【正文】 發(fā)熱反應麻醉中的手術病人輸入幾十毫升血后即出現(xiàn)手術區(qū)滲血和低血壓，應考慮溶血反應引起輸血發(fā)熱反應，最常見的原因是致熱原 庫存枸櫞酸鈉血，一般超過幾周不宜再用3周三．外科休克休克的根本問題是組織細胞受累 診斷休克的主要依據(jù)臨床表現(xiàn)決定心肌微循環(huán)灌注量的主要因素是動脈舒張壓ARDS最早期的癥狀是呼吸加快窘迫感代謝性酸中毒是原發(fā)性HC O 3 減少 從病理生理角度看，休克的本質是組織和細胞缺氧休克病人早期尿的變化 1尿量少 2尿比重高 3 尿pH值下降 4 尿鉀改變不明顯休克代償期微循環(huán)的變化1動靜脈短路開放2直捷通路開放3微動脈收縮4毛細血管內血液淤積血容量不足時中心靜脈壓往往低于多少5（cmH 2 O）成人每24小時排尿量不足100ml為無尿（60mmHg）以下時腎小球濾過基本停止循環(huán)驟停的臨界時間是4分鐘 決定休克病補液量較可靠的依據(jù)是中心靜脈壓四．多系統(tǒng)器官衰竭外科疾病五大類A 損傷B 感染C 畸形D 腫瘤E 其他性質的疾病供移植器官的保存原則是低溫原則超急排斥反應發(fā)生在何時術后24小時內臨床各類器官移植中療效最穩(wěn)定最顯著的是腎移植五．手術前準備和手術后處理手術后早期惡心、嘔吐常見的原因是麻醉反應 術前常規(guī)禁食的時間是禁食12小時，禁飲4小時輕度或中度高血壓病人，術前要求血壓維持原水平 高壓滅菌后的物品一般可保留二周手術區(qū)皮膚消毒的范圍最少距手術切口15cm 器械浸泡在70%%新潔爾滅溶液中需要30分鐘方可使用六．外科營養(yǎng)比標準體重減少多少為營養(yǎng)不良15% 清蛋白低于多少表示重度營養(yǎng)不良21g/L正常人每日需能量為7535kJ 長期采用全胃腸外營養(yǎng)，理想靜脈為頸內或鎖骨下靜脈七．外科感染預防手術后感染的最重要的措施是嚴格遵守無菌操作的原則診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是色鮮紅界限清楚治療小腿丹毒應首選青霉素 傷口附近出現(xiàn)“紅線”是淺層管狀淋巴管炎能引起轉移性膿腫的細菌是葡萄球菌 破傷風最初出現(xiàn)典型的肌肉強烈收縮是咬肌癰常見于糖尿病病人 化膿性感染形成膿腫后，外科治療的基本原則是立即切開引流不能引起敗血癥的細菌是破傷風桿菌 膿血癥的主要特點是轉移性膿腫八．創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷九．燒傷判斷燒傷創(chuàng)面深度的主要依據(jù)是創(chuàng)面殘存上皮的有無和多少大面積燒傷早期發(fā)生的休克，多為低血容量性休克十．腫瘤因消化道惡性腫瘤轉移最早受累的是肝婦產科學復習題第一單元：女性生殖系統(tǒng)解剖 ：成年的子宮長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm：子宮韌帶和盆底肌肉筋膜的支托 4. 由子宮頸到骨盆側壁的韌帶是: 主韌帶5. 子宮動脈來自: 腹下動脈 6. 子宮最狹窄的部分是: 解剖學內口 7. 左側卵巢動脈不同于右側卵巢動脈，還可以來自 : 腎動脈 8. 子宮峽部是: 子宮頸與子宮體之間最狹窄部分 9. 做全子宮及單側附件切除術時，切斷下列哪項最不易損傷輸尿管: 卵巢固有韌帶 10. .維持子宮前傾位置的主要韌帶是: 子宮圓韌帶11. 髂內動脈前干分支不直接供血的是: 卵巢 12. 骨盆對角徑的正常值是:13cm 14. 骨盆出口橫徑: 坐骨結節(jié)前端內側緣之間的距離 15. 恥骨弓角度90176。 ，其蒂的組成是: 骨盆漏斗韌帶，輸卵管，: a 子宮頸分為陰道上部和陰道部b 宮頸峽部下端是組織學內口c 宮頸粘膜上皮有分泌腺液功能d 青春期宮頸宮體之比為1∶2 18: 骨盆底的組成: a 骨盆底分內、中、外三層，中層又稱尿生殖膈b盆隔由肛提肌及其筋膜組成，是支托盆內臟器的最主要成分c尿生殖隔由兩層筋膜及一對會陰深橫肌組成d骨盆底外層包括肛門外括約肌 19. 出現(xiàn)外陰血腫最易發(fā)生的部位:大陰唇 21. 后矢狀徑是 9cm 第二單元：女性生殖系統(tǒng)生理1. 更年期是無排卵功血的最好發(fā)時期 2月經周期的長短取決: 增生期的長短 3. 排卵發(fā)生在下次月經來潮前14天 4. 孕激素是雌激素和雄激素的前身 5雌激素有兩峰值，排卵后的峰值較平坦 6. 孕激素的生理作用: 使宮頸口閉合，粘液減少變稠，拉絲度減少 7. 雌激素的生理作用: 使宮頸口松弛，粘液分泌增加，稀薄，拉絲度增長 8. 宮頸粘液最豐富，伸展性最大，羊齒狀結晶最高出現(xiàn)在正常月經周期: 排卵期 9. 正確月經來潮是: 體內雌孕激素撤退性出血 10. 卵巢主要合成雌二醇和雌酮二種雌激素 11. 性軸: a FSH在整個周期中都產生，但在排卵前1～2日有峰值b FSH，LH在下丘腦產生的激素控制下分泌c卵巢周期性變化，直接受到下丘腦和垂體控制d 雌激素在月經周期中表現(xiàn)為排卵后的峰值比前面平坦 12. 性周期的描述: a月經是子宮內膜周期性變化的臨床表現(xiàn)b 子宮內膜的周期性變化受卵巢激素的影響c卵巢周期性變化直接受垂體，下丘腦的控制e雌激素對下丘腦同樣產生正負反饋調節(jié)13. 卵巢的功能: a 卵巢分泌雌孕激素和雄激素b 新生兒的卵巢內含有10萬多個原始卵泡c婦女一生中有400個左右卵泡發(fā)育成熟而排卵d卵巢每月有數(shù)個卵泡發(fā)育，但只有一個卵泡發(fā)育成熟排卵 14. 月經周期中宮頸粘液的變化: A 雌激素使宮頸粘液分泌量增多，稀薄而透明C 雌激素使宮頸粘液拉絲度在10cm以上D 孕激素使宮頸粘液中結晶逐步模糊E 排卵期雌激素對宮頸分泌物影響達高峰 15. 子宮內膜在月經周期中的變化:a子宮內膜有功能層和基底層b. 功能層受卵巢激素影響而呈周期性變化c 雌激素使子宮內膜呈增生期變化d 孕激素使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜 16. 性激素的作用機制: A 雌二醇是雌激素中生物活性最高的一種B 雌激素的大部分與血漿蛋白結合，小部為游離狀態(tài)產生生物活性，二者之間處于動態(tài)平衡C 雌激素與胞漿受體結合后才能發(fā)揮生理作用D 雌激素使孕激素受體含量升高 17. 雄激素 A 腎上腺皮質是產生女性雄激素的主要來源B 雄激素是合成雌激素的前體C雄激素在維持女性陰毛、腋毛中起一定的作用E 雄激素在青春期的體格發(fā)育過程中有一定影響 18 .雌激素：使陰道上皮細胞增生角化 19孕激素：使陰道上皮細胞脫落加快第三單元 妊娠生理1．卵子從卵巢排出后，正常受精部位：輸卵管峽部與壺腹部連接處 2. 與卵子相遇時的精子已經是獲能精子，而卵子也已是次級卵母細胞 3. 妊娠早期卵巢變化的特征是: 妊娠黃體功能在孕10周后由胎盤取代4. 妊娠晚期無乳汁分泌與母體雌、孕激素水平高有關 ，絨毛膜促性腺激素含有特異性β亞基 ，腎小球濾過率增加 : a 透明帶消失b合體滋養(yǎng)細胞形成c囊胚和子宮內膜的發(fā)育必須同步d 有足量的孕酮支持 : A 妊娠之初，子宮增大以前后徑為最明顯B 早期妊娠，子宮峽部變軟最顯著C 妊娠后期，子宮大多有不同程度右旋D足月妊娠時子宮下段可伸長至7～10cm : A 隨著妊娠進展，子宮動脈及子宮胎盤血管床阻力越來越低B 妊娠晚期左側臥位子宮胎盤血流供應最好C 子宮收縮時子宮血流量減少D 妊娠期間子宮動脈血流在舒張末期亦不斷地向前流: A 雌激素促進乳腺管發(fā)育，孕激素刺激乳腺泡發(fā)育B 