【正文】 胞增多慢性淺表萎縮性胃炎患者纖維胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點狀出血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主見于萎縮性胃炎和老年人的粘膜變化為假幽門腺化生慢性A型胃炎的診斷依據(jù)是血清抗壁細胞抗體陽性 慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最好用胃復安不宜用于慢性胃炎治療的藥物是腎上腺糖皮質(zhì)激素 慢性胃炎常見的癥狀和體征是上腹飽脹不適，食后加重慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為血清抗壁細胞抗體陽性 血清促胃液素增高伴胃酸增多，見于促胃液素瘤HP相關(guān)性胃炎需選用膠體次枸櫞酸鉍 慢性胃炎經(jīng)檢查HP陽性需選用質(zhì)子泵抑制劑HP相關(guān)性胃炎推崇的治療方法三種藥物聯(lián)合治療慢性胃炎HP陽性推崇的治療是鉍劑+兩種抗生素急性胃炎的急診胃鏡檢查應在上消化道出血后1～2天內(nèi)進行胃及十二指腸疾病以出血為主要表現(xiàn)者，其原因鑒別主要依靠急診胃鏡檢查消化性潰瘍的發(fā)病機制中，在消化性潰瘍的發(fā)病機制中最重要的因素是胃酸壁細胞總數(shù)（PCM）增加與下述何種疾病有關(guān)十二指腸球潰瘍消化性潰瘍在病理上組織損害深達粘膜肌層胃潰瘍的好發(fā)部位是小彎胃角附近胃蛋白酶在下列何種條件下才具有活性pH3以下消化性潰瘍的主要癥狀是上腹疼痛消化性潰瘍所引起的疼痛，以節(jié)律性疼痛最具特征性空腹疼常見于十二指腸球潰瘍胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點是餐后1/2～1小時出現(xiàn)疼痛胃潰瘍的特點是X線鋇餐見凸出于胃輪廓之外的龕影治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是洛賽克法莫替丁H 2 受體拮抗劑的作用強而持久且副作用少鋇餐透視見龕影對診斷消化性潰瘍意義最大預防十二指腸球部潰瘍復發(fā)最重要的是消滅HP診斷胃惡性潰瘍最有價值的是胃鏡見潰瘍形狀不規(guī)則，底凸凹不平西米替下藥物抑酸效果最佳易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是幽門管潰瘍消化性潰瘍的命名是由于潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成腹痛頑固而持續(xù)應考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔關(guān)于十二指腸潰瘍的治療最佳措施是抑酸+消除HP萎縮性胃體胃炎胃酸明顯減少.萎縮性胃竇胃炎胃酸正?；驕p少促進胃排空，防止膽汁反流嗎丁啉促進粘液分泌及胃粘膜細胞更新前列腺素E 2作用于壁細胞H 2 受體，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍抑制H + K + ATP酶活動奧美拉唑保護胃粘膜硫糖鋁促胃液素瘤胃酸明顯增高胃潰瘍胃酸正?；驕p少十二指腸球潰瘍胃酸升高胃癌胃酸明顯減少二十二。肝臟疾病肝昏迷患者經(jīng)治療后神志恢復可給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是植物蛋白肝性腦病的治療中禁止肥皂水灌腸癥狀出現(xiàn)之前肝性腦病的早期檢測方法是誘發(fā)電位對亞臨床肝腦病最有診斷價值的是簡易智力測驗肝昏迷前期最突出的表現(xiàn)是意識模糊、撲翼震顫肝性昏迷患者出現(xiàn)抽搐時最好選用地西泮（安定）預后最差的肝性腦病患者是暴發(fā)性肝炎所致者肝性腦病前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)有可有撲翼樣震顫緩慢發(fā)生的肝昏迷其最早出現(xiàn)的癥狀為行為異常，欣快肝性腦病的發(fā)病機制是A 氨中毒B 假神經(jīng)遞質(zhì)C 氨硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用D 氨基酸代謝不平衡 最主要產(chǎn)氨場所是腸道關(guān)于肝昏迷A 血中NH 3 易入血腦屏障B 低鉀性堿中毒時NH 3 易入腦組織C 腸道pH在6以下易使NH 3變?yōu)镹H 4D 腸道pH在5時，NH 3 不易被吸收E 