【正文】 效果，每鍋用3M指標(biāo)卡監(jiān)測滅菌效果，每月抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，每季度做生物學(xué)試劑監(jiān)測。九、不適用以上方法都有可用化學(xué)藥物消毒，如刀剪，膀胱鏡腸線等，浸泡前必須洗刷干凈所用容器及消毒液應(yīng)定期更換。十、做好高壓滅菌器的保養(yǎng)維修，以保證滅菌性能良好，如出現(xiàn)問題應(yīng)時報(bào)告檢修。 第三章 護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案一．醫(yī)院護(hù)理工作救援應(yīng)急預(yù)案 (一) 為確保在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，能夠及時、迅速、高效、有序地組織應(yīng)急處理，特成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。二．護(hù)理差錯事故的應(yīng)急預(yù)案與程序【預(yù)案】為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，規(guī)范護(hù)理行為，保障護(hù)理安全，杜絕護(hù)理差錯事故的發(fā)生，特制訂護(hù)理差錯事故管理預(yù)案?！境绦颉恳话悴铄e、嚴(yán)重差錯、事故，一旦發(fā)生應(yīng)按相應(yīng)規(guī)定逐級上報(bào)。當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人據(jù)病情需要進(jìn)行處理報(bào)告主管醫(yī)生，護(hù)士長 若為嚴(yán)重差錯或事故應(yīng)立即通知科主任、報(bào)告醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部積極采取補(bǔ)救措施必要時向醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會提出鑒定提出處理意見組織科室護(hù)理差錯事故管理小組調(diào)查、核實(shí)及討論進(jìn)一步調(diào)查、核實(shí)及討論提出科室初步意見護(hù)理部填寫缺陷報(bào)表三．患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與程序【預(yù)案】1．立即停止輸血，更換輸液管（妥善保管血袋及輸血器），改輸生理鹽水。2．即刻報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥物或搶救。3．若為一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察，做好病人心理護(hù)理并做好記錄。4．保留血袋，按要求填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5．懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，應(yīng)保留血袋并抽取病人血樣一起送輸血科。6．病情急重時，備好搶救藥品及藥品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。做好記錄。7．家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞膿Q生理鹽水更換輸液管報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長急重反應(yīng)時，搶救、記錄嚴(yán)密觀察病情做好記錄遵醫(yī)囑給藥按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告送輸血科保留血袋、抽取病人血樣四．患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與程序【預(yù)案】1．立即停止輸液，更換輸液管，改換生理鹽水。2．報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥物治療。3．病情嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4．發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)院感染科、護(hù)理部、藥劑科及供應(yīng)中心，并填寫輸液反應(yīng)報(bào)告單上報(bào)。5．留藥液及輸液用具送檢。6．嚴(yán)密觀察病情加強(qiáng)巡視，做好記錄。嚴(yán)密觀察并做好記錄立即停止輸液【程序】上報(bào)各科室更換輸液管報(bào)告醫(yī)生改換生理鹽水遵醫(yī)囑給藥五．發(fā)生給藥錯誤時的應(yīng)急預(yù)案與程序【預(yù)案】，應(yīng)立即停止，阻斷藥物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)。、護(hù)士長，注意病人用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)、。若因給錯藥導(dǎo)致病情危重，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。盡量減少藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)及后果。，詳細(xì)做好護(hù)理記錄?！境绦颉坑^察病人有無用藥后不良反應(yīng)報(bào)告醫(yī)生立即停止用藥藥發(fā)現(xiàn)給藥錯誤 詳細(xì)做好各項(xiàng)記錄繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情及處置效果必要時遵醫(yī)囑用藥及處置 六．患者發(fā)生藥物反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與程序【預(yù)案】，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥 物反應(yīng)時，應(yīng)立即停止所用藥物。，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。，必要時行心肺復(fù)蘇。，記錄患者發(fā)生藥物反應(yīng)的經(jīng)過、生命體征、一般情況和治療過程?！境绦颉孔襻t(yī)囑用藥或搶救立即停止用藥藥出現(xiàn)藥物反應(yīng)報(bào)告醫(yī)生 必要時報(bào)告護(hù)士長及有關(guān)部門建立護(hù)理記錄嚴(yán)密觀察病情 【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】1．病人一旦發(fā)生過敏性休克，立即停用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。2．立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3．