可保護正常。Kv級X線也可治療表淺腫瘤，但劑量分布不如電子線，并應(yīng)注間保護骨組織，避免超量吸收引起骨壞死骨折?！　τ谝恍┨厥獠课徊≡睿蛇x用電子線和高能X線綜合治療，采用楔形板技術(shù)等。6. 放射治療有哪些主要全身反應(yīng)？影響放射治療全身反應(yīng)的主要因素有哪些？（）答：消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、上腹部不適感。血液系統(tǒng)：白細胞計數(shù)減少。其它系統(tǒng)：疲乏、頭痛、眩暈。影響因素有1. 劑量：劑量越大反應(yīng)越重。同樣的劑量，時間越短反應(yīng)越重。2．照射面積：照射面積越大則反應(yīng)越重?！　?．照射部位：上腹部照射最易引起全身放射反應(yīng)，四肢照射很少引起全身放射反應(yīng)。4．射線能量：射線能量越大，作用部位深，引起的反應(yīng)也重。加速器的電子線作用表淺很少引起全身反應(yīng)。5. 設(shè)備因素：機器防護屏、屏蔽不夠完善漏出射線較多，對全身影響明顯，很容易引起全身放射反應(yīng)。6．個體差異：個別患者對射線敏感性高，極少劑量就可引起較重的反應(yīng)。但也有些人是屬于條件反射，對他們施行安慰性治療時也可引起惡心、嘔吐。7. 試分述放射性皮膚早、晚期反應(yīng)的表現(xiàn)及預防和治療（）答：1．早期反應(yīng)：鈷－60或高能X線照射的表皮量低，只出現(xiàn)色素沉著、毛囊擴張、脫發(fā)等放射性干性皮膚反應(yīng)。常規(guī)X線或電子線照射的反應(yīng)較重，劑量在3040Gy左右即可出現(xiàn)濕性皮膚反應(yīng)(表皮浮起、水泡、潰破)。濕性反應(yīng)時應(yīng)停止放療，保持射野內(nèi)皮膚干燥潔凈，外用抗炎藥物以預防合并感染，忌用酒精、碘酒、紅汞、膠布、膏藥等，輕者7－10天，重者2－3周可完全愈合，但可能留有瘢痕。 2．晚期反應(yīng)：皮膚及皮下組織的改變因放射物理條件，照射面積、時間劑量及個體差異等因素不同，并發(fā)癥的程度亦各異。皮膚及皮下組織的并發(fā)癥出現(xiàn)較晚，表現(xiàn)為照射區(qū)皮膚，特別是皮下組織，甚至肌肉的纖維化，攣縮，進而缺血、壞死．可引起放射性潰瘍，但少見。如果發(fā)生，則治療非常困難。因此，重要的在于預防；要選擇合適的放射線，正確掌握時間劑量因素，照射范圍要適當，及時調(diào)整照射野，避免照射野重疊形成超量區(qū)。注意保護照射區(qū)的皮膚，避免外傷及刺激。對有過皮膚濕性反應(yīng)并已形成放射花斑樣瘢痕者要注意保護，避免一切理化刺激，一已有潰破應(yīng)給予局部清潔、抗炎，增加營養(yǎng)。若保守治療無效，可進行清創(chuàng)后加皮瓣移植手術(shù)。8. 試述放射性肺炎的概念及其診斷和鑒別診斷要點（）答：：胸部腫瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌和其他惡性腫瘤接受放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織發(fā)生放射性損傷，表現(xiàn)為炎性反應(yīng)，稱為放射性肺炎。肺照射20Gy后即會產(chǎn)生永久性損傷，照射30－40Gy／3－4周后，所照射的肺呈現(xiàn)急性滲出性炎癥。這種改變，所有受照射的肺都有，但大多數(shù)無癥狀。此時若有感染，即產(chǎn)生癥狀，叫急性放射性肺炎。若不產(chǎn)生癥狀，照射結(jié)束后，炎癥逐漸吸收、消散，逐漸形成不同程度的進行性血管硬化及肺實質(zhì)纖維變，重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導致呼吸功能損害，甚至呼吸衰竭。 2．診斷要點和鑒別診斷： (1)有胸部接受大劑量或照射范圍廣的放射治療；或年老、體弱者，原有肺部疾病，有接受放射治療的病史。 (2)癥狀：輕者可無癥狀；一般在放射治療后23個月出現(xiàn)刺激性干咳、氣急、胸痛，呈進行性加重，有時發(fā)熱。肺纖維化明顯時呼吸困難加重并發(fā)紺。 (3)體征：胸部放射治療部位皮膚萎縮變硬，照射區(qū)肺部叩診呈濁音，可聞及干濕羅音。(4)胸部x線檢查：急性期肺野有片狀密度增高的模糊陰影，其間隱約可見網(wǎng)狀陰影，范圍與照射部位相一致。慢性期表現(xiàn)為肺纖維化，可見條狀或團塊狀收縮陰影，或局限性肺不張，縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高，需與肺轉(zhuǎn)移性癌相鑒別；若將放射性肺炎誤作肺轉(zhuǎn)移性腫瘤，繼續(xù)放射治療，可造成死亡。放射性肺炎的部位一般與照射野相符，經(jīng)足量放射引起肺纖維化，使肺和縱隔組織形成團塊，但無腫瘤復發(fā)證據(jù)，也無其他器官的轉(zhuǎn)移。9. 試述放射性肺炎的預防與治療要點及預后（）答：為了預防放射性肺炎的發(fā)生，應(yīng)嚴格掌握放射野、時間與劑量。乳腺癌作放射治療，最好作切線野，盡量避免肺部的損傷。在放射治療的過程中，應(yīng)嚴密觀察患者有無呼吸道癥狀及體溫升高。X線檢查發(fā)現(xiàn)放射性肺炎，應(yīng)及時停止放射治療。 治療方法主要是對癥治療。繼發(fā)肺部感染，給予抗生素。腎上腺皮質(zhì)激素可能減輕愈合時的纖維化程度，并減輕氣急癥狀。一般用強的松，每日40mg，4次分服，以后逐漸減量，直至每日量l0mg，全程約36周。急性嚴重患者須給予氧氣吸入，并預防心衰。 輕度急性放射性肺炎可自行消散。嚴重病例可發(fā)生呼吸衰竭、肺動脈高壓、肺原性心臟病和右心衰竭。