【正文】 ，應(yīng)詢問過敏史，按規(guī)定做過敏試驗(yàn)。三、器械、藥品應(yīng)分類定點(diǎn)放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。四、室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放在固定位置。治療完畢將用過的物品清洗干凈，放在指定地點(diǎn) 。對(duì)傳染病人用過的器械、敷料及時(shí)銷毀處理。一次性治療用品使用后，按要求毀形消毒處理。五、無(wú)菌持物鉗（鑷）及其浸泡溶液和容器、敷料罐、碘酒和酒精瓶等應(yīng)每周高壓消毒。浸泡消毒鉗的消毒液平面應(yīng)保持在軸節(jié)以上23CM處，定時(shí)更換；用過的注射器、輸液器具作為醫(yī)療垃圾回收、處理。六、定期檢查各種治療包及無(wú)菌物品的失效期，失效者重新消毒，滅菌。七、室內(nèi)保持整潔。每天濕式打掃及通風(fēng)，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳?。八、治療室物品一般不外借，特殊情況經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，辦理借用手續(xù)，并及時(shí)索回。十八、換藥室工作制度一、換藥室須有專人負(fù)責(zé)管理。操作者應(yīng)穿工作服、戴工作帽及口罩。換藥前后洗手。二、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。特殊感染傷口不得在換藥室換藥，換藥時(shí)做到一人一包使用，一份無(wú)菌物品；先換清洗傷口，后換感染傷口。三、每次換藥完畢，敷料分類放入污物桶，不得隨意亂扔，用過的換藥包放在指定的地點(diǎn)，供應(yīng)室回收后統(tǒng)一處理。污物桶應(yīng)及時(shí)更換，每周擦拭消毒。四、室內(nèi)無(wú)菌物品與有菌物品分別放在固定位置。無(wú)菌物品應(yīng)表明失效期，過期或潮濕者應(yīng)重新消毒。五、開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷由容器取出后不可再放回原處；放持物鉗、鑷的無(wú)菌瓶、每周更換一次；敷料罐每日更換；碘酒、酒精消毒瓶每周更換2次；起封后的外用無(wú)菌液體僅限當(dāng)日使用。六、室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，每天空氣消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)并登記。 第二節(jié) 手術(shù)室制度一、手術(shù)室工作制度一、手術(shù)室工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。二、手術(shù)室24小時(shí)值班，值班者應(yīng)嚴(yán)守崗位，準(zhǔn)備隨時(shí)接受緊急手術(shù)。三、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員穿戴手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽，進(jìn)入限制區(qū)戴好口罩，手術(shù)室衣服不得穿出室外，手術(shù)患者入手術(shù)室應(yīng)更換清潔的衣褲，并戴好帽子，并由護(hù)理人員陪伴。四、嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員的密度和流量，凡進(jìn)入手術(shù)室的見習(xí)和參觀人員，應(yīng)遵守手術(shù)室的參觀制度和接受手術(shù)室人員的指導(dǎo)，在指定的手術(shù)間參觀學(xué)習(xí)，非當(dāng)班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室。五、手術(shù)室的一切物品、儀器、藥品等均應(yīng)分類，定位整齊放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，用后及時(shí)補(bǔ)充，歸還原處，嚴(yán)格交接班，手術(shù)室的一切物品均不得外借。六、手術(shù)室內(nèi)必須嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，標(biāo)志明顯，室內(nèi)隨時(shí)保持整潔，衛(wèi)生工具分區(qū)使用。七、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開放置。一切無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。八、手術(shù)人員操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如有違反必須立即糾正并采取補(bǔ)救措施。九、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，不得在手術(shù)間內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。