缺氧和高熱增加氨的毒性亞臨床肝癌是指AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8～11個月AFP，AFP200μg/L持續(xù)8周原發(fā)性肝癌定位診斷CT肝動脈碘油造影方法最敏感確認原發(fā)性肝細胞癌最早指標是AFP原發(fā)性肝細胞癌的AFP陽性率70%～90%根治原發(fā)性肝癌最好的辦法是手術(shù)切除治療與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是病毒性肝炎原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是肝門淋巴結(jié)治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術(shù)療法是經(jīng)皮穿刺酒精注射療法除原發(fā)性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFPAFP和ALT動態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動性肝病我國引起肝硬化的最常見的原因是病毒性肝炎肝硬化脾腫大的主要原因是門靜脈高壓 門脈高壓的特異性表現(xiàn)是側(cè)支循環(huán)開放肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是少量腹水 食管下端靜脈曲張最能表示門脈高壓肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎功能損害肝細胞嚴重壞死時，肝功能異常主要表現(xiàn)是AST（GOT）高于ALT鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切的方法是十二指腸鏡逆行膽管造影反映肝儲備功能試驗的是吲哚青綠清除試驗肝硬化早期診斷最可靠的方法是腹腔鏡直視下活檢肝病患者大量結(jié)締組織增生，假小葉形成對診斷肝硬化最具確診價值肝硬化腹水治療，一般不主張采用強烈利尿肝硬化患者上消化道出血后，為預防肝性腦病的重要治療措施為弱酸溶液洗腸肝硬化肝實質(zhì)損害的最重要依據(jù)是清蛋白減少，凝血酶原時間延長對肝硬化診斷最有價值的是鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損肝硬化時肝功能減退的表現(xiàn)是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG試驗潴留補充正常神經(jīng)遞質(zhì)，競爭性地排斥假神經(jīng)遞質(zhì)左旋多巴使腸內(nèi)酸化減少氨的吸收形成乳果糖抑制腸道細菌生長，減少氨的形成新霉素肝昏迷出現(xiàn)代謝性堿中毒時宜用精氨酸肝昏迷出現(xiàn)腦水腫時用高滲糖肝細胞癌AFP500μg持續(xù)4周膽管細胞癌AFP20μg/L肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水介于滲出液與漏出液之間肝硬化腹水腹水為漏出液治療肝硬化肝性腦病休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸治療肝硬化腹水休息，低鹽食，限制入水量，補蛋白質(zhì)，給利尿劑治療肝硬化并上消化道出血休息，禁食，積極補足血容量及采 用各種止血措施二十三。胰腺炎急性胰腺炎形成膿腫的時間為病后2～3周急性胰腺炎假性囊腫形成時間為病后3～4天急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是臍周及側(cè)腹呈青紫色國內(nèi)急性胰腺炎的常見病因膽道疾病能引起急性胰腺炎的藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素 早期應用可降低24小時病死率的藥物生長抑素（施他寧） 慢性胰腺炎并發(fā)消化性潰瘍者占10%～20%治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物奧曲肽導致慢性胰腺炎酗酒時間需5年以上急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時，不宜應用的藥物抗膽堿能藥物 %～5%慢性胰腺炎，胰腺功能不全表現(xiàn)多在病變持續(xù)5年以上時出現(xiàn)參與胰腺及周圍脂肪壞死脂肪酶導致血管擴張和血管壁通透性增加激肽酶造成組織壞死與溶血磷酰酶A致使胰腺出血和血栓形成彈力蛋白酶 引起微循環(huán)障礙，休克激肽酶二十四。腹腔結(jié)核腸結(jié)核最常見的感染途徑是經(jīng)口感染腸結(jié)核的好發(fā)部位是回盲部潰瘍型腸結(jié)核多見的臨床表現(xiàn)是糊樣便腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見于增生型腸結(jié)核腸結(jié)核腹痛多位于右下腹增生型腸結(jié)核的最常見癥狀就是便秘 初治腸結(jié)核標準療法療程是6～9個月一般腸結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療，首選藥物異煙肼+利福平結(jié)核性腹膜炎最主要的感染途徑是腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延結(jié)核性腹膜炎的最主要病理類型粘連型結(jié)核性腹膜炎起病方式最多見的是緩慢起病結(jié)核性腹膜炎腹水性質(zhì)最常見的是滲出液結(jié)核性腹膜炎常見并發(fā)癥是腸梗阻結(jié)核性腹膜炎腹水檢查的目的是確定腹水常規(guī)性質(zhì) 