【正文】 喝，也是這個(gè)道理。但是病人在醫(yī)院里，有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)，有靜脈輸液，病人一般不會(huì)缺水。所以說，這種渴是假的。這時(shí)如果喝多了水，水進(jìn)入腸道后被吸收到血管中，成為血液的一部分，血容量就會(huì)增加，心臟負(fù)擔(dān)就會(huì)加重。手術(shù)后早期病人多合并低蛋白血癥，這些多余的水就會(huì)跑到組織間隙，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫。病人的癥狀是不能平臥。一躺下就咳嗽，咳出來的是類似口水樣的透明泡沫。個(gè)別病人甚至發(fā)生急性心功能不全。所以，手術(shù)后喝水多了，會(huì)導(dǎo)致很多問題。水對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)非常重要。病人需要水緩解口渴，帶入食物，帶出體內(nèi)的廢物。沒有一定量的水，病人不會(huì)恢復(fù)好的。那么，一天喝多少水合適？怎么喝好呢？我們所說的“一天”，是指 24 小時(shí)，不是一般人認(rèn)為的“從早到晚”。所有進(jìn)入病人身體的水，包括輸液、飲水、粥、湯、面條、水果、酸奶等，都應(yīng)該算作“入量”。對(duì)于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每 24 小時(shí)的總?cè)肓繎?yīng)該控制在 2000 毫升左右。飲水的方法要像喝白酒那樣，用小藥杯，一次少量，一天勻開。切不能拿水杯喝或者拿吸管吸。家屬應(yīng)該用筆記錄下每次各種食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能還要輸白蛋白，提高血漿膠體滲透壓。這樣會(huì)影響病人的睡眠，可能會(huì)導(dǎo)致低血鉀，還會(huì)增加費(fèi)用。關(guān)于飯的問題俗話說得好，人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌。心臟手術(shù)后，病人失了血，傷了肉，必須有足夠的營養(yǎng)才可以康復(fù)。手術(shù)后，有些病人沒有食欲，不想吃飯。家屬應(yīng)該鼓勵(lì)病人進(jìn)食，做些病人喜歡的、可口的、有營養(yǎng)的食物。這些食物應(yīng)該以動(dòng)物蛋白為主，包括各種瘦肉（雞鴨豬牛羊肉均可），雞蛋（尤其是蛋清），酸奶或牛奶（但含水量大），避免吃過多的淀粉類食物，不必非得甲魚、鴿子、烏雞等“補(bǔ)品”。每頓吃六、七分飽即可，每天可吃五頓，少吃多餐。如果一頓吃得多了，消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)重了，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，還可能影響呼吸。如果術(shù)后飲食不好，營養(yǎng)不良，被迫靜脈輸注高營養(yǎng)液體和白蛋白，醫(yī)療花費(fèi)會(huì)也會(huì)增加很多。關(guān)于咳嗽的問題心臟手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會(huì)有些痰。如果不能及時(shí)排除，會(huì)影響肺部的氣體交換，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以，及時(shí)、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個(gè)措施，一個(gè)是有效的咳嗽，二個(gè)是體療（翻身和拍背），三是霧化吸入。病人剛剛接受完手術(shù)，傷口比較疼，咳嗽和體療會(huì)加重疼痛。解決的辦法，是使用彈力肋骨固定帶。這種固定帶有很多牌子，如 LP 等，很多藥店和體育用品店都有售。買個(gè)合適大小的，系在胸部，盡量靠近腋下，不要系在腹部。應(yīng)該系得稍微緊一些，讓帶子吃些力。手術(shù)中被縱行鋸開的胸骨是被不銹鋼絲固定的。骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽等因素可能導(dǎo)致鋼絲將胸骨切斷。用肋骨固定帶可以避免這種情況的發(fā)生。另外，病人術(shù)后積極下床活動(dòng)，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。傷口疼痛是在所難免的，必要時(shí)可以服用止痛藥物。關(guān)于大便的問題手術(shù)前禁食，手術(shù)后吃得少，活動(dòng)少，導(dǎo)致有些病人術(shù)后幾天不大便。