【正文】 0%葡萄糖生理鹽水或滴注高滲50%葡萄糖液（可加入維生素C和能量合劑），以維持能量需要。4）膳食中脂肪量以每日30～40g為宜，為防止供給能量不足，可采用脂肪乳化劑，既可提高能量，同時也可預防腹瀉。5）維生素和礦物質 肝功能衰竭時各種維生素攝入少，吸收障礙，利用不良，丟失增多，與貯存耗竭，故必須全面補充。供給多種維生素豐富的食物，特別是富含維生素C的食物，更應充分供給，以利解毒之需要。低蛋白膳食常會導致鈣、鐵、維生素B維生素K等缺乏，應在膳食之外予以補充。研究表明肝衰竭時腦中銅、鋅降低，可能為肝昏迷的原因之一。因此在膳食治療中應注意鋅、銅的補充。6）調整水、鹽供給 根據臨床需要與病情，對膳食鈉和鉀的含量進行調整。患者因長期食欲不振、進食不足、使用利尿藥物等原因，均可引起低鉀血癥，導致代謝性酸中毒，故應給予補鉀，及時糾正低鉀血癥。若有腹水、水腫宜給低鹽或無鹽膳食，并需限制液體。限制液體量，可將計劃內水供給量改用果汁，能同時達到補充水分和維生素的雙重目的。7）膳食宜忌 對能進食者供給糖類的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等，以及細糧和纖維少的水果。所有的鮮嫩蔬菜和去皮水果均應切碎、煮軟，以除去粗糙纖維，并使之軟化。豆制品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸，為肝性腦病患者蛋白質的良好來源。牛乳蛋白質產氨較少，在病情好轉時可適量逐漸增加。肉類、蛋類等蛋白質產氨較多，不宜供給。8）膳食性質 昏迷前期，給予極易消化的少渣半流質膳食或流質膳食，昏迷不能進食者，無食管靜脈曲張者可用鼻飼。（十）膽囊疾病膽管最常見疾病是膽囊炎和膽石癥。兩者常同時存在，互為因果。膽囊炎常因膽管內有寄生蟲或細菌感染、膽汁滯留、或是因胰液向膽管反流侵蝕膽囊壁等原因，常繼發(fā)于膽石的刺激和梗阻。膽石癥是指膽管系統(tǒng)，包括膽囊及膽管在內的任何部位發(fā)生結石的疾病，是膽管系統(tǒng)中常見疾病之一。1. 營養(yǎng)治療原則 通過控制膳食脂肪和膽固醇，輔以高糖類。供給足夠營養(yǎng)，維持機體能量需要，消除促進膽石形成和致疼痛的因素，減少誘因，增加機體抵抗力。（1）急性期 急性發(fā)作期應禁食，使膽囊得到充分休息，以緩解疼痛。由靜脈補充營養(yǎng)。但可多飲水，在飲料中注意補充鈉和鉀鹽，可有利于治療疾病。疼痛緩解后，根據病情循序漸進地調配膳食，可給予清淡流質或低脂肪低膽固醇高糖類流質，如米湯、藕粉、豆?jié){等食品。病情好轉后可給予低脂半流質膳食或低脂少渣軟飯。1）術前膳食管理 膽囊疾病急性發(fā)作期嘔吐頻繁，疼痛嚴重應禁食?？啥囡嬎?，飲料中注意補充鈉和鉀，保持水電解質平衡。根據病情調配膳食，可給予清淡流質膳食。對需手術者，要為術前做好準備，術前12小時要求禁食。2）術后營養(yǎng)管理 術后24小時完全禁食，由靜脈注射葡萄糖、電解質和維生素等以維持營養(yǎng)。待腸蠕動恢復，不腹脹，并有食欲時，可進食低脂肪清淡流質膳食。而后逐步過渡到易消化的低脂肪半流質膳食和低脂肪少渣軟飯。