心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 04:43本頁(yè)面
【正文】 ，這兩種藥物的效果類似聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素相比類似，聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨(dú)使用腎上腺素沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。為了簡(jiǎn)單起見(jiàn)，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。 靜脈胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能特性?？梢钥紤]用于對(duì)除顫、CPR和血管加壓藥無(wú)反應(yīng)的VF或無(wú)脈VT患者的治療。 首劑300mg iv，若無(wú)效可重復(fù)追加150mg。 VF終止后，可用胺碘酮維持量靜脈滴注。最初6h以1mg/min速度給藥，～。第二個(gè)24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量。 注意事項(xiàng)： 靜脈應(yīng)用胺碘酮可產(chǎn)生擴(kuò)血管作用，導(dǎo)致低血壓，使用胺碘酮前給予縮血管藥可以預(yù)防低血壓發(fā)生。 注意用藥（胺碘酮）不應(yīng)干擾CPR和電除顫。 不推薦常規(guī)使用。 若是因VF/無(wú)脈VT導(dǎo)致的心臟驟停，恢復(fù)自助循環(huán)后，可以考慮立即開(kāi)始或繼續(xù)給予利多卡因。 ，如果VF/無(wú)脈VT持續(xù)，每隔510min，直到最大量為3mg/kg。 不推薦常規(guī)使用。 靜脈注射硫酸鎂能有助于終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TDP，與長(zhǎng)QT間期相關(guān)的不規(guī)則/多形性VT），對(duì)治療正常QT間期的不規(guī)則/多形性），對(duì)治療正常Q間期的不規(guī)則/多形性VT無(wú)效。223。用法：當(dāng)VF/無(wú)脈VT與TDP相關(guān)時(shí)，可給予1～2g硫酸鎂稀釋后IV（5～20min）。如果TDP發(fā)作時(shí)不能觸及脈搏，可先給予負(fù)荷劑量，然后用1～2g硫酸鎂加入100～250ml液體中靜脈滴注，給藥速度要慢。 不推薦常規(guī)使用； 因VF/無(wú)脈VT導(dǎo)致心臟驟停入院后，可以考慮盡早開(kāi)始或繼續(xù)口服或靜脈注射β受體阻滯劑。 阿托品（2010指南） 碳酸氫鈉： 用適當(dāng)?shù)挠醒跬饣謴?fù)氧含量、用高質(zhì)量的胸外按壓維持組織灌注和心排出量然后盡快恢外按壓維持組織灌注和心排出量，然后盡快恢復(fù)自助循環(huán)，是恢復(fù)心臟驟停期間酸堿平衡的主要方法； 大多數(shù)研究顯示使用碳酸氫鈉沒(méi)有益處或與不良預(yù)后有關(guān)。 三、心臟驟停后的治療 自主循環(huán)恢復(fù)后，系統(tǒng)的綜合管理才能改善存活患者的生命質(zhì)量。心臟驟停后綜合管理對(duì)減少早期由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致的死亡晚期多臟器衰竭及腦損傷有重致的死亡，晚期多臟器衰竭及腦損傷有重要意義。包括：亞低溫治療、血流動(dòng)力學(xué)及氣體交換的最優(yōu)化，當(dāng)有指征時(shí)積極PCI，血糖控制，神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè)等。 復(fù)蘇后綜合管理 A、移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù) B、維持心肺功能及重要器官血流灌注。C、對(duì)ACS及其它可逆因素的辨識(shí)與治療。 D、控制體溫以達(dá)到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原。 E、預(yù)防及治療MODS，避免過(guò)度通氣與氧過(guò)剩。 心臟驟停后治療的初始目標(biāo) 最大優(yōu)化心肺功能和重要器官的灌注； 進(jìn)入能進(jìn)行綜合心臟驟停后治療的重癥監(jiān)護(hù)室； 努力鑒別和治療導(dǎo)致心臟驟停的直接病因及預(yù)防驟停再發(fā)。 心臟驟停后治療的后續(xù)目標(biāo) 控制體溫以盡量提高存活率和神經(jīng)功能恢復(fù)； 識(shí)別和治療ACS； 優(yōu)化機(jī)械通氣意識(shí)肺損傷最?。? 減少多器官損傷的危險(xiǎn)，需要時(shí)支持器官功能； 客觀評(píng)價(jià)恢復(fù)的預(yù)后； 需要時(shí)幫助存活患者進(jìn)行康復(fù)服務(wù)。 治療措施 ：保證呼吸道通暢，給氧，維持SPO2 9498%；正確使用呼吸機(jī)。 ：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)功能；正確使用血管活性藥物、強(qiáng)心藥；調(diào)整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。 ：血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，需注意避免低血糖。 。 ，預(yù)防MODS發(fā)生。 ：控制或預(yù)防感染；維持水電解質(zhì)酸堿平衡；營(yíng)養(yǎng)支持等。 。 經(jīng)CPR存活的患者中，80％都經(jīng)歷過(guò)不同時(shí)間的昏迷，腦功能完全恢復(fù)的很少見(jiàn)。因此，復(fù)蘇后的腦保護(hù)治療顯得尤為重要。 20
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