【正文】 村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保健制度、赤腳醫(yī)生一起成為解決我國廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥, 保障人民群眾健康的農(nóng)村醫(yī)療“ 三大法寶” , 農(nóng)村合作醫(yī)療模式被世界衛(wèi)生組織和世界銀行盛贊為“ 以最少投入獲得最大健康收益的模式” , 被譽(yù)為“成功的衛(wèi)生革命” , 并被作為樣板向第三世界國家推廣。1978年五屆全國人大通過《中華人民共和國憲法》， 把合作醫(yī)療寫入了憲法, 到農(nóng)村生產(chǎn)責(zé)任制改革之前的1978年, 全國農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到80—90%。到1980年, 我國農(nóng)村有90%的行政村、生產(chǎn)大隊(duì)實(shí)行了合作醫(yī)療。這種合作醫(yī)療制度在當(dāng)時(shí)農(nóng)村起到了非常積極的作用抑止了傳染病、寄生蟲病和地方病的流行死亡率尤其是嬰兒死亡率大幅度下降平均預(yù)期壽命迅速提高, 在同類別國家和地區(qū)中位居前列醫(yī)療費(fèi)用比較低覆蓋率高, 被世界稱為是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就[4]。進(jìn)入80年代, 隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制及統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營模式在全國農(nóng)村的實(shí)行, 以及人民公社的取消和生產(chǎn)大隊(duì)的解體, 農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)迅速萎縮, 合作醫(yī)療制度快速地走向了解體, 絕大部分村衛(wèi)生室、合作醫(yī)療站變成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所, 農(nóng)民缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象死灰復(fù)燃。據(jù)調(diào)查, 農(nóng)村中“ 因病致貧、因病返貧”的農(nóng)民占貧困戶的30一40%, 有些省份甚至高達(dá)60%以上。%驟降到1983年的20%以下。據(jù)1985年的統(tǒng)計(jì)調(diào)查, 全國實(shí)行合作醫(yī)療的行政村由過去的90%降到了5%。在20世紀(jì)90年代, 我國政府推行“民辦公助, 自愿參加” , 兩度試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療, 但在制度設(shè)計(jì)上沒有明確社會(huì)保障國家主題責(zé)任的定位, 路子沒有走對(duì), 資金不到位, 衛(wèi)生人才匿乏, 基礎(chǔ)設(shè)施落后, 這些恢復(fù)和建立的工作都沒有收到預(yù)期的成效。1993年中共中央提出, 要“發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。1994年, 國務(wù)院研究室、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部與世界衛(wèi)生組織合作, 在全國27個(gè)省開展“ 中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革” 試點(diǎn)及跟蹤研究工作。經(jīng)過幾年試點(diǎn)、恢復(fù)與重建, 到1997年農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù), 但覆蓋率僅占全國行政村17%,%。1997年1月, 中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中指出“舉辦合作醫(yī)療, 要在政府的組織領(lǐng)導(dǎo)下,堅(jiān)持民辦公助和自愿參加的原則?；I資以個(gè)人投入為主, 集體扶持,政府適當(dāng)支持, 逐步提高保障水平”，要“ 積極穩(wěn)妥發(fā)展和完善合作醫(yī)療制度”，試圖恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療制度, 并對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)行政府分級(jí)管理、以縣市為主的管理體制。沒有明確規(guī)定政府財(cái)政投入數(shù)量, 縣鄉(xiāng)政府財(cái)力有限, 政府對(duì)合作醫(yī)療的財(cái)政投入明顯減少, 如國家財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用中用于農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助費(fèi)1979年是1億元, 1992年下降到3500萬元, %, 不少地區(qū)還存在挪用的現(xiàn)象, 尤其在老、少、邊、窮地區(qū), 經(jīng)濟(jì)實(shí)力日益衰退, 村集體力量薄弱, 根本沒有可以用于合作醫(yī)療的集體基金, 集體的投入難以落實(shí), 資金籌集以個(gè)人籌資為主, 而農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展遲緩, 農(nóng)民收入增長緩慢, 農(nóng)民個(gè)人無力參加合作醫(yī)療, 除部分試點(diǎn)地區(qū)和城市郊區(qū), 農(nóng)村合作醫(yī)療并沒有像預(yù)期的那樣恢復(fù)和重建, 合作醫(yī)療在群眾中的威信逐步減弱。因此, 1997年, 衛(wèi)生部進(jìn)行“第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”顯示, %, %。1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》頒布,充分肯定了合作醫(yī)療的作用, 各地開始了恢復(fù)和重建合作醫(yī)療的工作。1999年由于農(nóng)村各項(xiàng)提留不斷增加, 農(nóng)民負(fù)擔(dān)加重, 為了減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 在農(nóng)業(yè)部等五部委頒布的減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)條例》中,把‘ 合作醫(yī)療”項(xiàng)目視為“ 交費(fèi)” 項(xiàng)目, 列為農(nóng)民負(fù)擔(dān)不允許征收, 明令禁止向農(nóng)民亂集資、亂攤派, 不得強(qiáng)制推行合作醫(yī)療, 使不少地方一度恢復(fù)的合作醫(yī)療就此陷入癱瘓, 2000年在《中共中央關(guān)于國民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展“ 十五”計(jì)劃建議》中, 還取消了合作醫(yī)療制度, 農(nóng)業(yè)部也再次批評(píng)“ 合作醫(yī)療集資在一些地方仍未禁止” , 除了上海各郊縣、蘇南各縣、山東招遠(yuǎn)、湖北廣濟(jì)和西藏等部分地區(qū)合作醫(yī)療由于得到地方黨政領(lǐng)導(dǎo)的強(qiáng)有力地支持能堅(jiān)持下來并搞得好以外, 基層各級(jí)政府只能放棄對(duì)合作醫(yī)療的恢復(fù)工作。