給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4．迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立2條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液，升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物。5. 發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6. 觀察與記錄，告知家屬，密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，病人未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。7．按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6小時內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。立即停藥【程序】平臥記錄皮下注射腎上腺素素?fù)尵却胧┍３趾粑劳〞掣纳迫毖醢Y狀觀察病情遵醫(yī)囑用藥建立靜脈雙通道七．患者在化療中，化療藥液外滲時的應(yīng)急預(yù)案與程序【預(yù)案】1. 立即停止化療藥物的注射，保留針頭，用注射器盡量回抽漏于皮下的藥物，然后拔出針頭。2. 立即通知醫(yī)師及護(hù)士長。3. %普魯卡因拒不封閉，以稀釋外滲藥液的擴(kuò)散及止痛。4. 外滲24小時內(nèi)可用冰袋局部冷敷。注意觀察，防凍傷。（局部組織血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散）。5. 避免患者局部受壓，如局部腫脹嚴(yán)重，可遵遺囑用50%硫酸鎂濕敷及局部用藥等。6. 加強(qiáng)交接班，密切觀察局部變化，詳細(xì)做好記錄?！境绦颉炕熕幬锿鉂B定加強(qiáng)交接班，詳細(xì)做好記錄立即停止輸注回抽漏于皮下的藥液嚴(yán)密觀察外滲局部變化通知醫(yī)師護(hù)士長局部防止受壓遵醫(yī)囑采用必要的措施八．患者發(fā)生墜床時的應(yīng)急預(yù)案與程序【預(yù)案】1．病人不慎墜床時，護(hù)士應(yīng)立即到病人身邊，通知醫(yī)生。2．配合醫(yī)生對病人進(jìn)行檢查后再搬動病人，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。3．遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療。4．加強(qiáng)巡視到病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報(bào)。5．身醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯報(bào)。6．及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班，記錄?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)病人墜床做好交接班、記錄立即通知醫(yī)生觀察病情變化逐級匯報(bào)進(jìn)行必要的檢查檢查后再搬動病人九．患者發(fā)生摔倒時的應(yīng)急預(yù)案與程序【預(yù)案】1. 當(dāng)患者突然跌倒時，護(hù)士立即到患者身邊檢查患者跌倒情況，并通知醫(yī)生。判斷患者的神志、受傷部位、受傷程度、全身情況等。同時初步判斷患者跌倒的原因或病因。2. 受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，測其生命體征，囑其臥床休息，安慰患者，據(jù)病情進(jìn)一步檢查診治。3. 若跌倒后皮膚或軟組織出現(xiàn)瘀斑、血腫，可在繼續(xù)觀察的同時予以局部冷敷。若皮膚有擦傷滲血者，可進(jìn)行清潔、消毒、包扎，若出血較多者，即用無菌輔料加壓包扎止血。再有醫(yī)師進(jìn)一步處理，必要時清創(chuàng)縫合。4. 若患者頭部跌傷，出現(xiàn)不同程度意識障礙等危機(jī)生命的情況，應(yīng)及時通知醫(yī)師，采取相應(yīng)的急救措施。嚴(yán)密觀察病情，書寫危重病人的護(hù)理記錄。5. 疑有骨折或肌肉韌帶損傷的患者，應(yīng)根據(jù)跌倒的部位，采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者的方法，將患者臺至病床，醫(yī)師做進(jìn)一步診治處理。6. 凡跌倒患者，均應(yīng)詳細(xì)做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)交班，仔細(xì)觀察病情?！境绦颉客ㄖt(yī)師患者發(fā)生跌倒護(hù)士立即到現(xiàn)場初步判斷傷情 送患者到病床 采用妥當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方式醫(yī)師判斷傷情嚴(yán)密觀察病情進(jìn)一步檢查治療遵醫(yī)囑做相應(yīng)的處置或搶救據(jù)跌的原因、病情做相應(yīng)的健康指導(dǎo)詳細(xì)做好護(hù)理記錄做好交接班十．住院患者發(fā)生自殺時的應(yīng)急預(yù)案與程序【預(yù)案】1．病人自殺時，立即報(bào)告護(hù)士長及分管醫(yī)生。攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。2．病人是否有搶救價(jià)值，如有可能，立即開始搶救工作。3．搶救無效，應(yīng)保護(hù)好現(xiàn)場（包括病室及自殺處）。4．通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。5．協(xié)助主管醫(yī)生做好家屬的安慰工作。6．做好各種記錄?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)病人有自殺后詳細(xì)記錄做好家屬的安慰工作報(bào)告護(hù)士長及分管醫(yī)生通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部保護(hù)現(xiàn)場積極搶救十一．患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案與程序【預(yù)案】1．當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時通知醫(yī)生。2．及時清理口腔內(nèi)的痰液及嘔吐物。3．檢測生命體征和血氧飽和度，如果出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺，意識障礙及呼吸異常，在用簡易呼吸器維持呼吸的同時，請麻醉科行氣管插管，維持有效呼吸。4．做好記錄，必要時遵醫(yī)囑，建立靜脈通道，備好搶救儀器和物品。5．通知家屬，向家屬交代病情。6．嚴(yán)密觀察病情，做好護(hù)理記錄。【程序】通知醫(yī)師發(fā)生誤吸病人頭低足高，俯臥，拍背檢測生命體征，血氧飽和度 清除口腔分泌物配合醫(yī)師搶救做好記錄通知家屬，告知病情維持有效呼吸十二．