【正文】 （六）對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。（七）各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序，重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。（八）合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。（九）重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染24小時(shí)內(nèi)向院感染控制科登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。（十）手術(shù)、輸血、各種有創(chuàng)及侵襲性操作前必須進(jìn)行HIV，HCV，HbsAg等檢查。（十一）各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后在第一時(shí)間進(jìn)行檢驗(yàn)，在不超過(guò)30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外）。急診X線、CT檢查必須及時(shí)完成。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。（十二）病歷書(shū)寫(xiě)住院病歷：嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及醫(yī)院《病歷書(shū)寫(xiě)制度》執(zhí)行，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。急診、門(mén)診病歷：必須包含主訴、病史、診斷、處理等內(nèi)容。處方必須符合相關(guān)規(guī)定。門(mén)診病歷交患者保管，必須履行簽字手續(xù)。門(mén)診醫(yī)護(hù)人員不得私自自扣患者病歷，以防丟失。（十三）收治病人收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者，導(dǎo)致誤診誤治和醫(yī)療糾紛。對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。凡具備空床的專業(yè)或科室不得以任何借口拒絕接受他科借床患者?；颊咴谌朐簳r(shí)，簽署《入院注意事項(xiàng)告知書(shū)》和《授權(quán)委托書(shū)》。（十四）三級(jí)查房及會(huì)診三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)于重點(diǎn)（危重）患者，必須及時(shí)查房和巡視，并做好記錄。對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。非兒科專業(yè)收治14歲以下患者必須請(qǐng)兒科會(huì)診。急會(huì)診必須在20分鐘內(nèi)到位。（十五）手術(shù)科室：各級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行我院《手術(shù)管理制度》、《手術(shù)審批制度》、《手術(shù)前討論制度》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》。 （十六）充分尊重患者的知情權(quán)及選擇權(quán)?；颊叩闹橥鈨?nèi)容有：疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門(mén)診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師，主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的組織器官。危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。輸血、造影、介入、射頻、氣管切開(kāi)、化療等。其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第3—10條均應(yīng)有文字記載以及患者和受托人簽字。五、應(yīng)急流程（一）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，科室主任應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院行政管理人員，白天為醫(yī)務(wù)科，夜間及節(jié)假日期間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者的生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致者，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。（二）科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)政職能部門(mén)應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長(zhǎng)報(bào)告。必要時(shí)有醫(yī)政職能部門(mén)組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師。（三）科室主任要真誠(chéng)接待患者或患者家屬，并指定專人進(jìn)行病情解釋，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科參加?？剖邑?fù)責(zé)人與經(jīng)治醫(yī)師為差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。（四）醫(yī)務(wù)科結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定的病歷內(nèi)容，封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)院保管。（五）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果，在職能部門(mén)人員、患者或親屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。需要檢驗(yàn)的應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。疑似輸血引起的不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，應(yīng)當(dāng)通知洛陽(yáng)市中心血站派人到場(chǎng)?；颊咚劳觯t(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解，不進(jìn)行尸解者要在病歷中記錄，并由患者家屬簽字。一般應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。當(dāng)事科室須在24小時(shí)內(nèi)就實(shí)施經(jīng)過(guò)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。任何科室和個(gè)人不得私自減免患者住院費(fèi)用。附：洛陽(yáng)東方醫(yī)院醫(yī)療事故防范應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員通訊錄突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案（三）【應(yīng)急處理】(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度,堅(jiān)守崗位,定時(shí)巡視患者,尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采取搶救措施。(二)急救物品做到“四固定”,班班清點(diǎn),同時(shí)檢查急救物品性能,完好率達(dá)到100%,急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。(三)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程,常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電,防止電池耗竭。(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房猝死,應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷,第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者,應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施,同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(五)增援人員到達(dá)后,立即根據(jù)患者情況,依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。(六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇,開(kāi)放靜脈通路,必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判斷后,立即就地?fù)尵?行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施,同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇,及時(shí)將患者搬至病床上,搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。(九)在搶救中,應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境,合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置,騰出空間,利于搶救。(十)參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合,有條不紊,嚴(yán)格查對(duì),及時(shí)做好各項(xiàng)記錄,并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。(十一)按照相關(guān)規(guī)定,在搶救結(jié)束后6h內(nèi),據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。(十二)搶救無(wú)效死亡,協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走,向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果。在搶救過(guò)程中,要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。【流程】防范措施到位 → 猝死后立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 告知家屬→記錄搶救過(guò)程藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案（四）【過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理】（一）護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史,按要求做過(guò)敏試驗(yàn),凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。（二）正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn),過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作,過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。