【正文】 務(wù)人員手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，提高手術(shù)技巧。注意術(shù)中患者保溫，必須進行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談。⑨、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。⑩、嚴格遵守手術(shù)切口護理和引流操作規(guī)程，換藥操作時嚴格無菌技術(shù)操作原則，應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。加強手衛(wèi)生。?、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。?、外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。?、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。、皮膚軟組織感染預(yù)防與控制制度①、保護皮膚的屏障功能對皮膚屏障功能障礙者，盡量避免不必要的創(chuàng)傷、檢查和治療：護理時避免推拉動作；擦洗后外用保濕潤膚劑；積極治療原發(fā)皮膚病，防止長期用糖皮質(zhì)激素。②、提高機體的抵抗力積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病及早控制；對反復(fù)發(fā)生皮膚葡萄球菌感染者，可酌情用免疫增強劑。③、加強感染監(jiān)控及時發(fā)現(xiàn)感染早期癥狀，及早采取措施，盡最大限度控制感染進一步發(fā)展。有效的監(jiān)控措施包括對有多重耐藥菌感染病人的病情進行監(jiān)控，做到及時進行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)；若有局部水腫、皮膚微紅或發(fā)白等情況立即采取措施。定期對燒傷病房進行消毒和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。④、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程皮膚軟組織感染患者遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離措施，對多重耐藥菌感染患者單間安置，做好消毒隔離工作，減少或防止細菌的入侵；靜脈輸液時，避免或盡量遠離創(chuàng)面做靜脈穿刺；注意妥善保護創(chuàng)面，及時更換滲濕的敷料；嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴格皮膚消毒；操作時戴口罩、無菌手套。病人器具專用；嚴格終末消毒。⑤、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)程工作人員接觸病人前后嚴格執(zhí)行洗手或衛(wèi)生手消毒，手套一人一用一更換，脫去手套后進行手衛(wèi)生；⑥、合理選用抗菌藥物局部皮膚軟組織感染患者不主張全身性用抗菌藥物，以局部或外用藥為主；燒傷或創(chuàng)面較大的感染病人根據(jù)病情選用抗菌藥物，臨床醫(yī)生盡早送檢病原學(xué)標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，盡早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病人，同時盡可能地避免細菌耐藥的產(chǎn)生。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，減少多重耐藥菌傳播。二、每年對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)控重要性的認識，促使醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。三、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點人群的管理。臨床科室應(yīng)落實各項防控措施，以預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生。四、嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作規(guī)程，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。五、嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范，落實消毒隔離措施，減少交叉感染的發(fā)生。六、臨床醫(yī)生應(yīng)盡早送檢病原學(xué)標(biāo)本，以及時、早期發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者。根據(jù)微生物檢測結(jié)果，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。七、微生物室應(yīng)加強對多重耐藥菌的檢測，利用信息化系統(tǒng)及時將檢測結(jié)果反饋給臨床科室，同時報告院感辦，醫(yī)院感染專職人員根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控工作并監(jiān)督落實。每季度公布全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等，以指導(dǎo)臨床。八、規(guī)范處置醫(yī)療廢物。多重耐藥菌患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照要求進行分類處置并集中無害化處理?？剖腋腥举|(zhì)量控制與考評制度一、科主任領(lǐng)導(dǎo)下，科室感染小組負責(zé)科室感染質(zhì)量控制與考評工作。二、制定科室感染質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)，各項檢查和考評工作有計劃，有記錄，統(tǒng)一檢查考評方法。三、每周參加科室組織的業(yè)務(wù)查房，每月對臨床科室醫(yī)院感染工作落實情況進行全面檢查，檢查結(jié)果以書面形式反饋給科室負責(zé)人，并將結(jié)果納入綜合目標(biāo)考核，結(jié)果與獎金掛鉤。每季度進行總結(jié)、分析和效果評價并全院通報。四、科室感染監(jiān)測工作包括全面綜合性監(jiān)測、現(xiàn)患率調(diào)查，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測，醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測等，定期對監(jiān)測資料進行整理、匯總、分析和評價。五、每季度對消毒劑和一次性無菌醫(yī)療用品的索證、貯存、使用、用后處理等進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題書面形式反饋給相關(guān)科室負責(zé)人，必要時匯報分管副院長。六、對醫(yī)療廢物處置的分類收集、交接、運送、暫存、登記等工作進行監(jiān)督檢查，檢查發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、解決，必要時匯報分管副院長。七、對科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，每月依據(jù)臨床科室領(lǐng)取洗手液和快速手消毒劑數(shù)量來評價手衛(wèi)生執(zhí)行情況，每月通報結(jié)果并納入綜合目標(biāo)考核，定期總結(jié)、分析并進行效果評價。八、對存在的薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見，給予現(xiàn)場反饋，指導(dǎo)整改落實。九、對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和考核，每年培訓(xùn)不少于兩次，理論知識考核每年一次，不合格者納入績效考核。十、參與抗菌藥物合理使用情況的檢查工作。十一、科室監(jiān)控小組負責(zé)本科室質(zhì)量控制評價工作，及時統(tǒng)計本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)，每季度對監(jiān)控指標(biāo)進行評估并采取相應(yīng)措施。十二、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%，漏報率≤10％，現(xiàn)患率≤10％，實查率≥96％，消毒滅菌合格率100％，Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率≤％，抗菌藥物使用率≤60％，I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率≤30％，治療性病原學(xué)送檢率≥30％，醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率≥90％。 科室感染預(yù)防與控制操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作規(guī)程手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱，是控制醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。