大量雌激素抑制乳汁生成C 催乳素在產后是促使乳汁排出的主要激素D 大量孕激素抑制乳汁生成 : A 臍靜脈含氧量較高B 胎兒下腔靜脈血為混合血C胎兒主動脈氧含量較少D胎兒肺靜脈氧含量較少12. ～～34周 腦垂體增加B垂體生乳素隨妊娠進展而增加，到分娩前達到高峰C胎盤分泌大量雌、孕激素對丘腦下部及腦垂體產生負反饋作用，促性腺激素分泌減少D由于胎盤的功能和胎兒肝臟以及腎上腺的作用雌三醇大量合成 ，～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則的無痛性收縮Braxton Hicks收縮23臍帶血管組成：二條動脈，一條靜脈第四單元 妊娠診斷，子宮底高度在臍上1指 ，開始出現(xiàn)陽性反應，一般是在末次月經后的41～，子宮底于恥骨聯(lián)合上2～， 促進葡萄糖經胎盤的轉移B胎盤以擴散與主動轉運方式吸收氨基酸C胎盤催乳素（HPL），B 超探及胎心管搏動最為準確12. 初孕婦初感胎動時間一般在18～20周 13. Hegar征是指子宮峽部柔軟，宮頸與宮體似不相連14. 胎兒身體縱軸與母體縱軸的關系稱為胎產式15 .胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系稱為胎方位 16. 最先進入骨盆入口平面的胎兒部分為胎先露 17. 胎兒通過的骨盆各假想平面中點的連線代表骨盆軸 第五單元 孕期監(jiān)護及保健 （產），（骶恥內徑）4。.OC T陽性是指在測試在10分鐘內晚期減速連續(xù)出現(xiàn)3次以上， 是由合體滋養(yǎng)葉細胞產生B 檢測時可因與促黃體生成素有交叉反應而呈假陽性C 妊娠8～10周時達高峰D 葡萄胎妊娠在孕12周后hC G繼續(xù)上升 6。中期妊娠的診斷與監(jiān)護A 從孕18～20周起孕婦自覺胎動B孕20周左右利用聽診即可聽到胎心音C 孕20周可經腹壁觸及宮內胎體D 7。骨盆徑線A 髂棘間徑是兩髂前上棘外緣間的距離B 骶恥外徑18cm時有可能骨盆入口狹窄。C ～2cm，即為骨盆入口前后徑長度 D粗隆間徑可間接推測中骨盆橫徑長度 8。胎盤功能檢查 A 孕婦尿中雌三醇值B 催產素激惹試驗C 孕婦血清胎盤生乳素值D 孕婦血清催產素酶值 9。孕36周起產前檢查應常規(guī)每周1次 10。孕24～。孕24周后腹部檢查可區(qū)別胎頭，胎體12. 孕16～。預產期：末次月經第一日算起月份減3或加9 ，日數(shù)加7 第六單元 正常分娩 ，中段向下，：外旋轉:，胎頭以枕下前囟徑通過產道 ，除子宮收縮力外，，與胎兒雙肩徑進入骨盆入口的同時，逐漸增強，下列哪種可以灌腸胎膜未破，宮口開2cm，先露（+），胎心音正常，血壓19/ ，為了確診胎方位，+2是指胎頭顱骨最低點在坐骨棘平面下2cm 俯屈，內旋轉，仰伸復位，外旋轉等動作都貫穿于下降過程中C 俯屈是胎頭下降至骨盆軸彎曲處即骨盆底時受肛提肌的阻力而發(fā)生的D 內旋轉是胎頭最低的枕部在盆底受肛提肌收縮力而被推向母體前方即小囟門被推移至恥骨的下方E 仰伸是在枕骨下部（粗?。?子宮體變硬呈球形B 宮底向上升達臍上C 陰道口外露臍帶自行延長的D 恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶不回縮 是不自主的節(jié)律性收縮B 宮縮具有對稱性C 宮縮的子宮底部為最強烈，子宮下段收縮最弱D 子宮收縮間隔越來越短，持續(xù)時間越來越長22臨產診斷依據(jù)A 漸增性節(jié)律性宮縮C 子宮頸管消失D 宮口進行性擴張E 先露部下降 系由子宮峽部形成，非孕時長約1cm C 下段為被動擴張段，隨產程進展而越來越長越薄D 子宮上下段肌壁厚薄不同，在產程中上、下段交界處在子宮內面形成一環(huán)狀隆起，稱生理性縮復環(huán)E 胎膜早破C 