大便在結(jié)腸中保留時(shí)間長了，其中的水分會(huì)被腸壁吸收，大便變干，導(dǎo)致排便困難，個(gè)別病人甚至需要用手指將大便摳出。所以，手術(shù)后應(yīng)該每天積極排便，不一定排很多，只要干凈了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的進(jìn)食量（糖尿病人就只能多吃些黃瓜、西紅柿了），多些粗纖維。必要時(shí)可以服用通便藥物或使用開塞露。關(guān)于睡眠的問題有些病人年紀(jì)大了，睡眠本身就減少了，手術(shù)后回到病房，白天的時(shí)候，一會(huì)兒睡一小覺，一天三、四回。到了晚上，睡不著了，翻來覆去，影響休息，第二天沒有精神，白天又睡，影響進(jìn)食和下床活動(dòng)。最后干脆睡顛倒了。解決的辦法，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠藥物。部分病人實(shí)際上是飲水多了，一躺下就咳嗽，影響睡眠。這些病人必須找值班醫(yī)生處治一下。關(guān)于疼痛的問題心臟手術(shù)的大多數(shù)病人是胸骨正中切口。胸骨縱向鋸開后，要用撐開器將傷口撐開，冠狀動(dòng)脈搭橋的病人還需將其左側(cè)胸壁抬高，游離胸廓內(nèi)動(dòng)脈。因此，除了胸骨的鋸傷外，胸壁組織會(huì)有些挫傷，甚至小的骨折。手術(shù)后疼痛是注定的，程度可以不同，強(qiáng)忍則是不必的。手術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)，由于手術(shù)中麻藥（主要是芬太尼類藥物）的作用尚未消失，一般病人并不覺得疼痛。但是，第二天開始，疼痛就會(huì)變得強(qiáng)烈了。減輕這種疼痛的關(guān)鍵是積極應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，口服、注射或持續(xù)泵入。不用太擔(dān)心，因?yàn)橛嗅t(yī)護(hù)人員的控制，很少有病人因此發(fā)生藥物成癮。這種止痛藥物在全世界每年的用量很大，范圍很廣，沒有證據(jù)顯示其會(huì)對(duì)病人的大腦產(chǎn)生不利的影響。如果病人沒有嚴(yán)重的呼吸功能不全或劇烈嘔吐等情況，就可以放心使用止痛藥物，沒有必要害怕一些不太可能的副作用。這些都是我當(dāng)心臟外科醫(yī)生二十多年的經(jīng)驗(yàn)，供你們參考。如果你看完后說：“我沒有這些問題?！蹦敲茨阋呀?jīng)做得非常棒了。如果你說：“說得太對(duì)了！我為什么沒有早點(diǎn)兒看到呀！”，那只能說我們的緣分不夠。但是你還是可以把你的親身經(jīng)驗(yàn)和這篇文章的內(nèi)容轉(zhuǎn)達(dá)給你身邊其他將要接受心臟手術(shù)的人，讓他們少走彎路。最后，祝你們手術(shù)及術(shù)后康復(fù)順利。正中開胸手術(shù)后起居注意圖解正確方法：坐下或者站起的時(shí)候，將枕頭抱于胸前，并使用腿部的力量 正確方法：，1月以后最多抱5公斤重的物體。 正確方法：行走的時(shí)候保持肩膀挺直，手放在兩旁。 正確方法：咳嗽的時(shí)候可以抱一個(gè)枕頭在胸前，或者將雙臂交叉抱在前胸。 正確方法：從床上起身的時(shí)候，先側(cè)身，用肘部支撐，再緩慢起身，注意肘部盡量緊貼自己身體。 正確方法：行走或者坐時(shí)保持肩背挺直。 錯(cuò)誤方法：用手支撐或者拉動(dòng)床沿，自己坐起或者他人拉雙臂坐起。胸外科術(shù)后護(hù)理及肢體功能康復(fù)指導(dǎo)時(shí)間:2011年6月8日來源: 作者: 點(diǎn)擊: 86次 共有( 0)評(píng)論,查看所有評(píng)論 一、胸外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理按外科一般術(shù)后和麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。詳細(xì)了解手術(shù)過程情況，包括病情、輸液、輸血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量標(biāo)記。術(shù)后予斜坡臥位，并給予氧氣吸入，接心電監(jiān)護(hù)測心率、血壓、呼吸，血氧飽和度，觀察神志、瞳孔大小及周圍循環(huán)情況等。病人回病房后立即測量體溫，高熱者應(yīng)積極采取降溫措施，體溫低于正常者，給予保暖復(fù)溫，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持胸腔閉式引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，防止阻塞，觀察引流液的色、量、性質(zhì)，若每小時(shí)引流量超過100毫升，連續(xù)3小時(shí)以上，提示有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。