【正文】 準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物□ 必要時(shí)留置胃管長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 開(kāi)放腎癌根治術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 禁食□ 6小時(shí)后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管藥）□ 切口引流管接無(wú)菌袋□ 留置尿管并接無(wú)菌袋臨時(shí)醫(yī)囑：□ 輸液□ 抗菌藥物□ 必要時(shí)用抑酸劑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 一級(jí)護(hù)理□ 禁食臨時(shí)醫(yī)囑：□ 輸液□ 抗菌藥物□ 更換敷料□ 必要時(shí)用抑酸劑主要護(hù)理工作□ 入院介紹□ 相關(guān)檢查指導(dǎo)□ 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)□ 麻醉后護(hù)理指導(dǎo)及病情觀(guān)察□ 術(shù)后引流管護(hù)理指導(dǎo)□ 術(shù)后生活指導(dǎo)□ 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□ 術(shù)后病情觀(guān)察□ 麻醉后飲食原則□ 術(shù)后生活指導(dǎo)□ 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1．2．□無(wú) □有，原因：1．2．□無(wú) □有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6天（術(shù)后第2天）住院第7天（術(shù)后第3天）住院第8天（術(shù)后第4天）主要診療工作□ 觀(guān)察病情□ 觀(guān)察引流量□ 完成病程記錄□ 觀(guān)察病情□ 觀(guān)察切口情況□ 完成病程記錄□ 觀(guān)察病情□ 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 二級(jí)護(hù)理□ 可拔切口引流管臨時(shí)醫(yī)囑：□ 輸液□ 抗菌藥物□ 必要時(shí)用抑酸劑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 二級(jí)護(hù)理□ 半流食□ 拔尿管□ 切口換藥□ 恢復(fù)其他基礎(chǔ)用藥□ 酌情使用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□ 輸液長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 二級(jí)護(hù)理□ 普食臨時(shí)醫(yī)囑：□ 酌情復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)目主要護(hù)理工作□ 術(shù)后病情觀(guān)察□ 術(shù)后飲食指導(dǎo)□ 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□ 觀(guān)察拔尿管后排尿情況□ 用藥指導(dǎo)□ 術(shù)后病情觀(guān)察□ 用藥指導(dǎo)□ 觀(guān)察拔尿管后排尿情況□ 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□ 術(shù)后飲食指導(dǎo)□ 術(shù)后病情觀(guān)察□ 用藥指導(dǎo)□ 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□ 術(shù)后飲食指導(dǎo)病情變異情況□無(wú) □有，原因：1．2．□無(wú) □有，原因：1．2．□無(wú) □有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第911天（術(shù)后第57天）住院第12天（術(shù)后第8天，出院日）主要診療工作□ 觀(guān)察病情□ 觀(guān)察傷口情況□ 完成病程記錄□ 觀(guān)察病情□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 出院□ 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)□ 完成出院病程記錄□ 病理結(jié)果出來(lái)后告知患者□ 根據(jù)病理結(jié)果決定是否輔助治療□ 定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 傷口拆線(xiàn)（術(shù)后第7天）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查腎功能出院醫(yī)囑：□ 今日出院□ 出院帶藥：基礎(chǔ)藥主要護(hù)理工作□ 術(shù)后病情觀(guān)察□ 用藥指導(dǎo)□ 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□ 術(shù)后飲食指導(dǎo)□ 指導(dǎo)辦理出院手續(xù)□ 出院帶藥指導(dǎo)□ 出院后活動(dòng)飲食注意事項(xiàng)□ 遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查病情變異情況□無(wú) □有，原因：1．2．□無(wú) □有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名腎上腺無(wú)功能腺瘤臨床路徑（2010年版）一、腎上腺無(wú)功能腺瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為腎上腺無(wú)功能腺瘤（ICD10:,E16E13,E34）行腹腔鏡腎上腺無(wú)功能腺瘤切除術(shù)（ICD9CM3:）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《2009版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛(wèi)生出版社，2009年）。，包括腎上腺功能相關(guān)的內(nèi)分泌檢查等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。據(jù)《2009版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛(wèi)生出版社，2009年）和《臨床診療指南泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年8月）。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。:,E16E13,E34 腎上腺無(wú)功能腺瘤疾病編碼。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)。（2）電解質(zhì)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、血型、凝血功能、腎上腺功能相關(guān)的內(nèi)分泌檢查。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（4）X線(xiàn)胸片、心電圖。（5）相關(guān)影像學(xué)檢查。（6）腎上腺功能檢查。