（2）慢性期1）能量適量：供給正常或稍低于正常量能量，(2000kcal)。既要滿足患者的生理需要，又要防止能量過剩。肥胖者需限制能量攝入，以利于減輕體重。對于消瘦者則應適量增加能量供應，以利于康復。2）低脂肪：限制脂肪攝入量，含脂肪多的食品可促進縮膽囊素的分泌，使膽囊收縮。膽囊炎時膽汁分泌障礙，脂肪消化吸收也受到影響，脂肪多可能誘發(fā)膽囊疼痛。故需嚴格限制脂肪攝入量，每天20g，后可逐漸增加到40g以內。主要應嚴格限制動物性脂肪，而植物油脂有助于膽汁排泄，可以適量選用，但應均勻分布于3餐膳食中，避免在1餐中食用過多的脂肪。3）低膽固醇：控制含膽固醇高的食品以減輕膽固醇代謝障礙，防止結石形成。過多膽固醇大部分重新分泌于膽汁中，膽汁膽固醇濃度增高，每天攝入量以300mg為宜，重度高膽固醇血癥應控制在200mg以內。禁止食用含膽固醇高的食品，如肥肉、動物肝、腎、腦等內臟，魚子、蟹黃、蛋黃等食品。4）適量蛋白質：供應充足蛋白質可補償消耗，維持氮平衡，增強機體免疫力，對修復肝細胞損傷、恢復其正常功能有利。每天供給50～70g，過多的蛋白質攝入會增加膽汁分泌，影響病變組織恢復。攝入過少同樣不利于受損膽管組織的修復。應適量給予高生物價蛋白，如豆制品、魚蝦類、瘦肉、蛋清等食品。5）糖類適量：糖類易于消化、吸收，對膽囊刺激較脂肪和蛋白質弱，過量可致腹脹。應供應含多糖為主的食品，適當限制簡單糖，如砂糖、葡萄糖。每天300～350g，以達到補充能量、增加肝糖原、保護肝細胞的目的。應供給復合糖類為主食品，適當限制單糖，如砂糖、葡萄糖的攝入。對合并高脂血癥、冠心病、肥胖者更應予以限制。6）豐富維生素：維生素A可防止膽結石形成，幫助膽管上皮生長和保持完整性，幫助病變膽管修復，大量補充對膽管疾患恢復有利。其他維生素，如B族維生素和維生素C、維生素E，也應充分供給。同時還應選擇富含鈣、鐵、鉀等的食品。7）食物纖維：植物纖維素能增加膽鹽排泄，抑制膽固醇吸收，降低血脂，可使膽固醇代謝正常，減少形成膽石的機會。食物纖維不但有利膽作用，而且能刺激腸蠕動，有利于通便，促使腸內產生的吲哚、糞臭素等有害物質盡快排出，防止膽囊炎發(fā)作。可選含食物纖維高的食品，如綠葉蔬菜、蘿卜、豆類、水果、粗糧及香菇、木耳等具有降低膽固醇作用的食品。8）大量飲水：多喝水和飲料，可以稀釋膽汁，促使膽汁排出，預防膽汁瘀滯，有利于膽管疾病恢復。每天以1000～1500ml為宜。9）少量多餐：節(jié)制膳食、少量多餐、定時定量。少量進食可減少消化系統(tǒng)負擔，多餐能刺激膽管分泌膽汁，保持膽管暢通，有利于膽管內炎性物質引流，促使疾病減緩和好轉。10）膳食禁忌：刺激性的食品和強烈調味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等。油煎油炸及產氣食品，如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿卜、黃豆等。注意衛(wèi)生，防止腸寄生蟲和細菌感染。（十一） 急、慢性胰腺炎1. 營養(yǎng)治療原則 膳食不慎是致胰腺炎發(fā)作的重要誘因，故膳食治療對胰腺炎的預防和治療十分重要。