對結(jié)核性腹膜炎有確定診斷價值的是腹膜炎體征潰瘍型腸結(jié)核常見腹瀉，便呈糊樣增生型腸結(jié)核常見便秘形成結(jié)核膿腫干酪型形成竇道及瘺管干酪型 可見少量或中等量腹水滲出型結(jié)核性腹膜炎主要感染途徑腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延 結(jié)核性腹膜炎次要感染途徑血行播散腹水動物接種陽性可確定結(jié)核性腹膜炎 腹腔鏡+活性可確定結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎最常見的病理類型粘連型 結(jié)核性腹膜炎最嚴重的病理類型干酪型二十五。 炎性腸病二十六。上消化道出血確診消化性潰瘍出血最可靠的方法是早期胃鏡檢查消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血 十二指腸球后潰瘍消化性潰瘍最易發(fā)生出血消化性大出血是指幾小時內(nèi)出血量多于1000ml上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍二十七。尿液檢查根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿臨床上鑒別腎性小球血尿及非腎小球性血尿最簡單的方法是新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查臨床上最常出現(xiàn)血尿的疾病是什么腎小球腎炎在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見原因是腎小球腎炎體位性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄虻鞍啄蚴侵赋扇嗣咳漳虻鞍壮掷m(xù)超過150mg 蛋白尿（+++）且以白蛋白為主時是腎小球蛋白尿選擇性蛋白尿的特點為僅有白蛋白濾過增多大量的蛋白尿說明是腎小球濾過膜改變尿中β 2 微球蛋白增多而血中β 2 微球蛋白不增高，此時出現(xiàn)的蛋白尿?qū)儆谀I小管性蛋白尿正常尿中偶見什么管型透明管型 腎盂腎炎最早出現(xiàn)白細胞管型尿中出現(xiàn)蠟樣管型見于慢性腎炎晚期 反復檢查尿蛋白陽性，尿液分析以白蛋白為主，此種蛋白尿?qū)儆谶x擇性蛋白尿正常人尿中偶見透明管型慢性腎功能不全尿毒癥時尿中常見蠟樣管型急性腎盂腎炎時尿中常見白細胞管型急性腎小球腎炎尿中常見紅細胞管型二十八。腎小球疾病目前認為多數(shù)人類腎小球疾病是免疫介導的疾病三高現(xiàn)象加劇腎小球硬化的主要因素腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因是電荷屏障遭到破壞最終導致腎小球損傷并產(chǎn)生相應的臨床癥狀主要是免疫反應激活炎癥細胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害當代腎臟病學臨床診斷治療及判斷預后的重要依據(jù)是什么腎活檢病理檢查為了減緩腎小球硬化的發(fā)生，臨床上主要注意低鹽飲食、適量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機制主要是腎小球濾過率降低急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復正常最慢是血尿及微量蛋白尿腎臟活體組織病理檢查為50%以上腎小囊中有新月體形成，其最可能的診斷為急進性腎小球腎炎以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點是潛伏期及補體C3尿沉渣可見紅細胞管型診斷急性腎小球腎炎最有價值急性腎小球腎炎的主要治療是休息和對癥 急性腎炎尿量甚少時哪種利尿劑慎用或不用安體舒通鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的主要治療措施是激素和免疫抑制劑急性腎小球腎炎的治療原則是以休息及對癥處置為主急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時機是水腫消退，血壓正常急性腎小球腎炎的診斷根據(jù)中哪一項是關(guān)鍵血尿及紅細胞管型尿急進性腎小球腎炎臨床主要特征是什么早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為特征急進性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)槟I小囊有大量新月體形成急進性腎炎的病理類型是腎小球囊新月體性腎炎 急進性腎小球腎炎的主要治療原則是強化治療慢性腎炎水腫產(chǎn)生的主要因素是腎小球超濾及濾過率下降成年人引起腎性高血壓最常見的疾病是慢性腎小球腎炎乙酰唑胺（Diamox）利尿劑可引起酸血癥 慢性腎炎與過敏性紫癜性腎炎的鑒別點是既往過敏性紫癜史肺出血腎炎綜合征（Godpasture