護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第十三章腫瘤病人的護(hù)理第一節(jié)docxdocx-資料下載頁
2025-07-18 05:12本頁面
【正文】 、便秘、腹瀉和便血等為主要表現(xiàn)。(２)直腸癌:血便是最常見的癥狀。 ①癌腫潰爛時(shí)或感染時(shí)，病人可出現(xiàn)直腸刺激癥狀，如肛門墜脹、里急后重、排便不盡感等，晚期可出現(xiàn)下腹痛；②黏液膿血便；③癌腫侵犯骶前神經(jīng)可出現(xiàn)骶尾部劇烈持續(xù)性疼痛，侵犯膀胱及前列腺可出現(xiàn)尿頻、尿痛和血尿等。(１)直腸指診:是診斷直腸癌的首選檢查。 女性直腸癌病人應(yīng)行陰道檢查及雙合診檢查。(２)大便隱血試驗(yàn):可作為高危人群的初篩方法及普查手段。(３)內(nèi)鏡檢查:是診斷結(jié)腸癌最可靠有效的方法。(４)影像學(xué)檢查:Ｘ 線氣鋇雙重造影檢查是結(jié)腸癌的重要檢查方法之一；Ｂ 超和 ＣＴ 檢查可確定腫塊浸潤及轉(zhuǎn)移情況。(５)ＣＥＡ(血清癌胚抗原):可預(yù)測直腸癌的預(yù)后，監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。手術(shù)切除是大腸癌的主要治療方法，同時(shí)配合化療、放療等綜合治療可在一定程度上提高療效。(１)結(jié)腸癌根治性手術(shù):切除范圍包括癌腫所在的腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。 右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫；橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌；左半結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸癌；乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)適用于乙狀結(jié)腸癌。(２)直腸癌根治術(shù):切除的范圍應(yīng)包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的部分或全部、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。 ①局部切除:適用于早期瘤體小、局限于黏膜或黏膜下層、分化程度高的直腸癌；②腹會陰部聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Ｍｉｌｅｓ 手術(shù)):主要適用于腹膜返折以下的直腸癌；③經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸前切除術(shù)，Ｄｉｘｏｎ 手術(shù)):是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，適用于距肛緣 ５ ｃｍ 以上的直腸癌，保留正常肛門。(３)化學(xué)治療:可作為大腸癌根治性手術(shù)的輔助治療，提高 ５ 年生存率。(４)放射治療:可作為手術(shù)的輔助療法，術(shù)前放療可以提高手術(shù)切除率、降低病人的手術(shù)復(fù)發(fā)率；手術(shù)后放療僅適用于直腸癌晚期病人、手術(shù)未達(dá)到根治或手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的病人。(５)其他治療:靶向治療、基因治療、免疫治療等。(１)焦慮、悲觀:與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。(２)自我形象紊亂:與人工肛門的建立，排便方式改變有關(guān)。(３)知識缺乏:缺乏人工肛門術(shù)后自我護(hù)理知識。(４)潛在并發(fā)癥:吻合口瘺、出血和人工肛門狹窄等。(５)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與癌癥的消耗及手術(shù)創(chuàng)傷、飲食控制等因素有關(guān)。(１)術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理:做好安慰解釋工作。②加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化少渣飲食。③腸道準(zhǔn)備:控制飲食、口服腸道抑菌藥和清潔腸道。 術(shù)前 ３ 日進(jìn)半流質(zhì)飲食，口服新霉素、甲硝唑等腸道抑菌藥物，服藥期間補(bǔ)充維生素 Ｋ。④術(shù)前 ２ 日改為流質(zhì)飲食，術(shù)前 ３ 日每日用 １５ ｇ 番瀉葉泡茶 ５００ ｍｌ 飲用，術(shù)前 ２ 日每晚用 １％ ~２％肥皂水灌腸，術(shù)前一晚及術(shù)晨清潔灌腸。(２)術(shù)后護(hù)理①病情觀察。②飲食:禁食、禁飲，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，記錄 ２４ 小時(shí)出入量。 術(shù)后 ２~３ 天腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣或開放造口后，可停止胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)流食，逐步過渡到半流食、軟食，２ 周左右可進(jìn)普食，注意選擇易消化、少渣食物。③體位和活動:取半臥位，鼓勵(lì)患者多翻身并早期坐起及下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。④傷口護(hù)理:保持引流管通暢，觀察引流液及傷口有無感染，按腹部切口、會陰部切口、造瘺口換藥順序進(jìn)行護(hù)理。⑤留置尿管護(hù)理:一般放置 １~２ 周，應(yīng)每日進(jìn)行尿道口護(hù)理 ２ 次，每日沖洗膀胱 １ 次防止泌尿系感染；拔管前先試行夾管，每 ４~６ 小時(shí)或病人有尿意時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱功能。⑥便秘、腹瀉者遵醫(yī)囑服用緩瀉藥、止瀉藥，術(shù)后 ７~１０ 天內(nèi)不可灌腸；保護(hù)肛周皮膚。⑦結(jié)腸造口的護(hù)理:用凡士林或 ％氯化鈉溶液紗布外敷造口，手術(shù)后 １ 周或造口處傷口愈合后，每日擴(kuò)張?jiān)炜?１ 次，防止造口狹窄，注意有無腸梗阻癥狀；低壓灌腸時(shí)，肛管插入造口不可超過 １０ ｃｍ ；術(shù)后 ２~３ 天腸功能恢復(fù)后開放瘺口，及時(shí)清除腸道分泌物及糞便，宜取造口側(cè)的側(cè)臥位，避免傷口污染，保護(hù)造口周圍皮膚；指導(dǎo)患者使用人工肛門袋，當(dāng)排泄物充滿 １/ ３ 時(shí)，須及時(shí)更換；注意飲食衛(wèi)生及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免腹瀉、腹脹、便秘；定期擴(kuò)肛，以防肛門狹窄。注意飲食、遺傳及慢性腸道疾病等危險(xiǎn)因素。 學(xué)會人工肛門自我護(hù)理，擴(kuò)張?jiān)炜诜乐躬M窄；每天結(jié)腸灌洗。 給予產(chǎn)氣少、無刺激的飲食，避免含過多粗纖維食物。 定期復(fù)查，一般在術(shù)后每 ３~６ 個(gè)月復(fù)查 １ 次。
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