【正文】 并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運、無害化處置。二十五、理療科醫(yī)院感染控制制度一次性針灸針在有效期內(nèi)使用。針炙用具必須做到一人一穴一針一用，用后必須清洗、滅菌，一次性針具，用后按醫(yī)療廢物處理。梅花針、三棱針等必須做到一人一針一用一滅菌?；鸸抟蝗艘还抟挥茫煤笄逑聪?無菌持物鉗干式保存，銀子罐、懾子每4小時更換一次，并注明起用日期和時間。醫(yī)務(wù)人員每次針灸后認(rèn)真洗手，特殊傳染病患者采用一次性針器；重復(fù)使用的針器使用后用高壓蒸汽滅菌，或戊二自主消毒液浸泡10小時，做好有效濃度的監(jiān)測并做好記錄。二十六、洗衣房醫(yī)院感染控制制度洗衣房按其工作流程應(yīng)設(shè)污物接收間、消毒間、洗滌間、烘干間、贊干間、疊衣間、修補(bǔ)間、清潔衣被貯存間、發(fā)放間等。應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)。污染衣物未經(jīng)洗滌消毒不得進(jìn)入清潔通道及清潔區(qū)。不得在病房走廊清點污臟被服，應(yīng)直接放置污衣袋內(nèi)運送洗衣房的污物間清點。清點完畢及時清掃，定期消毒。傳染性衣物或被血、體液污染的衣物應(yīng)單獨標(biāo)記，用藍(lán)色污衣袋運送，分機(jī)洗滌。收送被服的路線由污到潔順行通過，不得逆行。運送車輛應(yīng)潔、污分開，定期消毒。污衣袋每日洗滌。工作人員在回收污被服時，要戴口罩、戴手套，注意消毒隔離。各工作間要經(jīng)常保持清潔整齊，每周大掃除一次。一般衣物，洗滌溫度要達(dá)到90℃以上，洗滌30~40分鐘。傳染性衣物應(yīng)用100℃含有效氯250~500mg/L洗滌液洗滌30~60分鐘；烈性傳染病衣物，應(yīng)先壓力蒸汽滅菌再洗滌。有明顯膚、血、糞便污染衣物，應(yīng)按傳染性衣物洗滌消毒。 39。1產(chǎn)房、手術(shù)室、嬰兒室、兒科被服、工作服，食堂、營養(yǎng)部的被服均應(yīng)分機(jī)洗滌。二十七、醫(yī)療廢棄物管理制度為落實《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理條例》，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集、運送、貯存的監(jiān)督管理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境、危害人體健康，特制定本管理制度。（一）適用范圍本管理制度適用于所有臨床與輔助科室的醫(yī)療廢物管理工作。（二）醫(yī)療廢物的定義醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。本管理制度所指的醫(yī)療廢物包括:肝病門診、腸道門診以及根據(jù)疫情需要臨時設(shè)置的診療區(qū)所產(chǎn)生的包括生活垃圾在內(nèi)的所有廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）。醫(yī)院其他部門在診療活動產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物（不包括 污泥、污水和放射性廢物）。（三）醫(yī)療廢物管理組織和職責(zé)建立醫(yī)療廢棄物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院感染委員會主任任組長，醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部、總務(wù)處、設(shè)備處和醫(yī)院感染管理科參加。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)各項相關(guān)規(guī)章制度落實的日常監(jiān)督、技術(shù)指導(dǎo)和全員培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)處、門診部和護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)各有關(guān)科室醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄工作。總務(wù)處指派專人負(fù)責(zé)使用過的一次性醫(yī)療用品所產(chǎn)生醫(yī)療廢物和其它醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存及貯存設(shè)施日常管理工作。（四）醫(yī)療廢物的分類和暫存各科室應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療垃圾分類及處理原則的文件規(guī)定，認(rèn)真妥善做好醫(yī)療垃圾和生活垃圾的管理工作，堅決杜絕醫(yī)療垃圾的流失、泄漏等。具體監(jiān)督由感控科、總務(wù)處、護(hù)理部、各科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，不得緊鄰生活垃圾存放處。醫(yī)療廢物暫存在科室的非公共場所，如治療室、換藥室及污物間等處。不得設(shè)置在公共走廊、樓道、水房或醫(yī)護(hù)人員視野范圍之外，不能讓污染醫(yī)療廢物處于無人照管的狀況，以防止因監(jiān)管不到位而造成醫(yī)療垃圾的流失。