【正文】 準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物□ 必要時留置胃管長期醫(yī)囑：□ 開放腎癌根治術(shù)后護理常規(guī)□ 一級護理□ 禁食□ 6小時后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管藥）□ 切口引流管接無菌袋□ 留置尿管并接無菌袋臨時醫(yī)囑：□ 輸液□ 抗菌藥物□ 必要時用抑酸劑長期醫(yī)囑：□ 一級護理□ 禁食臨時醫(yī)囑：□ 輸液□ 抗菌藥物□ 更換敷料□ 必要時用抑酸劑主要護理工作□ 入院介紹□ 相關(guān)檢查指導(dǎo)□ 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項□ 麻醉后護理指導(dǎo)及病情觀察□ 術(shù)后引流管護理指導(dǎo)□ 術(shù)后生活指導(dǎo)□ 術(shù)后活動指導(dǎo)□ 術(shù)后病情觀察□ 麻醉后飲食原則□ 術(shù)后生活指導(dǎo)□ 術(shù)后活動指導(dǎo)病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第6天（術(shù)后第2天）住院第7天（術(shù)后第3天）住院第8天（術(shù)后第4天）主要診療工作□ 觀察病情□ 觀察引流量□ 完成病程記錄□ 觀察病情□ 觀察切口情況□ 完成病程記錄□ 觀察病情□ 完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 二級護理□ 可拔切口引流管臨時醫(yī)囑：□ 輸液□ 抗菌藥物□ 必要時用抑酸劑長期醫(yī)囑：□ 二級護理□ 半流食□ 拔尿管□ 切口換藥□ 恢復(fù)其他基礎(chǔ)用藥□ 酌情使用抗菌藥物臨時醫(yī)囑：□ 輸液長期醫(yī)囑：□ 二級護理□ 普食臨時醫(yī)囑：□ 酌情復(fù)查化驗項目主要護理工作□ 術(shù)后病情觀察□ 術(shù)后飲食指導(dǎo)□ 術(shù)后活動指導(dǎo)□ 觀察拔尿管后排尿情況□ 用藥指導(dǎo)□ 術(shù)后病情觀察□ 用藥指導(dǎo)□ 觀察拔尿管后排尿情況□ 術(shù)后活動指導(dǎo)□ 術(shù)后飲食指導(dǎo)□ 術(shù)后病情觀察□ 用藥指導(dǎo)□ 術(shù)后活動指導(dǎo)□ 術(shù)后飲食指導(dǎo)病情變異情況□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第911天（術(shù)后第57天）住院第12天（術(shù)后第8天，出院日）主要診療工作□ 觀察病情□ 觀察傷口情況□ 完成病程記錄□ 觀察病情□ 上級醫(yī)師查房□ 出院□ 向患者及家屬交代出院后注意事項□ 完成出院病程記錄□ 病理結(jié)果出來后告知患者□ 根據(jù)病理結(jié)果決定是否輔助治療□ 定期復(fù)查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 傷口拆線（術(shù)后第7天）臨時醫(yī)囑：□ 復(fù)查腎功能出院醫(yī)囑：□ 今日出院□ 出院帶藥：基礎(chǔ)藥主要護理工作□ 術(shù)后病情觀察□ 用藥指導(dǎo)□ 術(shù)后活動指導(dǎo)□ 術(shù)后飲食指導(dǎo)□ 指導(dǎo)辦理出院手續(xù)□ 出院帶藥指導(dǎo)□ 出院后活動飲食注意事項□ 遵醫(yī)囑按時復(fù)查病情變異情況□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名腎上腺無功能腺瘤臨床路徑（2010年版）一、腎上腺無功能腺瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為腎上腺無功能腺瘤（ICD10:,E16E13,E34）行腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術(shù)（ICD9CM3:）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛(wèi)生出版社，2009年）。，包括腎上腺功能相關(guān)的內(nèi)分泌檢查等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。據(jù)《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛(wèi)生出版社，2009年）和《臨床診療指南泌尿外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年8月）。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。:,E16E13,E34 腎上腺無功能腺瘤疾病編碼。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗。（2）電解質(zhì)、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血功能、腎上腺功能相關(guān)的內(nèi)分泌檢查。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（4）X線胸片、心電圖。（5）相關(guān)影像學(xué)檢查。（6）腎上腺功能檢查。：超聲心動圖、心功能測定（如B型鈉尿肽(BNP)測定、B型鈉尿肽前體(PROBNP)測定等）、肺功能、葡萄糖測定、血氣分析等。（七）抗菌藥物選擇與使用時間。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。