中西醫(yī)結(jié)合防治心力衰竭切入點探討-資料下載頁
2025-07-18 04:48本頁面
【正文】 ? 血流動力學(xué)穩(wěn)定的 NYHAⅡ 、 Ⅲ 級患者 ， 可給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)藥干預(yù)； ? 而 HYHA Ⅳ 級或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的 NYHA Ⅱ 、Ⅲ 級患者 ， 應(yīng)以中西藥并重 ， 除基礎(chǔ)治療外還要加用改善血流動力學(xué)的藥物 （ 如利尿 、 擴血管和必要時給予正性肌力藥 ） 。 — 按不同心功能分級治療 44 ? 舒張性心力衰竭是指有充血性心力衰竭的癥狀或體征 ， 左室收縮功能正常 ， 同時存在左室松弛 、 充盈 、 舒張期擴張度降低或僵硬度異常的證據(jù) ? 中醫(yī)辨證也與收縮性心衰有不同的認(rèn)識：病因病機為血瘀 、 痰阻為主 ， 多為實證而少見虛證 ， 治以活瘀通脈 、 化痰利水為主 。 45 ? 結(jié)合現(xiàn)代藥理在辨證用藥的基礎(chǔ)上加用 ? 緩解肺淤血的藥物如葶藶子 、 澤瀉 、 茯苓等 ? 控制心室率 、 延長心室充盈時間的葶藶子 、 丹參 、 赤芍 、 桃仁 、 紅花 、 桑白皮等 ? 具有鈣拮抗作用的藥物如防己 、 川芎等 ? 具有抑制血管緊張素作用的黃芪 、 何首烏 、 白芍 、 澤瀉 、 海金沙 、 膽南星 、 半夏等 ? 有一定 β 受體阻滯作用的葛根 、 淫羊藿 、 佛手 ? 能夠預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心室重塑 ， 與西醫(yī)的治療原則有相似之處 46 ? 難治性心衰 是指心功能 34級的充血性心衰患者，經(jīng)過適當(dāng)而完善的治療及消除合并癥和誘因以后，心衰的癥狀和臨床狀態(tài)未能得到改善甚至惡化的現(xiàn)象。 47 ? 控制相關(guān)因素 :風(fēng)濕活動 ,感染性心內(nèi)膜炎 ,貧血 ,甲亢 ,電解質(zhì)紊亂 ,洋地黃中毒 ,肺栓塞 ? 調(diào)整用藥 :聯(lián)合利尿劑 ,血管擴張劑 ,正性肌力藥 ? 血液超濾 :頑固性水腫 ? CRT:擴心伴一度房室及左束支阻滯 頑固性心力衰竭 48 ? 心臟移植 ? 全人工心臟 ? 心臟輔助裝置 ? 背闊肌心臟成型術(shù) ? 左室減容術(shù) ? 心室機械復(fù)形裝置 ? 細(xì)胞移植治療心衰 ? 心室再同步起搏治療心衰 頑固性心力衰竭 不可逆心衰 49 利尿劑抵抗 ? 利尿劑抵抗 ， 是指在足量應(yīng)用利尿劑的條件下 ， 心衰患者水腫持續(xù)存在 ， 這與利尿劑的藥效學(xué)和藥動學(xué)改變都有關(guān)系 。 利尿劑抵抗與總死亡率 、 猝死和泵衰竭導(dǎo)致的死亡獨立相關(guān) 。 ? 中醫(yī)辨證多為陽虛水泛 、 瘀血內(nèi)停治宜溫陽益氣 、 活血利水 ， 可選用炮附子 、 干姜 、 桂枝 、紅花 、 益母草 、 澤蘭 、 茯苓 、 大腹皮等 。 50 ? 中醫(yī)藥在干預(yù)病理性心肌細(xì)胞肥大 、 凋亡和心肌纖維化等方面療效肯定 ? 中醫(yī)藥協(xié)同西藥 ， 既可消除或減小 ACEI、 β 受體阻滯劑等的不良反應(yīng) ， 又縮短了藥物劑量遞增的時間 ? 改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì) ， 防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展 ， 從而降低死亡率和住院率 51 動力泵、 高耗能 能量不足引起 的 能 量 超負(fù) 荷 性 心 肌病 心臟特點 心力衰竭 CHF實質(zhì) 能量產(chǎn)生不足 、 消耗增加 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對 CHF和心肌能量的認(rèn)識 改善能量代謝 52 1 2 3 4 “ 氣 ” 能量 相似性 心氣虛 CHF 基本病機 中醫(yī)治療 CHF 特色優(yōu)勢 益氣治療 CHF 心氣虛證 效果顯著 中醫(yī)對“氣”和心氣虛的認(rèn)識 53 慢性心衰 心氣虛證 能量代謝 心肌能量 代謝障礙 ↓ 病理生理 關(guān)鍵環(huán)節(jié) 心氣虛證 ↓ 慢性心力衰竭基本病機 能量代謝障礙 ↓ CHF心氣虛證研究的切入點 54 ，重在預(yù)防 55 NYHA心功能分級 到心衰的分期 A：心衰高危期 ， 無 心 血管 疾 病 的 客觀依據(jù) ,為前心衰階段 B：檢查已有器質(zhì)性心臟病證據(jù) ， 但無心衰癥狀 ， 為前臨床心衰階段 D：為難治性終 末 期 心 衰階段 C：器質(zhì)性心臟病 ， 既往或 目 前 有 心衰癥狀 ， 為臨 床 心 衰 階段 —— 美國 AHA/ACC 強調(diào)預(yù)防 56 強調(diào) “ 治未病 ” 延緩心衰進(jìn)展 ?治療干預(yù)要提前到尚未出現(xiàn)明顯的 “ 充血性 ” 癥狀之前 ， 與中醫(yī)學(xué)理論 “ 治未病 ” 思路不謀而合 ， 可以發(fā)揮中醫(yī)藥“ 未病先防 、 已病防變 ” 的優(yōu)勢 。 ?尤其是對冠心病 、 高血壓這兩大心衰基礎(chǔ)病因加強中西醫(yī)結(jié)合干預(yù) 57 Thanks !
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1