十、手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察病情，密切注意手術(shù)進(jìn)展情況，準(zhǔn)確及時(shí)地供應(yīng)所需物品。十一、無(wú)菌手術(shù)與非無(wú)菌手術(shù)分開進(jìn)行，不得在同一手術(shù)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行兩類手術(shù)，有接臺(tái)手術(shù)時(shí)先做無(wú)菌手術(shù)。十二、手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者至復(fù)蘇室或病房，向當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交班并在交班卡上簽名。十三、做好手術(shù)間的料理工作，一切用物均按消毒、清潔、滅菌的程序處理，感染手術(shù)及傳染患者手術(shù)用過的物品需按規(guī)定另行處理。十四、做好手術(shù)登記與切口愈合情況統(tǒng)計(jì)工作。二、手術(shù)制度一、凡需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。二、次日手術(shù)預(yù)約應(yīng)由病房醫(yī)師當(dāng)日送手術(shù)通知單。內(nèi)容包括病室、床位、姓名、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)者姓名、麻醉及特殊要求。三、手術(shù)過程中，術(shù)者與助手應(yīng)密切配合，如患者發(fā)生意外，全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參加搶救，并立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助指導(dǎo)處理。四、切口關(guān)閉前，術(shù)者應(yīng)仔細(xì)檢查有關(guān)器官有無(wú)損傷出血和異物存留。五、通知取消手術(shù)時(shí)要說(shuō)明原因，不得隨意取消手術(shù)。六、手術(shù)醫(yī)師按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格按手術(shù)通知單上的手術(shù)時(shí)間施行手術(shù)。七、患者進(jìn)入指定手術(shù)間后，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師及術(shù)者均應(yīng)核對(duì)手術(shù)患者的姓名、性別、病室、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。八、按操作規(guī)程洗手，穿好無(wú)菌手術(shù)衣后只能在本手術(shù)間活動(dòng)。工作人員操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。九、手術(shù)時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，不得在手術(shù)間接聽電話。十、如屬特殊、重大或新開展的手術(shù)，術(shù)者應(yīng)親自檢查特殊用物。十一、實(shí)施污染手術(shù)時(shí)，手術(shù)臺(tái)上要進(jìn)行保護(hù)性隔離，傳染患者進(jìn)行手術(shù)要針對(duì)病原菌的不同而采取相應(yīng)的消毒隔離措施。三、手術(shù)室交接班制度一、提前1015分鐘接班。二、交班者應(yīng)于交班前認(rèn)真、詳細(xì)書寫好交班報(bào)告，并進(jìn)行口頭交班。三、交班者應(yīng)于交班前將本班工作完成，若因特殊情況未完成工作時(shí)，應(yīng)說(shuō)明原因，請(qǐng)接班者繼續(xù)完成。四、接班者應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中，在手術(shù)臺(tái)旁聽取交班并查看患者有無(wú)異常。五、交班內(nèi)容：：患者姓名、年齡、性別、血型、診斷、體位、手術(shù)情況、生命體征、輸液處是否有外漏外滲等情況、輸血量及速度、藥物使用情況等應(yīng)分別交接清楚。：器械、用物重新進(jìn)行清點(diǎn)交接，儀器是否使用良好等。以上交接班內(nèi)容有記錄并簽字。六、嚴(yán)格各崗位的交接班制度，交接班內(nèi)容明確，交接記錄清楚，交班后各自簽名，接班前發(fā)生的問題由交班者負(fù)責(zé)，交班后發(fā)生的問題由接班者負(fù)責(zé)。七、規(guī)范各類手術(shù)器械、敷料包的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于核對(duì)，防止遺失。八、有防止交叉感染的措施，如器械，敷料的初步處理，外出推車的消毒處理，抽吸器瓶、管的消毒處理等。