（三）該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者,禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱,在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志,并告知患者及其家屬。（四）經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者,停用此藥3天以上,應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn),方可再次用藥。（五）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì),引起過(guò)敏反應(yīng),還可使藥物效價(jià)降低,影響治療效果。（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,治療盤(pán)內(nèi)備腎上腺素1支。（七）藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性,第一次注射后觀察20～30min,注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng),以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)?！具^(guò)敏性休克應(yīng)急措施】（一）患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克,立即停止使用引起過(guò)敏的藥物,就地?fù)尵?并迅速報(bào)告醫(yī)生。（二）立即平臥,遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如癥狀不緩解,直至脫離危險(xiǎn)期,注意保暖。（三）改善缺氧癥狀,給予氧氣吸入,呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸,喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管,必要時(shí)配合實(shí)施氣管切開(kāi)。（四）迅速建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓,應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣,給予呼吸興奮劑,此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。（五）發(fā)生心臟驟停,立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。（七）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！玖鞒獭?一)過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問(wèn)過(guò)敏史 → 做過(guò)敏試驗(yàn) → 陽(yáng)性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 ↙→ 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 → 首次注射后觀察20～30min(二)過(guò)敏性休克急救程序:立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀 → 補(bǔ)充血容量 → 解除支氣管痙攣 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程使用呼吸機(jī)過(guò)程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（五）【應(yīng)急處理】（一）值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。（二）住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中,如果突然發(fā)生遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取措施,以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。（三）部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池,在平時(shí)應(yīng)定期充電,使蓄電池始終處于飽和狀態(tài),以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無(wú)變化。（四）呼吸機(jī)不能正常工作時(shí),護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī),迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連,用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸。如果患者自主呼吸良好,應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧。嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。（五）突然斷電時(shí),護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前,同時(shí)通知值班醫(yī)生,觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。（六）立即與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等,迅速采取各種措施,盡快恢復(fù)通電。（七）停電期間,本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開(kāi)患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。（八）護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。（九）遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來(lái)電后,重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。（十）護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中?！玖鞒獭客蝗煌ｋ?→ 使用簡(jiǎn)易呼吸器 → 通知值班醫(yī)生 → 調(diào)整患者呼吸 → 觀察病情變化 → 立即聯(lián)系有關(guān)部門(mén) → 盡快恢復(fù)通電 → 隨時(shí)處理緊急情況 → 遵醫(yī)囑給藥 → 來(lái)電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī) → 準(zhǔn)確記錄住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案（六）發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急處理】,更換輸液管,改換生理鹽水。,情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。,上報(bào)輸血科。,保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。,立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。【流程】立即停止輸血 → 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀察并做好記錄 → 必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡 → 上報(bào)輸血科 → 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送輸血科發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急處理】,改換其他液體和輸液器。,必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。、一般情況和搶救過(guò)程。、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。,同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。,立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存?！玖鞒獭苛⒓赐Ｖ馆斠?→ 更換液體和輸液器 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地?fù)尵?→ 觀察生命體征 → 記錄搶救過(guò)程 → 及時(shí)上報(bào) → 保留輸液器和藥液 → 送檢氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案（七）【應(yīng)急處理】(一) 立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處,同時(shí)通知醫(yī)師,根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。(二) 當(dāng)患者切開(kāi)時(shí)間超過(guò)一周,竇道形成時(shí),更換套管重新置入,連接呼吸機(jī),氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。(三) 如切開(kāi)時(shí)間在一周以內(nèi),立即進(jìn)行氣管插管,連接呼吸機(jī),通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。(四) 其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品,如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。(五) 配合醫(yī)生查動(dòng)脈血?dú)夥治?根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。(六) 嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。(七) 病情穩(wěn)定后,專人護(hù)理,應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。(八) 患者意外脫管重在預(yù)防,護(hù)理人員應(yīng)注意:1. 對(duì)于頸部短粗的患者,應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管,并牢固固定。 2. 對(duì)于煩躁不安的患者,給予必要的肢體約束,或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。3. 在為患者實(shí)施各種治療(如翻身、拍背、吸痰等)時(shí)應(yīng)專人固定套管,在病情允許的情況下,盡量分離呼吸機(jī)管道,以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。4. 更換固定系帶時(shí),應(yīng)兩人操作,一人固定套管,一人更換?！玖鞒獭苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 根據(jù)病情處理 → 氧流量調(diào)至100% → 配合查動(dòng)脈血?dú)夥治?→ 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) → 觀察生