臨床寄生蟲(chóng)學(xué)clinicalparasitology徐大剛上海第二醫(yī)科大學(xué)病-資料下載頁(yè)
2025-07-18 06:29本頁(yè)面
【正文】 水魚(yú)肉有關(guān) 。 本病起病較緩 ， 僅有隱痛與腸嗚 ，腹部脹氣顯著 ， 可有腹部壓痛 ， 2~6周內(nèi)發(fā)展為腹瀉 ， 初為間隙性 ， 后為持續(xù)性 ，表現(xiàn)為嚴(yán)重腸功能紊亂 ， 包括吸收不良 、水和電解質(zhì)大量喪失以及血漿蛋白由腸道排出等 ， 來(lái)自東南亞或西太平洋地區(qū)的 、 流行性頑固性腹瀉或吸收不良的“ 非弧菌霍亂 ” 應(yīng)考慮為此病 。 （ 4） 粉螨：在五谷 、 干果 、 蘑菇 、 干酪 、 臘肉 、 火腿 、 中草藥及白糖等可有粉螨存在 ， 人們?cè)谏詈蜕a(chǎn)中誤食入可引起腸螨病 。 臨床上表現(xiàn)腹痛 、 腹瀉 、肛門燒灼感 、 乏力 、 精神不振 、 消瘦等 。腹瀉次數(shù)每日 3~4次以上 ， 可有粘液 ， 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且反復(fù) 。 此病多發(fā)生在夏季 ，易誤診為過(guò)敏性腸炎 、 神經(jīng)性腸炎等 。EOS升高 ， 糞便中可查出活螨或螨卵 ，直腸鏡可見(jiàn)腸壁蒼白 ， 粘膜成顆粒 ， 腸壁潰瘍 ， 活檢時(shí)潰瘍邊緣可有活螨和成簇螨卵 。 （ 5） 寄生蟲(chóng)性腹瀉的診斷要點(diǎn)： 1） 病人有寄生蟲(chóng)接觸史 ， 要了解患者居住史 、 疫水接觸史 、 飲食習(xí)慣 、 生活方式等 。 2） 與寄生蟲(chóng)病流行區(qū)分布一致 ， 一般腹瀉發(fā)病較緩慢 。 其它病原體感染與季節(jié)關(guān)系較密切 ， 急性發(fā)病居多 。 3） 慢性腸道寄生蟲(chóng)病患者發(fā)熱較少 ，腹瀉用驅(qū)蟲(chóng)藥物后有效 。 4） EOS增高 ， 對(duì)寄生蟲(chóng)病腹瀉診斷有參考意義 。 七 、 寄生蟲(chóng)感染與發(fā)熱 許多外致熱原通過(guò)激活產(chǎn)致熱原細(xì)胞（ 單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng) ， 嗜酸性粒細(xì)胞 ） ，產(chǎn)生內(nèi)生致熱原釋放至血循環(huán)中 ， 作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 ， 使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移 ， 使正常血液溫度為冷刺激 ,體溫中樞發(fā)出沖動(dòng) ,運(yùn)動(dòng) N— 骨胳肌緊張度增高 /寒戰(zhàn)并產(chǎn)熱 、 交感 N— 皮膚血管收縮散熱減少 ， 產(chǎn)熱大于散熱 。 間歇熱：一天之內(nèi)體溫之差在正常與高溫之間 ， 最典型的是瘧疾 。 雙峰熱：一晝夜體溫兩次升降 ， 升降相差 1oC左右 ， 見(jiàn)于黑熱病等 。 顛倒熱：絲蟲(chóng)病或瘧疾發(fā)熱等 不規(guī)則熱：每天熱度高低不等 ， 呈不規(guī)則波動(dòng) ， 阿米巴肝膿腫等 。 弛張熱：一晝夜體溫波動(dòng)超過(guò) 1oC,最低體溫仍超過(guò)正常 ， 急性血吸蟲(chóng)病等 。 （ 1） 感染性急性發(fā)熱 瘧疾 ： 間日瘧 病初期發(fā)熱不規(guī)則 ， 病初 2~5日可呈弛張熱型 ， 5~7天后才呈典型的隔日發(fā)作 ， 發(fā)作始于中午或傍晚 ，開(kāi)始 1~2天癥狀較輕 ， 逐漸加重 ， 再逐轉(zhuǎn)輕 。 熱型一是間歇熱：白晝升高 ， 晚間降到正常；二是間歇熱與弛張熱兩相交替：體溫僅短暫下降 ， 但仍在 38oC以上旋即急升 40oC以上 ， 體溫曲線呈 “ M”或“ W” 型 。 惡性瘧 持續(xù)高熱 ,熱型常不規(guī)則 ， 可表現(xiàn)雙峰熱 、 稽留熱 （ 高熱持續(xù)在39~40oC,晝夜波動(dòng)在 1oC左右 ） 、 弛張熱 ，每日間歇熱 、 隔日間歇熱 ， 或不規(guī)則熱型而造成誤診 。 腦型瘧體溫可上升至41oC, 癥狀類似急性腦炎或腦膜炎 。 超高熱型體溫可上升至 41oC以上 ， 可觀察到患者汗腺機(jī)能障礙 ， 預(yù)后較為嚴(yán)重 。 急性血吸蟲(chóng)病 ： 多見(jiàn)于初次感染和嚴(yán)重重復(fù)感染者 。 發(fā)熱是急性期的主要癥狀 ， 發(fā)熱時(shí)間可持續(xù) 2~4周 ， 以間歇熱 、弛張熱和不規(guī)則熱為多見(jiàn) 。 發(fā)熱可分三個(gè)類型： ① 低熱型 （ 25%） ， 一般體溫不超過(guò) 38oC,常可自行退熱 ， 全身癥狀輕微；② 間歇熱與弛張熱 以前者為多 (多數(shù) )，典型是午后體溫上升 ， 臨晚高熱可達(dá)到40oC,子夜后體溫下降正?；?38oC以內(nèi) ，常伴有畏寒 、 多汗等； ③ 稽留熱 （ 5%） ，重型 ， 體溫持續(xù)在 40oC上下波動(dòng)較小 ，伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 。 阿米巴肝膿腫 ：大多起病緩慢 ， 以發(fā)熱 、 夜盜汗等消耗性形式出現(xiàn) ， 大多為不規(guī)則型或弛張型 ， 或?yàn)殚g歇熱 、 持續(xù)高熱等 。 發(fā)熱期一般在數(shù)周以上 ， 發(fā)熱在 39oC以下 ， 有些患者每天入睡后有大汗淋漓現(xiàn)象 。 長(zhǎng)期 “ 不明原因的發(fā)熱 ”往往是肝膿腫的一個(gè)突出表現(xiàn) 。 慢性患者因人體與原蟲(chóng)感染逐漸適應(yīng) ， 除肝腫繼續(xù)腫大和局部反應(yīng)漸見(jiàn)明顯外 ， 發(fā)熱等全身性反應(yīng)可反而不明顯 。 （ 2） 伴有腹瀉的急性發(fā)熱：阿米巴病等 （ 3） 伴有肝腫大的發(fā)熱：黑熱病 、 肝吸蟲(chóng)病等 （ 4）伴有昏迷的發(fā)熱：急性腦型血吸蟲(chóng)病，發(fā)生在急性血吸蟲(chóng)病基礎(chǔ)上；腦型瘧，多由惡性瘧引起。 （ 5）伴有肺部病象的發(fā)熱：肺吸蟲(chóng)病
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