晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識(shí)doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 06:47本頁(yè)面
【正文】 量增加。一般每日補(bǔ)液量為1～?！ ⊙a(bǔ)液成分 5%葡萄糖溶液、%氯化鈉溶液均為常用補(bǔ)液制劑。高張溶液提高血漿滲透壓，促進(jìn)利尿，并影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)?？蛇x擇性使用高張溶液，抑制體液潴留的惡性循環(huán)。經(jīng)皮下輸液補(bǔ)鉀時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)。有文獻(xiàn)報(bào)告，輕度低鉀患者經(jīng)皮下輸液方式補(bǔ)鉀，其氯化鉀濃度范圍為10～40mmol/L。經(jīng)皮下輸液補(bǔ)鉀的安全性數(shù)據(jù)尚不充足。 ?。?）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN） TPN的主要目的是維持或恢復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)，糾正或預(yù)防與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的癥狀。TPN在MBO治療中的作用存在爭(zhēng)議，其一方面可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，另一方面可導(dǎo)致并發(fā)癥，延長(zhǎng)不必要的住院時(shí)間。TPN不應(yīng)作為MBO患者的常規(guī)治療，僅選擇性用于某些MBO患者（腫瘤生長(zhǎng)緩慢、可能因?yàn)轲囸I而非腫瘤擴(kuò)散而死亡者）。Cozzagliao等的研究結(jié)果顯示，TPN適用于Karnofsky行為狀態(tài)（KPS）評(píng)分50%，而且預(yù)期生存時(shí)間2個(gè)月的MBO患者。 ?。?）自張性金屬支架 自張性金屬支架可選擇性用于十二指腸或直腸梗阻的患者，禁用于多部位腸梗阻和腹腔病變廣泛的患者。該治療費(fèi)用高，在MBO的應(yīng)用價(jià)值存在較大爭(zhēng)議，因此應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況謹(jǐn)慎選用。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，自張性金屬支架可以使梗阻的腸腔再通，術(shù)后可能進(jìn)食少量的食物。常見(jiàn)并發(fā)癥包括局部疼痛、腸出血和腸穿孔。 ?。?）鼻胃管引流（NGT） NGT僅推薦用于需要暫時(shí)性減少胃潴留的MBO患者。長(zhǎng)期使用NGT僅限于藥物治療不能緩解癥狀而又不適于行胃造瘺手術(shù)的患者。NGT可產(chǎn)生嚴(yán)重明顯不適感，引起鼻咽部刺激、鼻軟骨腐蝕、出血或換管或自發(fā)性脫出等并發(fā)癥?！ 。?）胃造瘺 胃造瘺適用于藥物治療無(wú)法緩解嘔吐癥狀的MBO患者，慎用于既往多次腹部手術(shù)、腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、合并感染、門脈高壓、大量腹水及出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。胃造瘺方法包括手術(shù)胃造瘺和內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺（PEG）。PEG創(chuàng)傷小，是首選的胃造瘺方法。83%～93%胃造瘺患者的惡心、嘔吐癥狀可能明顯緩解。胃造瘺及間歇減壓后，還可允許患者少量進(jìn)食，讓患者“恢復(fù)”胃腸道的積極功能狀態(tài)，從而避免使用NGT所致的身心痛苦?！ 】偨Y(jié) 《晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識(shí)》由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)組織制定。參與該共識(shí)制定的專家包括癌癥姑息治療、腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、普通外科、婦科腫瘤、影像學(xué)科等多學(xué)科領(lǐng)域的數(shù)十位全國(guó)知名專家學(xué)者。MBO專家共識(shí)的制定工作經(jīng)歷了臨床調(diào)查研究、成立專家組、文獻(xiàn)查閱、綜合分析、撰寫草案、多學(xué)科專家咨詢研討會(huì)、專家審議修改等多步驟工作?！ 锻砥诎┌Y患者合并腸梗阻治療的專家共識(shí)》2007版是在借鑒歐洲姑息治療學(xué)會(huì)MBO治療的指南及國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床實(shí)際情況，經(jīng)過(guò)專家們一年多的努力達(dá)成的共識(shí)。晚期癌癥及終末期癌癥患者M(jìn)BO治療的主要目標(biāo)是改善生活質(zhì)量。MBO的治療總則是個(gè)體化姑息治療，應(yīng)該根據(jù)患者疾病的階段、病因及表現(xiàn)、預(yù)后、進(jìn)一步接受抗腫瘤治療的可能性、全身狀況以及患者意愿，決策治療方案?！ ∮捎谕砥诎┌YMBO患者的個(gè)體病情及臨床處理十分復(fù)雜，而且目前MBO的診療方法還存在許多尚待解決的問(wèn)題，因此在今后的工作中還需要通過(guò)深入研究及臨床實(shí)踐，進(jìn)一步完善晚期癌癥MBO處理的專家共識(shí)。
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