四、手術(shù)護(hù)理記錄書寫制度一、手術(shù)護(hù)理記錄單是指手術(shù)室巡回護(hù)士記錄患者在手術(shù)過程中的護(hù)理情況、所用器械、敷料的清點(diǎn)核對(duì)情況及術(shù)畢離開手術(shù)室護(hù)理交接班要點(diǎn)等。二、記錄由巡回護(hù)士用藍(lán)色或黑色鋼筆逐項(xiàng)填寫，不漏項(xiàng)，字跡清楚，不得涂改，對(duì)于需要說(shuō)明的內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)單明了。三、與麻醉記錄重疊的內(nèi)容均以麻醉記錄為據(jù)，如麻醉方式、脈搏、呼吸、血壓、尿量、出血量、輸液、輸血量等，不得在此記錄中重復(fù)，但對(duì)于局部麻醉的患者應(yīng)備注欄內(nèi)說(shuō)明。四、敷料、器械的清點(diǎn)應(yīng)由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士在手術(shù)開始前、關(guān)閉腹腔、胸腔和深部切口前及切口皮膚縫合前三次仔細(xì)清點(diǎn)，術(shù)中追加敷料、器械及時(shí)記錄在加數(shù)欄內(nèi)。術(shù)前清點(diǎn)、術(shù)中加數(shù)及關(guān)閉前清點(diǎn)，應(yīng)寫明具體數(shù)量。關(guān)閉后清點(diǎn)與關(guān)閉前清點(diǎn)對(duì)數(shù)時(shí)，用打“√”形式即可，由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士簽名。五、手術(shù)所用的無(wú)菌包滅菌效果監(jiān)測(cè)指示卡及術(shù)中體內(nèi)植入物（人工關(guān)節(jié)、人工晶體、股骨頭等）的標(biāo)識(shí)，經(jīng)查驗(yàn)后粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單的粘貼欄內(nèi)。六、術(shù)畢靜脈輸液欄中如有靜脈輸液應(yīng)記錄穿刺部位，局部有無(wú)腫脹、輸液是否通暢及特殊藥物等。七、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士及時(shí)將手術(shù)護(hù)理記錄歸入患者住院病歷中，與病房護(hù)士交接并簽名。八、無(wú)洗手護(hù)士參加的手術(shù)，由巡回護(hù)士和主刀醫(yī)師共同清點(diǎn)并簽名。五、手術(shù)室安全管理制度一、嚴(yán)格查對(duì)制度，接患者時(shí)須核對(duì)患者姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、手術(shù)部位、備皮、術(shù)前用藥及藥物過敏史等，患者不得攜帶貴重物品及金屬飾品進(jìn)入手術(shù)室。二、嚴(yán)格手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)制度，防止物品遺落病人體內(nèi)，并有詳細(xì)記錄。三、手術(shù)前注意保護(hù)病人，昏迷、煩躁、老人及小兒未麻醉前有專人守護(hù)，防止患者墜床、燙傷、撞傷等，器械用物準(zhǔn)備齊全，做好麻醉意外的搶救準(zhǔn)備工作。四、洗手護(hù)士負(fù)責(zé)臺(tái)上的標(biāo)本保存，術(shù)后面交手術(shù)醫(yī)師處理。無(wú)洗手護(hù)士則由巡回護(hù)士面交手術(shù)醫(yī)師處理標(biāo)本，防止標(biāo)本丟失或弄錯(cuò)。五、各種搶救藥品專人保管，賬物相符，定期檢查，有記錄。做到定量、定位、定人管理，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次并記錄，以保證各種搶救物品處在功能位。六、手術(shù)室內(nèi)各種大型儀器，設(shè)備專人保管，培訓(xùn)后使用。使用時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止應(yīng)使用不當(dāng)對(duì)病人造成傷害或儀器損壞。設(shè)備維修員每日對(duì)各種儀器進(jìn)行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。七、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的手術(shù)室安全核查制度。八、護(hù)理人員工作時(shí)，要認(rèn)真執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理查對(duì)制度及操作規(guī)程，確保病人安全。九、接送手術(shù)病人，應(yīng)扶起擔(dān)架下保護(hù)擋架，防止病人碰傷或墜車。十、使用電刀及電凝器等要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及使用注意事項(xiàng)，防止?fàn)C傷、燒傷病人。