syndrome）可繼發(fā)哪型腎炎急進型腎炎肺出血腎炎綜合征為抗腎小球基底膜抗體性腎炎慢性腎炎治療的主要目的防止或延緩腎功衰竭治療腎炎水腫時，低分子右旋糖酐利尿措施不宜應用急性腎炎，水腫，高血壓，并發(fā)左心衰竭，腎功能不全時應選速尿慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，同時又水腫，下列藥物先應用速尿大量蛋白尿+低蛋白血癥為診斷腎病綜合征所必須的腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿，其主要原因是腎小球濾過膜的屏障作用受損腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿其主要機制是腎小球基膜糖蛋白成分變化負電荷消失腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是腎小球毛細血管壁通透性增強微小病變型腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿的主要的機制是腎小球基膜糖蛋白成分變化，負電荷消失貧血出現(xiàn)最早的是系膜毛細血管性腎炎腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染腎病綜合征最適合用腎上腺皮質(zhì)激素微小病變型腎病綜合征最主要的治療是糖皮質(zhì)激素對激素治療最為敏感的是微小病變型 糖皮質(zhì)激素最適用于微小病變病IgA腎病通常見于隱匿性腎炎診斷腎病綜合征，應用激素治療無效，改用環(huán)磷酰胺治療，總量不超過6～8g衛(wèi)生法規(guī)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中要注意，不得：①隱匿、偽造、銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料；②出具與自己執(zhí)業(yè)范圍、類別不相符的證明；②拒絕急救處置；④使用未經(jīng)批準的藥品、器械；⑤除正當治療外，使用麻醉、毒性、精神和放射藥品；⑥未經(jīng)同意進行實驗性臨床醫(yī)療；⑦索取患者財物或牟取其他不正當利益；⑧不服從人民zhengfu衛(wèi)生行政部門調(diào)遣；發(fā)現(xiàn)疫情或涉嫌傷害事件不報告發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對有關(guān)醫(yī)療文件的封存時要有醫(yī)患雙方在場對患者死因有異議時，應在48小時內(nèi)進行尸檢，有凍存條件者可延長至7日。在醫(yī)療機構(gòu)死亡的尸體在太平間存放時間一般不得超過2周醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作由醫(yī)學會負責組織鑒定。醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T應具備的條件聘請醫(yī)療事術(shù)鑒定專家，不受行政區(qū)域限制。鑒定專家應該回避的情況。醫(yī)療事故爭議當事人在接到學會通知10日內(nèi)提交有關(guān)資料，提供資料的內(nèi)容應包括5部分及其主要內(nèi)容醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組在接到相關(guān)材料后，45日內(nèi)出具鑒定書。非法行醫(yī)造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故。追究其刑事責任?；榍氨＝》瞻ǎ孩倩榍靶l(wèi)生指導；②婚前衛(wèi)生咨詢；③婚前醫(yī)學檢查?；榍搬t(yī)學檢查包括：①嚴重遺傳性疾??；②指定傳染病；③有關(guān)精神病。孕產(chǎn)期保健服務包括：①母嬰保健指導；②孕產(chǎn)婦保??；③胎兒保??；④新生兒保健。經(jīng)產(chǎn)前診斷，應向夫妻雙方提出終止妊娠醫(yī)學意見的情況有：①胎兒患有嚴重遺傳性疾病；②胎兒有嚴重缺陷；③有嚴重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命或健康。經(jīng)產(chǎn)前檢查，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑胎兒異常的，應當對孕婦進行．產(chǎn)前診斷在出具新生兒出生證明時，有產(chǎn)婦和嬰兒死亡以及新生兒有缺陷情況時，應向衛(wèi)生部門報告從事醫(yī)學技術(shù)鑒定人員的條件是：①有臨床經(jīng)驗；②有醫(yī)學遺傳學知識；③有主治醫(yī)師以上的專業(yè)技術(shù)職務。嚴禁采用技術(shù)手段對胎兒進行性別鑒定；從事規(guī)定的遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、婚前醫(yī)學檢查、施行結(jié)扎手術(shù)