：超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定（如B型鈉尿肽(BNP)測(cè)定、B型鈉尿肽前體(PROBNP)測(cè)定等）、肺功能、葡萄糖測(cè)定、血?dú)夥治龅取＃ㄆ撸┛咕幬镞x擇與使用時(shí)間。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（八）手術(shù)日為入院≤3天。：全麻或聯(lián)合硬膜外麻醉。：腹腔鏡腎上腺無(wú)功能腺瘤切除術(shù)。：麻醉用藥等。：必要時(shí)。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。：血常規(guī)、尿常規(guī)。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。（十一）變異及原因分析。、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診和治療，進(jìn)一步診治。、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。二、腎上腺無(wú)功能腺瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腎上腺無(wú)功能腺瘤（ICD10： ,E16E13,E34）行腹腔鏡腎上腺無(wú)功能腺瘤切除術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤10天時(shí)間住院第12天住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1天）主要診療工作□ 詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查□ 完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成醫(yī)囑□ 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□ 簽署手術(shù)知情同意書(shū)、輸血同意書(shū)□ 術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物□ 實(shí)施手術(shù)□ 術(shù)后標(biāo)本送病理□ 術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)□ 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄□ 觀(guān)察病情□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成病程記錄□ 囑患者可以下地活動(dòng)，以預(yù)防下肢靜脈血栓重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)□ 三級(jí)護(hù)理□ 飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□ 基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）□ 測(cè)血壓臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血型□ 感染性疾病篩查、凝血功能□ 胸片、心電圖□ 手術(shù)醫(yī)囑□ 常規(guī)備血□ 準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物□ 必要時(shí)留置胃管長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 腹腔鏡腎上腺無(wú)功能腺瘤切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 禁食□ 6小時(shí)后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管藥）□ 切口引流管接無(wú)菌袋□ 留置尿管并接無(wú)菌袋臨時(shí)醫(yī)囑：□ 輸液□ 抗菌藥物□ 必要時(shí)用抑酸劑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 一級(jí)護(hù)理□ 禁食臨時(shí)醫(yī)囑：□ 輸液□ 抗菌藥物□ 更換敷料□ 必要時(shí)用抑酸劑□ 可拔尿管□ 可拔引流管主要護(hù)理工作□ 入院介紹□ 相關(guān)檢查指導(dǎo)□ 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)□ 麻醉后護(hù)理指導(dǎo)及病情觀(guān)察□ 術(shù)后引流管護(hù)理指導(dǎo)□ 術(shù)后生活指導(dǎo)□ 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□ 術(shù)后病情觀(guān)察□ 麻醉后飲食原則□ 術(shù)后生活指導(dǎo)□ 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1．2．□無(wú) □有，原因：1．2．□無(wú) □有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5天（術(shù)后第2天）住院第6天（術(shù)后第3天）住院第7天（術(shù)后第4天）主要診療工作□ 觀(guān)察病情□ 觀(guān)察引流量□ 完成病程記錄□ 觀(guān)察病情□ 觀(guān)察切口情況□ 完成病程記錄□ 觀(guān)察病情□ 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 二級(jí)護(hù)理□ 可拔切口引流管□ 可拔尿管臨時(shí)醫(yī)囑：□ 輸液□ 必要時(shí)用抑酸劑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 二級(jí)護(hù)理□ 半流食□ 切口換藥□ 恢復(fù)其他基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 輸液□ 酌情使用抗菌藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 二級(jí)護(hù)理□ 普食臨時(shí)醫(yī)囑：□ 酌情復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)目主要護(hù)理工作□ 術(shù)后病情觀(guān)察□ 術(shù)后飲食指導(dǎo)□ 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□ 觀(guān)察拔尿管后排尿情況□ 用藥指導(dǎo)□ 術(shù)后病情觀(guān)察□ 用藥指導(dǎo)□ 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□ 術(shù)后飲食指導(dǎo)□ 術(shù)后病情觀(guān)察□ 用藥指導(dǎo)□ 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□ 術(shù)后飲食指導(dǎo)病情變異情況□無(wú) □有，原因：1．2．□無(wú) □有，原因：1．2．□無(wú) □有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第911天（術(shù)后第57天）住院第1