十一、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)各項(xiàng)消毒措施，以防止發(fā)生院內(nèi)感染。十二、氧氣、氮?dú)馔皯?yīng)放在桶架上，做到“四防”。手術(shù)間內(nèi)不準(zhǔn)存放氧氣。設(shè)備維修員每日對(duì)各種氣體進(jìn)行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。十三、使用酒精燈時(shí)人員不能離開，以防失火。十四、操作壓力容器的工作人員必須持證上崗，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證安全。十五、沒有取得職業(yè)資格證的新畢業(yè)護(hù)理人員，必須在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作，不得單獨(dú)值班十六、科內(nèi)計(jì)算機(jī)應(yīng)加強(qiáng)管理，非醫(yī)療行為不得使用。十七、注意用電安全，各種電器設(shè)備使用后及時(shí)斷電。十八、發(fā)現(xiàn)形跡可疑的人員，應(yīng)通知保衛(wèi)科，及時(shí)處理。十九、節(jié)假日，單獨(dú)值班時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)好大門，保證安全。二十、護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行一次檢查，監(jiān)督各項(xiàng)安全措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理 。六、手術(shù)室參觀制度一、外院參觀者憑醫(yī)教科或護(hù)理部的介紹信，方可進(jìn)入手術(shù)室參觀。二、參觀者須在接待站辦理衣褲、鞋、帽、鑰匙借用手續(xù)，私人用物放入更衣柜內(nèi)并上鎖，貴重物品不得帶入手術(shù)室。三、參觀者遵守參觀制度，參觀指定的手術(shù)間，不得隨意出入其他手術(shù)間，晚夜班及急癥手術(shù)不接待參觀。四、參觀者應(yīng)遵守?zé)o菌原則，（一尺）以上的距離。五、保持室內(nèi)清潔、安靜，不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事。 六、參觀者離開手術(shù)間之前應(yīng)將腳踏凳等歸還原處，參觀衣褲、帽子、口罩、鞋子放在指定處，歸還鑰匙，兌換證件后方可離開手術(shù)室。七、凡直系親屬做手術(shù)，任何人不得進(jìn)入手術(shù)間參觀。八、一般情況下，一臺(tái)手術(shù)臺(tái)12個(gè)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入手術(shù)間參觀，特殊手術(shù)協(xié)商解決。六、手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度一、手術(shù)室衛(wèi)生工作均應(yīng)采用濕式清掃。二、手術(shù)前用清潔濕抹布擦拭手術(shù)間壁柜、無(wú)影燈、器械車、手術(shù)床、高頻電刀等表面1次，術(shù)畢用含氯消毒液再?gòu)氐撞潦?次，并清除污液、敷料和雜物，然后用消毒液清潔地面。特殊感染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。每日含氯消毒液清潔限制區(qū)走廊2次。每日含氯消毒液清洗隔離鞋，每周擦拭鞋柜，每天更換外出服，各1次。每周對(duì)手術(shù)間的四壁、門、窗等及室內(nèi)各用物進(jìn)行大清掃，并用消毒液擦拭墻面及其他物品表面。三、接送患者采用交換車，每天清潔并更換被服。四、所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈方可推入。五、若為清潔手術(shù)室，應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)、清潔及消毒工作。具體如下： 每周清洗回風(fēng)口、新風(fēng)管初級(jí)過濾器兩次，周六進(jìn)行徹底刷洗，放清潔處晾干。每月消毒空調(diào)管道系統(tǒng)，定期更換過濾器。周日全面清潔手術(shù)間地面、走廊地面以及吊臂、無(wú)影燈、手術(shù)燈墻面等。每日徹底清潔回風(fēng)口、送風(fēng)口處。嚴(yán)格潔污流線，避免交叉感染。七、手術(shù)室消毒隔離制度一、定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。二、專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控、評(píng)價(jià)、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工作。三、專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的包扎、消毒，做到包包監(jiān)測(cè)，確保滅菌合格率100%。