各科室應(yīng)按照垃圾分類原則在垃圾暫存地點設(shè)立專門的盛裝容器，垃圾桶周圍應(yīng)保持干凈，在容器表面有警示和文字標(biāo)識。 生活垃圾存放到黑色包裝袋中。非利器醫(yī)療廢物存放在黃色包裝袋中；少量藥物性廢物可按感染性廢物處理，量大時與藥劑科聯(lián)系處理。損傷性廢物如注射針頭、頭皮針、縫合針、手術(shù)刀、鋸、備皮刀、安部等應(yīng)與一般醫(yī)療垃圾分開，統(tǒng)一盛放在利器盒內(nèi)，以免發(fā)生刺傷等事故。嚴(yán)禁使用沒有醫(yī)療廢物標(biāo)識的包裝容器。傳染科病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，均按照醫(yī)療廢棄物進(jìn)行管理。傳染科垃圾用雙層黃色塑料袋包裝。檢驗科細(xì)菌室或科研實驗室用后的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種保存液、廢棄的板架，應(yīng)高壓滅菌或用0、5%過氧乙酸浸泡消毒30分鐘后，再按照要求倒入垃圾場指定的容器中。盛放非利器類醫(yī)療廢物的黃色塑料袋使用前須進(jìn)行檢查，外部應(yīng)粘貼標(biāo)簽，標(biāo)明部門名稱和產(chǎn)生日期、數(shù)量（重量）和廢物種類。使用中發(fā)現(xiàn)盛放醫(yī)療廢物的容器有破損、滲漏等情況應(yīng)立即更換并做相應(yīng)的消毒處理。不得將破損的醫(yī)療廢物包裝容器作為普通生活垃圾遺棄，破損后的包裝容器應(yīng)與醫(yī)療廢物一同處置。各科室應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療廢物的管理工作，并報感控科備案。（五）醫(yī)療廢物的收集與運送總務(wù)處指定專人負(fù)責(zé)收集與運送醫(yī)療廢物。按照規(guī)定時間和路線到各科室收集醫(yī)療廢物。收集運送人員清點黃色包裝袋和利器收集盒的數(shù)量（注意有無標(biāo)識，應(yīng)注明廢物的種類、產(chǎn)生單位、時間、重量），檢查包裝袋完好和密閉性，確認(rèn)包裝容器沒有超量盛裝（不得超過包裝袋封裝線或包裝袋容量的3/4）后進(jìn)行封裝，與科室負(fù)責(zé)人員交接，并在《醫(yī)療廢物收集與運送登記本》上記錄。收集人員有權(quán)拒絕收集和轉(zhuǎn)送沒有標(biāo)識的醫(yī)用垃圾（袋）。收集運送人員在收集、運送或搬動中發(fā)現(xiàn)容器密閉不嚴(yán)或破損等情況，應(yīng)立即重新封裝并做相應(yīng)的消毒處理。收集運送人員應(yīng)將密封包裝后的利器收集容器和包裝袋放入周轉(zhuǎn)箱，不得僅使用包裝袋運送。收集運送人員有權(quán)拒絕收集沒有密封包裝的醫(yī)療廢物。運送工具使用后應(yīng)立即消毒，保持清潔。（六）醫(yī)療廢物的貯存總務(wù)處應(yīng)按照國家有關(guān)部門的規(guī)定和要求，建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物貯存設(shè)施。同時設(shè)置危險廢物警示標(biāo)志。嚴(yán)禁在貯存設(shè)施以外堆放醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物貯存時間不得超過2天；冷凍貯存時間不得超過7天?？倓?wù)處委派專人管理貯存設(shè)施，對收集運送來的醫(yī)療廢物容器進(jìn)行清點與檢查，在《醫(yī)療廢物 貯存登記標(biāo)本》上記錄，并進(jìn)行交班。每天對貯存設(shè)施和設(shè)備進(jìn)行消毒12次。（七）醫(yī)療廢物的外運醫(yī)療廢物委托給有危險廢物經(jīng)營許可資質(zhì)的單位集中處理，簽定委托協(xié)議書，承擔(dān)處置費用。醫(yī)院支付的醫(yī)療廢物處置費用，按照價格主管部門制定的具體收費標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)療成本。醫(yī)院與處置單位交接、轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物時，應(yīng)填寫《醫(yī)療廢物交接記錄表札記錄醫(yī)療廢物容器數(shù)量、重量、外運日期等信息，雙方簽字，一式兩份，雙方各執(zhí)一份，醫(yī)院總務(wù)處專人保存。記錄單保存3年。（八）人員培訓(xùn)院感科負(fù)責(zé)對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、管理等工作人員和有關(guān)的管理人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及應(yīng)急處理等知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方能上崗，每年培訓(xùn)一次。（九）人員防護(hù)總務(wù)處對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、管理等工作人員必須做好必要的防護(hù)。使用后的防護(hù)品（包括手套、口罩等）不得隨意丟棄，應(yīng)與醫(yī)療廢物一同處理。感控科負(fù)責(zé)制定具體的安全防護(hù)措施和進(jìn)行日常防護(hù)的技術(shù)指導(dǎo)，在所在地區(qū)疾病預(yù)防控制部門的指導(dǎo)下進(jìn)行環(huán)境消毒、疾病預(yù)防工作?？