心功能Ⅲ～Ⅳ級的心臟病D 胎位異常E 聽胎心應在宮縮間歇期，宮縮剛結束時進行B 潛伏期應每小時聽胎心一次C 活躍期每30分鐘聽胎心一次E 宮縮時，接生者以手掌向上向內托壓會陰體保護會陰B 宮縮時，協(xié)助胎頭俯屈C 待胎兒枕骨下部顯露于母體恥骨弓下時，協(xié)助胎頭仰伸E 胎兒—肩娩出后應注意保護會陰29. ：B 子宮底升高且硬C 陰道少量出血D 外露臍帶延長E 壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮31 接產要領A 無菌操作，保護會陰B 協(xié)助胎頭俯屈與仰伸D 必須讓產婦與接產者充分合作E 讓胎頭在宮縮間歇緩慢通過陰道口32。.初產婦，第二產程，、中骨盆平面及出口平面均是前后徑大于橫徑34。扁平骨盆入口橫橢圓形，前后徑變短，橫徑較長，中骨盆平面寬大35。男子型骨盆入口前后徑與橫徑幾乎相等，中骨盆平面狹小。第七單元 正常產褥1．產后4周時子宮頸完全恢復正常形態(tài) 2。初乳中含有較多蛋白質，主要是白蛋白 血性惡露有少量胎膜和壞死蛻膜組織B 漿液性惡露有較多壞死蛻膜組織C 白色惡露中含有細菌E B 含蛋白質多C 含乳糖較少D 含β胡蘿卜素多E 含大量免疫抗體，如分泌型IgA ， ～5日第八單元 妊娠病理28周，胎兒體重1000g ，出血量少，宮口閉 刮宮前先作凝血功能檢查，防術時因血凝障礙而大出血B 刮宮前必須先用雌激素以提高子宮肌肉對催產素的敏感性C 刮宮前作好備血，輸液準備E . 輸卵管妊娠最常見的部位是 ，，紅細胞比積檢查最關鍵17妊高征時24小時尿蛋白定量達到或超過，≥5g重度妊高征18引起子癇抽搐的主要病理原因是顱內小動脈痙攣，腦水腫19。妊娠近足月患先兆子癇的孕婦，恰當?shù)奶幚響欠e極治療24～48小時，癥狀無明顯改善時應終止妊娠20前置胎盤的正確處理是大出血時，可不經陰道檢查，作剖腹產21關于胎盤早剝時的處理，正確的是產婦情況惡化，不論胎兒是否存活，均應及時行剖宮產術22。胎盤早期剝離的嚴重并發(fā)癥凝血功能障礙23胎盤早剝子宮堅硬壓痛，宮底逐漸升高胎心不清23最易發(fā)生D IC 的疾病是胎盤早期剝離 24雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥為產程延長，產后出血25胎動10次/12小時提示胎兒缺氧26羊水過多2000ml 27為羊水過少300ml 28孕足月時正常羊水量約為1000ml 29 。4小時尿量100ml者不用硫酸鎂 30妊高征心衰治療不宜用甘露醇 31心臟病孕婦產后出血時禁用麥角新堿 IC 的疾病胎盤早期剝離和羊水栓塞 33妊娠末期無痛性陰道流血應首先考慮前置胎盤34停經3月余，子宮40天妊娠大小稽留流產35人工流產手術中易引起迷走神經綜合征第九單元 高危妊娠1．關于胎兒成熟度的判定正確的是 磷脂酰膽堿（卵磷脂）與鞘磷脂的比值（L/S比值）是了解胎兒肺成熟度最準確的方法 2測定尿中雌三醇值是當前測定胎兒胎盤功能最常用的方法 ，哪種方法最實用，正確率L/S比值 4. 妊娠32周后，尿雌三醇連續(xù)多次在10mg（24小時）以下提示胎盤功能低下5關于胎兒電子監(jiān)測，胎兒及新生兒有較高危險性的妊娠 7羊水甲胎蛋白（A FP）測定，最適宜于診斷開放性神經管缺損 8. 用于產前診斷羊水穿刺9判斷胎兒儲備功能NST 10通過E 3 測定了解胎兒胎盤功能 ，歷時10分鐘 13提示胎兒儲備功能喪失胎兒心率靜止第十單元 妊娠合并癥，決定是否能繼續(xù)妊娠的最重要依據(jù)是心功能分級 ，休息時心率110次/分是早期心衰的可靠診斷依據(jù) ，正確的是宮口開全要防止產婦用力屏氣5重型病毒性肝炎孕婦口服廣譜抗菌素的主要目的是預防肝昏迷 5 血中谷丙轉氨酶增高，HB sA g陽性是確診妊娠期病毒性肝炎的根據(jù)6妊