很多醫(yī)院感染暴發(fā)與手衛(wèi)生相關(guān)，故落實手衛(wèi)生措施對控制醫(yī)院感染尤為重要。一、洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒原則：（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手液和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時，使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手或衛(wèi)生手消毒指征：（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔/無菌物品之前。（5）接觸患者患者周圍環(huán)境及物品后，處理污物后。（6）處理藥物或配餐前。洗手流程：在流動水下使雙手充分淋濕取適量洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫認真揉搓雙手至少15秒鐘，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫手指交叉掌心對手背揉搓手指交叉掌心相對揉 搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉 搓拇指在掌中揉搓，交換進行 行指尖在掌心中揉搓交換進 行在流動水下徹底清洗雙手，擦干，涂適量護手液掌心相對揉 搓衛(wèi)生手消毒方法流程：取適量的快速手消毒劑于掌心嚴格按照六步洗手法揉搓的步驟進行揉搓揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥先洗手后進行衛(wèi)生手消毒的應(yīng)用指征a、徒手接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 二、外科手消毒外科手消毒的原則：（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，重新進行外科手消毒。外科手消毒流程：先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲取適量洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓，手部按照六步洗手法進行揉搓。清潔時注意甲下污垢和手部皮膚皺褶處流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3使用滅菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3取適量手消液于一側(cè)手心，先消毒對側(cè)指尖，順著手背、手腕，環(huán)轉(zhuǎn)揉搓前臂至上臂下1/3，同法消毒另一側(cè)手及手臂。取手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手，揉搓至消毒劑干燥。注意事項（1）手衛(wèi)生區(qū)域安裝鐘表、洗手圖示。（2）若連續(xù)進行下一臺手術(shù)時，需脫去手套，重新按外科手消毒法進行。（3）洗手池每日清潔。（4）在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（5）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手。（6）整個外科洗手流程時間為2—6分鐘，六步洗手法揉搓時間不少于15秒三、手套的使用基本要求：（1）戴手套不能代替洗手。（2）當(dāng)可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質(zhì)、粘膜和非完整皮膚時，應(yīng)戴手套。（3）當(dāng)診療、護理活動結(jié)束或不同患者之間，或懷疑手套破損時，取下手套并洗手。（4）一次性手套應(yīng)一次性使用。 （5）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚有破損時應(yīng)戴雙層手套。根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套（1）接觸患者，手可能被污染時；或接觸患者粘膜、體液時，戴清潔手套。（2）工作人員接觸傳染患者時、做支氣管鏡或類似檢查時，戴清潔手套。（3）處理傳染患者與可疑傳染患者污物，戴清潔手套。（4）護理免疫力低下的患者時，戴無菌手套。（5）工作人員在進行手術(shù)操作時，戴無菌手套。（6）進行侵入性操作時，戴無菌手套。四、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測：每季度進行監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。：被檢人五指并攏，用含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子，在雙手手指曲面從指跟到指端往返涂抹2次，一只手涂抹面積約30cm2，涂擦過程同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，投入10ml相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中，送檢。手衛(wèi)生效果的要求：洗手、衛(wèi)生手消毒，細菌總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)≤10cfu/cm2。外科手消毒，細菌總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)≤5cfu/cm2。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制操作規(guī)程一、插管前嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)采用密閉式引流裝置。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后和注意事項。二、插管時嚴格遵循手衛(wèi)生操作規(guī)程，認真洗手，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作輕柔，避免損傷。正確鋪無菌巾，避免污染導(dǎo)尿口，保持最大的無菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。%的碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復(fù)使用，男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。導(dǎo)尿管插入深度要適宜，插入后，向水囊注入1015ml無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。置管過程中，如尿管被污染應(yīng)重新更換尿管。三、插管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。清空尿袋中尿液時，使用個人專用收集容器，并遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。留取小量尿標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量標(biāo)本時（此法不能用于普通細菌培養(yǎng)和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋接口。不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注預(yù)防尿路感染。應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。1對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。1醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。四、其他預(yù)防措施定期對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)和宣教，提高防控意識。 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制操作規(guī)程一、手術(shù)前盡可能縮短術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平。避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛，避免使用刀片刮除毛發(fā)。若無禁忌癥，術(shù)前宜使用抗菌皂或皂液洗澡。使用浸有碘伏消毒液的無菌棉球局部擦拭2遍，作用≥2min。消毒范圍在手術(shù)野及其外擴展≥15cm部位由內(nèi)向外擦拭。如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍。如需預(yù)防用抗菌藥物時，—1小時內(nèi)或麻醉開始時靜脈給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物。有明顯皮膚感染的工作人員，治愈前不宜參加手術(shù)。手術(shù)人員應(yīng)嚴格進行外科手消毒。重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。二、手術(shù)中保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室