胰腺炎患者因胰腺分泌減少造成代謝紊亂，膳食必須避免過多脂肪和刺激性食品，以利于胰腺的休息，使疼痛緩解，避免繼續(xù)發(fā)作，促進受損胰腺組織修復。因胰腺炎所致疼痛部分是與胰腺酶和膽汁分泌有關，營養(yǎng)調控要盡可能減少對這些酶的刺激。（1）急性胰腺炎1）急性期 急性發(fā)作期初期為了抑制胰液的分泌，減輕胰腺負擔，避免胰腺損傷加重，應嚴格執(zhí)行禁食制度。通常不少于3天，切忌過早進食。2）恢復期 病情緩解，癥狀基本消失后，可給予無脂高糖類流質，如果汁、果凍、藕粉、米湯、菜汁、蛋白水、綠豆湯等食品。禁食濃雞湯、濃魚湯、肉湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食品。此期膳食營養(yǎng)素不平衡，能量及各種營養(yǎng)素含量低，不宜長期使用。3）膳食禁忌 病情逐漸穩(wěn)定后，膳食量可增加，改為低脂肪半流質。蛋白質不宜過多，供給充足的糖類。禁食含脂肪多的和有刺激性的食品，如辣椒、咖啡、濃茶等，絕對禁酒。4）補充電解質 禁食后常出現電解質紊亂，如鉀、鎂、鈉、鈣等礦物質易下降，膳食要結合臨床電解質的變化適時加以補充。5）少量多餐 每天5～6餐，每餐給予1～2樣食品。注意選用軟而易消化食品。切忌暴飲暴食。6）烹調方法 宜采用燒、煮、燴、鹵、汆等方法，禁用油煎、炸、烙、烤等方法。烹調時不用或少用植物油。全天脂肪總量為20～30g。（2）慢性胰腺炎 慢性胰腺炎的營養(yǎng)治療基本上與急性胰腺炎相同，在急性發(fā)作期禁食；待病情緩解后，可給予高糖類、低脂少渣半流膳食。1）脂肪 限制脂肪量，病情好轉可遞增至40～50g/d。必要時可補充中鏈甘油三酯，代替某些膳食脂肪。2）蛋白質 每天供給蛋白質50～70g。注意選用含脂肪少、高生物價蛋白食品，如雞蛋清、雞肉、蝦、魚、豆腐、牛瘦肉等食品。3）糖類 因所需能量由糖類補充為主，每天可供給300g以上?？蛇x用谷類、蔗糖、紅糖、蜂蜜等食品。4）膽固醇 慢性胰腺炎多伴有膽管病或胰腺動脈硬化，膽固醇供給量300mg/d為宜。5）維生素 應供給充足，多選用富含B族維生素、維生素A、維生素C的食品。特別是維生素C每天應供給300mg以上，必要時給予片劑口服。6）食品選擇 選食原則是富于營養(yǎng)、易于消化、少刺激性。宜用高蛋白高糖類低脂膳食，如豆?jié){、豆制品、脫脂奶、魚類、豬肝、雞肉、豬瘦肉、牛瘦肉、蛋清等食品。蔬菜類可選用土豆、菠菜、胡蘿卜、豇豆、萵苣、茼蒿、苦菜等；橘汁及其他果汁也宜服用。忌用化學性和機械性刺激的食品，味精限量為6g/d以下。禁用含脂肪多的食品，如油炸食品。采用少量多餐方式，避免暴飲暴食。7）少食多餐 宜少食多餐，每天以4～5餐為宜。烹調加工應使菜肴清淡、細碎、柔軟，不用烹調油，可采取蒸、煮、燴、熬、燒、燉等法。應多換花式品種以促進患者食欲。對富含脂肪的肉類、干果、油料果仁、黃豆、油炸食品及油酥點心等均在禁食之列。忌用一切酒類和辛辣等刺激性食品及調料。8）嚴禁飲酒。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻給所有努力的人.學習好幫手