（八）手術(shù)日為入院≤3天。：全麻或聯(lián)合硬膜外麻醉。：腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術(shù)。：麻醉用藥等。：必要時。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。：血常規(guī)、尿常規(guī)。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。（十一）變異及原因分析。、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。，需請相關(guān)科室會診和治療，進一步診治。、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。二、腎上腺無功能腺瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腎上腺無功能腺瘤（ICD10： ,E16E13,E34）行腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤10天時間住院第12天住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1天）主要診療工作□ 詢問病史，體格檢查□ 完成病歷及上級醫(yī)師查房□ 完成醫(yī)囑□ 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項□ 簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書□ 術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物□ 實施手術(shù)□ 術(shù)后標(biāo)本送病理□ 術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項□ 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄□ 觀察病情□ 上級醫(yī)師查房□ 完成病程記錄□ 囑患者可以下地活動，以預(yù)防下肢靜脈血栓重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 泌尿外科疾病護理常規(guī)□ 三級護理□ 飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□ 基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）□ 測血壓臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血型□ 感染性疾病篩查、凝血功能□ 胸片、心電圖□ 手術(shù)醫(yī)囑□ 常規(guī)備血□ 準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物□ 必要時留置胃管長期醫(yī)囑：□ 腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術(shù)后護理常規(guī)□ 一級護理□ 禁食□ 6小時后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管藥）□ 切口引流管接無菌袋□ 留置尿管并接無菌袋臨時醫(yī)囑：□ 輸液□ 抗菌藥物□ 必要時用抑酸劑長期醫(yī)囑：□ 一級護理□ 禁食臨時醫(yī)囑：□ 輸液□ 抗菌藥物□ 更換敷料□ 必要時用抑酸劑□ 可拔尿管□ 可拔引流管主要護理工作□ 入院介紹□ 相關(guān)檢查指導(dǎo)□ 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項□ 麻醉后護理指導(dǎo)及病情觀察□ 術(shù)后引流管護理指導(dǎo)□ 術(shù)后生活指導(dǎo)□ 術(shù)后活動指導(dǎo)□ 術(shù)后病情觀察□ 麻醉后飲食原則□ 術(shù)后生活指導(dǎo)□ 術(shù)后活動指導(dǎo)病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5天（術(shù)后第2天）住院第6天（術(shù)后第3天）住院第7天（術(shù)后第4天）主要診療工作□ 觀察病情□ 觀察引流量□ 完成病程記錄□ 觀察病情□ 觀察切口情況□ 完成病程記錄□ 觀察病情□ 完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 二級護理□ 可拔切口引流管□ 可拔尿管臨時醫(yī)囑：□ 輸液□ 必要時用抑酸劑長期醫(yī)囑：□ 二級護理□ 半流食□ 切口換藥□ 恢復(fù)其他基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□ 輸液□ 酌情使用抗菌藥物長期醫(yī)囑：□ 二級護理□ 普食臨時醫(yī)囑：□ 酌情復(fù)查化驗項目主要護理工作□ 術(shù)后病情觀察□ 術(shù)后飲食指導(dǎo)□ 術(shù)后活動指導(dǎo)□ 觀察拔尿管后排尿情況□ 用藥指導(dǎo)□ 術(shù)后病情觀察□ 用藥指導(dǎo)□ 術(shù)后活動指導(dǎo)□ 術(shù)后飲食指導(dǎo)□ 術(shù)后病情觀察□ 用藥指導(dǎo)□ 術(shù)后活動指導(dǎo)□ 術(shù)后飲食指導(dǎo)病情變異情況□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第911天（術(shù)后第57天）住院第1