由此可見, 在合作醫(yī)療解體的各種原因中, 領(lǐng)導(dǎo)的立場、觀點(diǎn)是最重要的原因[5]。本世紀(jì)初, 伴隨著城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)矛盾的日益突出, 中央為解決“ 三農(nóng)” 問題, 落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀, 促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展, 全面建設(shè)小康社會(huì)、和諧社會(huì), 在多方調(diào)查、論證的基礎(chǔ)上, 于2002年10月下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》, 重新開啟了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作。并把過去的農(nóng)村合作醫(yī)療制度稱之為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制, 其中, 中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元安排補(bǔ)助資金, 地方財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元, 農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元。2003年1月, 國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部關(guān)于建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的意見》中, 明確要求各省、自治區(qū)、直轄市從2003年起, 至少要選擇2一3個(gè)縣、市先行試點(diǎn), 取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推廣, 由農(nóng)民以家庭為單位自愿參加, 所履行的繳費(fèi)義務(wù), 不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān), 合作醫(yī)療基金主要用于補(bǔ)助農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用, 不得超支或過多結(jié)余, 從政策上解決了合作醫(yī)療中的農(nóng)民個(gè)人籌資與增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)之間的矛盾問題。總體規(guī)劃是到2006年, 試點(diǎn)覆蓋面擴(kuò)大到全國縣市、區(qū)總數(shù)的40%, 2007年達(dá)到60%，2008年班蓋率達(dá)到80%, 到2010年, 實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。從2003年“ 非典”過后正式開啟試點(diǎn)工作至2005年6月底, 全國已有641個(gè)縣、市、區(qū)開展了試點(diǎn)工作, , %, 。2005年9月全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議在江西南昌召開, 會(huì)議總結(jié)了試點(diǎn)兩年多來的經(jīng)驗(yàn), 充分肯定了試點(diǎn)工作取得的成績, 也指出了目前試點(diǎn)中存在的困難和問題, 并傳達(dá)了國務(wù)院關(guān)于加大工作力度, 加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)步伐的部署和要求。國務(wù)院會(huì)議決定從2006年起, 中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助提高到20元, 地方財(cái)政也相應(yīng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)將中西部農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的市轄區(qū)和東部部分省份困難地區(qū)的縣、市納入中央財(cái)政補(bǔ)助范圍。目前, 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已獲得了較大的成效, 斑蓋面逐步擴(kuò)大, 保障了農(nóng)民的衛(wèi)生健康, 有效地緩解、遏制了農(nóng)村居民“ 因病致貧、因病返貧”的勢頭,減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 改變了農(nóng)民的就醫(yī)觀念, 帶動(dòng)、促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展, 實(shí)現(xiàn)了制度創(chuàng)新,增強(qiáng)了政府進(jìn)一步加快解決農(nóng)村醫(yī)療保障的信合, 樹立和提升了黨和政府踏實(shí)為民辦事的形象[6]。參考文獻(xiàn)[1] [J].戰(zhàn)略與管理，2005（3）：15.[2] 年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)[EB/0L].（20080505）[20080805].[3] : // . chinagate . . /reports/200805/05/.[4] [EB/0L].（20080320）[20080730]..[5] ：窮人醫(yī)療干預(yù)視角的分析[J].中國人口科學(xué)，2006（3）：30.[6] 諾　斯. 經(jīng)濟(jì)史中的結(jié)構(gòu)與變遷[M ]. : 226.致 謝在論文完成之際，我要特別我的指導(dǎo)老師xxx老師的熱情關(guān)懷和悉心指導(dǎo)。X老師多次詢問我寫作進(jìn)程，并為我指點(diǎn)迷津，幫助我拓寬思路，精心點(diǎn)撥，熱忱鼓勵(lì)。X老師一絲不茍的作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度，踏踏實(shí)實(shí)的精神，都給了我深深地感染和振奮，在此謹(jǐn)向x老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。感謝所有關(guān)心、支持、幫助過我的良師益友。最后，向在百忙中抽出時(shí)間對(duì)本文進(jìn)行評(píng)審并提出寶貴意見的各位專家表示衷心的感謝！Xxx20xx年6月