四、嚴(yán)格執(zhí)行《無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范》，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。五、嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝。六、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)則。七、無(wú)菌物品分類放置、標(biāo)簽醒目，每天檢查、定期消毒，無(wú)發(fā)霉、過期現(xiàn)象。八、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，保持手術(shù)室清潔、整齊、有序。九、實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)后處理。 第三節(jié) 供應(yīng)室制度一、供應(yīng)室工作制度一、凡無(wú)菌日期超過一周或封口已被拆開者，一律不得再用。二、及時(shí)供應(yīng)各科室醫(yī)療器材、敷料，并保證質(zhì)控要求及絕對(duì)無(wú)菌。三、無(wú)菌間每日用紫外線或電子滅菌燈消毒，每月進(jìn)行空氣消毒器材抽樣細(xì)菌培養(yǎng)一次。四、發(fā)現(xiàn)供應(yīng)物品有錯(cuò)誤或損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，及時(shí)了解、糾正和補(bǔ)換。五、供應(yīng)物品做到五不發(fā)（有疑問的不發(fā)、標(biāo)簽過期不發(fā)、物品潮濕不發(fā)、物品不全不發(fā)、無(wú)消毒日期不發(fā)）。六、凡沾有濃血的器械，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。傳染病人用過的物品，由各科室先行初步消毒后送供應(yīng)室。七、供應(yīng)物品必須掛牌標(biāo)明品名、無(wú)菌日期、包扎人編號(hào)，以便檢查。八、所有包布、治療巾及孔巾須清潔無(wú)損，做到每次用后一律換洗。九、高壓蒸氣滅菌時(shí)，高壓鍋內(nèi)必須放化學(xué)指示帶，消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間，保證滅菌效果。二、供應(yīng)室安全制度一、無(wú)菌室工作人員應(yīng)注意核對(duì)滅菌物品有效期，注意每個(gè)包裝上所貼化學(xué)指示膠帶及標(biāo)準(zhǔn)包中化學(xué)指示卡變色狀況的觀察對(duì)比。注意包裝是否符和要求，是否干燥。及時(shí)清理過期包并重新處理。二、已消毒滅菌物品與未消毒滅菌物品嚴(yán)格分區(qū)，不得混淆發(fā)錯(cuò)。三、對(duì)一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。檢測(cè)符合要求才可發(fā)放于臨床使用。四、蒸餾水機(jī)嚴(yán)格程序操作，做好其日常保養(yǎng)，隨時(shí)注意自動(dòng)報(bào)警，嚴(yán)防事故發(fā)生。五、使用電機(jī)類嚴(yán)格遵守操作程序，防止觸電。六、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿處理的物品一定要嚴(yán)格沖洗至中性，方能出池使用。七、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿細(xì)心輕放，避免濺入眼內(nèi)及灼傷皮膚。萬(wàn)一濺入眼內(nèi)立即用蒸餾水沖洗，必要時(shí)就診。八、玻璃制品破損謹(jǐn)防外傷，切忌徒手處理碎玻璃。九、消毒員嚴(yán)格掌握滅菌時(shí)間、壓力、溫度，不得擅自離開消毒滅菌區(qū)。十、工作區(qū)禁止吸煙，禁放易燃物品及遠(yuǎn)離火源。十一、消防通道保持通暢。 三、供應(yīng)室滅菌制度一、根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握滅菌程序和時(shí)間。二、滅菌前須檢查包布無(wú)破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密，放置玻璃器皿不得放于紡織品之上，以利蒸氣的穿透和空氣的排出。三、高壓蒸汽消毒鍋裝入物品總量勿超過柜室容積3/4，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器可加到4/5，物品留有空隙。四、高壓蒸氣滅菌時(shí)，消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力、溫度和時(shí)間，以保證滅菌效果。五、嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)，有菌與無(wú)菌物品要嚴(yán)格分開放置，以免混淆。六、拿取待滅菌物品時(shí)必須洗凈雙手，滅菌時(shí)戴口罩帽子，穿工作服。七、不能高壓滅菌的物品，用煮沸法消毒，如臨時(shí)使用器械待水開后再煮10分鐘。八、定期鑒定高壓滅菌