科室質(zhì)量及安全管理小組醫(yī)療質(zhì)量管理培訓材料doc-資料下載頁
2025-07-18 13:05本頁面
【正文】 記。病歷書寫合格100%，甲級病案書寫率≥90%，無丙級病歷。，必須在48小時內(nèi)完成上級醫(yī)師首次查房記錄，上級醫(yī)師查房應有分析指導意見，能體現(xiàn)指導水平。上級醫(yī)師應在查房病程記錄后簽字確認。72小時內(nèi)完成科主任查房記錄。根據(jù)患者的病情評估情況，經(jīng)治醫(yī)師制定適宜的診療方案后，必須由具有高級職稱的精神科醫(yī)師負責評價與核準簽字。，病案首頁上各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關要求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負責制，病案首頁診斷填寫完整，主要診斷正確率應達95%。、早治療，上級醫(yī)師查房指導應及時到位。治療方案應安全合理，對治療效果有評價、分析記錄。一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時，內(nèi)容完整，必要時談話記錄應讓患者或家屬簽名。全科成員應熟悉掌握預案并按其執(zhí)行。，定期檢查清理及增補，確保隨時使用?！短幏焦芾磙k法》執(zhí)行，處方藥品通用名使用率達100%，治療方案合理安全，病程記錄中應有治療用藥觀察內(nèi)容，分析意見。合理應用抗生素，按抗生素分級管理原則使用，力求做到有使用指征。，履行告知義務，記錄及簽字齊全，有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字，要求操作規(guī)范，記錄詳實。，做好傳染病的隔離治療和上報工作，要求漏報率為零。，病程記錄中對主要檢查項目的必要性有說明，對主要檢查項目結果有分析意見和綜合評判記錄。，因病情需要的自費藥品和檢查項目應做好告知及知情同意工作。，記錄內(nèi)容完整，科內(nèi)質(zhì)控有方案，有工作記錄，有整改意見，有評估小結。 整理分享
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