住院患者發(fā)生猝死時的應(yīng)急預(yù)案與程序【預(yù)案】1. 發(fā)現(xiàn)后立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。2. 通知家屬。3. 向醫(yī)務(wù)科和院值班匯報(bào)搶救結(jié)果。4. 搶救無效死亡，待家屬到院后，再進(jìn)行尸體料理，送太平間。5. 在搶救過程中，注意對同室病人的保護(hù)。6. 做好搶救過程的護(hù)理記錄?！境绦颉客ㄖt(yī)生，立即搶救病人猝死通知家屬家屬來院后向醫(yī)務(wù)科和院值班匯報(bào)搶救結(jié)果搶救無效死亡尸體料理送太平間十三．住院患者私自外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案與程序【預(yù)案】1．病人私自外出不歸時，要立即報(bào)告護(hù)士長及主管醫(yī)生。2．根據(jù)病人所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。3．及時通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部。4．病人確屬外出不歸，需2人共同清理病人物品，貴重物品登記交護(hù)士長保管。5．詳細(xì)記錄病人外出過程。【程序】與家屬取得聯(lián)系報(bào)告護(hù)士長、主管醫(yī)生病人外出或外出不歸bugi 通知院值班患者返院清理登記患者物品交有關(guān)部門保管患者不歸十四．醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療銳器傷的應(yīng)急預(yù)案與程序【預(yù)案】1．醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時，應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HTV污染的尖銳物體劃傷、刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2．被乙肝、丙肝、陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)24小時內(nèi)去化驗(yàn)室抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽病人血對比。同時注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個月、3個月、6個月復(fù)查。3．被HTV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)24小時內(nèi)去化驗(yàn)室抽血查HTV抗體，必要時同時抽病人血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查。同時口服賀普丁每日1片，并報(bào)醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等?！境绦颉堪l(fā)生針刺傷定期復(fù)查、上報(bào)、追訪立即擠出傷口血液并通知院內(nèi)感染科進(jìn)行登記反復(fù)沖洗注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白或口服藥物抽血化驗(yàn)檢查消毒傷口處理十五．各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度及程序【制度】1. 護(hù)士按醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。2. 操作前應(yīng)向病人講解：即將進(jìn)行何種技術(shù)操作，操作的目的，必要性，操作流程及因操作帶來的不適，需要病人配合的內(nèi)容與如何配合。3. 護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，盡量減輕因操作給病人帶來的不適與痛苦。4. 有可能因各種原因?qū)е履承┎僮魇?，需要重?fù)某些操作時，應(yīng)禮貌道歉，取得病人諒解。5. 再取得病人理解同意，并愿意配合的情況下，按操作程序?qū)嵤┎僮??！境绦颉繉?shí)施技術(shù)操作醫(yī)囑病人理解，同意并配合護(hù)士按醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作目的、必要性、操作程序、需要的配合、可能出現(xiàn)的不適操作前告知病人即將進(jìn)行的操作項(xiàng)目了解評估病人情況十六．停電的應(yīng)急預(yù)案與程序【預(yù)案】1. 臨床科室配備應(yīng)急燈、電筒等照明用物，定期檢查，保持完好狀態(tài)。意外停電時，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即使用病室應(yīng)急燈，必要時用蠟燭或電筒照明。2. 通知醫(yī)生立即保護(hù)使用儀器的病人，如使用監(jiān)護(hù)儀的病人立即進(jìn)行人工觀察、使用呼吸機(jī)的病人按相應(yīng)的應(yīng)急流程處理。3. 安慰病人，穩(wěn)定病人及家屬情緒，巡視全病房，告知病人、家屬勿離開病室和隨意走動。4. 通知電工房修理人員進(jìn)行檢修。必要時報(bào)告總務(wù)科（節(jié)假日、夜班及下班后報(bào)告院值班）。5. 維持好病房秩序及安全。6. 供電恢復(fù)后，檢查使用中的各種儀器，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。并再次巡視病房，確保病人安全。【程序】準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案備好應(yīng)急燈接到停電通知安慰病人注意防火、防盜加強(qiáng)巡視病房開啟應(yīng)急燈采取措施，保證搶救儀器的動轉(zhuǎn)突然停電后查詢停電原因與維修室聯(lián)系十七．手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【預(yù)案】1．在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2. 如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。3．如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室進(jìn)行發(fā)電，若無蓄電裝置的儀器，可行手工操作。4．停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察病人的病情變化，以便隨時處理緊急情況。5．將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時損壞儀器。6．來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。7．護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及病人的特殊情況，書面