倓?wù)處每年對上述人員進(jìn)行體檢一次。（十）監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理工作的監(jiān)督檢查工作。感控科進(jìn)行日常性監(jiān)督工作；醫(yī)療廢物管理工作組織的醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部、總務(wù)處和感控科的成員每季度進(jìn)行一次聯(lián)合醫(yī)療廢物管理工作的檢查。在日常監(jiān)督和定期檢查后，對醫(yī)療廢物管理工作不合格的部門出具整改意見，限期整改，必要時進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。發(fā)生醫(yī)療廢物污染事故時，發(fā)現(xiàn)部門應(yīng)立即上報感控科，感控科按照應(yīng)急處置方案及時采取消 除污染和影響的措施，同時向主管院長、區(qū)環(huán)衛(wèi)局、衛(wèi)生局、疾病預(yù)防控制部門報告。（十一）應(yīng)急處理如發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄漏污染時，應(yīng)及時報告相關(guān)科室，感控科酌情向主管領(lǐng)導(dǎo)、轄區(qū)環(huán)保、衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制部門報告。同時對疫源地和相關(guān)被污染人員進(jìn)行處理；在上級指導(dǎo)下對環(huán)境和有關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)測。被污染人員由相關(guān)部門進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)觀察。（具體內(nèi)容見《醫(yī)療廢物事故處理預(yù)案》）二十八、醫(yī)療廢物暫存點醫(yī)院感染控制制度醫(yī)院總務(wù)處（科）設(shè)專人負(fù)責(zé)。嚴(yán)格按規(guī)定的時間、地點回收醫(yī)療廢棄物，回收時做到不遺漏、不污染周圍環(huán)境。銳器放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)密閉運送。二每周對房間大清掃一次。暫存點每天用含有效氯1000mg/L的消毒液消毒，定期進(jìn)行噴藥，防止蚊蠅擎生。回收人員戴口罩、帽子和手套，注意自身防護(hù)。運送車輛要密閉，每天清潔和消毒。醫(yī)療廢棄物收據(jù)三聯(lián)單保存三年記錄。，具體操作細(xì)節(jié)按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行。二十九、傳染病疫情報告制度根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法制定。接診醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院感染管理科/預(yù)防保健科專管人員為責(zé)任疫情報告人，責(zé)任報告人及時、如實報告疫情。責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感、肺炭瘟病人、甲型HlN1流感等病原攜帶者和疑似上述所列傳染病病人時，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科/預(yù)防保健科和醫(yī)務(wù)處/科報告，同時填寫傳染病報告卡，醫(yī)院感染管理科/預(yù)防保健科專管人員接到報告，立即向院領(lǐng)導(dǎo)報告，同時向轄區(qū)疾病控制中心電話報告并通過網(wǎng)絡(luò)向衛(wèi)生部直報。醫(yī)務(wù)央ν科立刻組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員隔離救治病人，并組織專家會診，明確診斷。趴在崗醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)其它乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人及丙類傳染病病人時，立即填寫傳染病報告卡，按時限報告醫(yī)院感染管理科/預(yù)防保健科，醫(yī)院感染管理科/預(yù)防保健科專管人員按規(guī)定時限通過網(wǎng)絡(luò)直報。責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時，應(yīng)以最快方式報告醫(yī)院感染管理科/預(yù)防保健科和醫(yī)務(wù)處，同時附文字分析資料；以最快的通訊方式向轄區(qū)疾病控制中心及衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)報告。醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)允許，不得將就診的傳染病人的信息公開。任何人對傳染病疫情不得隱瞞、謊報、緩報或者授意他人隱瞞、謊報、緩報。31 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