（詳見胸腔引流管的觀察及護(hù)理）避免因疼痛而影響病人正常呼吸，應(yīng)及時(shí)使用止痛劑?！　」膭?lì)病人深呼吸咳嗽，如痰液粘稠者，霧化吸入每日2——3次。術(shù)后如患者可進(jìn)飲食，應(yīng)鼓勵(lì)患者少量多次飲水，每次30~50ml，每10~20min飲水1次，以增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥及痰液黏稠。（詳見胸外科術(shù)后呼吸道管理及護(hù)理）胸腔引流管拔除后，一般無特殊禁忌者，應(yīng)鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，并適當(dāng)作患側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。（詳見肢體功能康復(fù)活動(dòng)）胸外科手術(shù)病人，除消化道手術(shù)外，術(shù)后6小時(shí)如無惡心嘔吐、腹脹等胃腸道情況，可先飲水，術(shù)后第一天給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，亦可隨病人喜愛選擇飲食。如病人進(jìn)食量不足，報(bào)告醫(yī)生。二、胸外科術(shù)后功能康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)的目的：?可促進(jìn)整個(gè)機(jī)體功能的恢復(fù)? 如促使呼吸加深，有利于肺擴(kuò)張和分泌物排出，防止肺部并發(fā)癥? 促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合，防止血栓形成? 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腹脹、便秘? 促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留　　早期臥床活動(dòng)，或因其他原因限制活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在床上經(jīng)常做下肢屈伸運(yùn)動(dòng)；患肢上肢可做上舉、觸摸頭頂及對(duì)側(cè)耳朵的練習(xí)，也可以用健側(cè)手握住患側(cè)手腕做上舉動(dòng)作。，胸腔引流管在術(shù)后48—72小時(shí)拔除，拔管后離床活動(dòng)，可在室內(nèi)或走廊慢走散步、自己用餐、去衛(wèi)生間，每天按訓(xùn)練計(jì)劃活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢，使術(shù)側(cè)上肢盡快恢復(fù)功能。肢體活動(dòng)指導(dǎo)，在護(hù)士的指導(dǎo)下，患側(cè)肩關(guān)節(jié)可進(jìn)行上舉、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)，肩胛骨進(jìn)行上升、內(nèi)縮、外移、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)做屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。① 術(shù)后6小時(shí)全麻清醒后開始做五指同時(shí)屈伸、握拳運(yùn)動(dòng)，每次3~5分鐘，每日三次。② 術(shù)后第一天開始肘部屈伸運(yùn)動(dòng)，餐飲時(shí)用患側(cè)手持碗、杯，刷牙和洗臉。③ 術(shù)后第二天開始梳頭運(yùn)動(dòng)，頸部不要傾斜，肘部抬高保持自然位置，面對(duì)鏡子梳理，每日三次，每次3~5分鐘。④ 術(shù)后第三天開始肩部上下運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)為保護(hù)患側(cè)上肢，用健側(cè)手扶助，做上舉過頭動(dòng)作，每日三次，每次3~5分鐘。⑤ 術(shù)后第四天開始膀根運(yùn)動(dòng)，逐步將患側(cè)手放于枕部，開始以健側(cè)的手予以輔助，逐漸將患側(cè)的手越過頭頂，觸摸到對(duì)側(cè)的耳朵，每日三次，每次3~5分鐘。⑥ 術(shù)后第四天開始擺臂膀運(yùn)動(dòng)，雙手左右大幅度擺動(dòng)，為避免患側(cè)與健側(cè)差別，應(yīng)共同用力，每日三次，每次3~5分鐘。⑦ 術(shù)后第五天開始吊環(huán)運(yùn)動(dòng)，將患肢抬高上舉，肘關(guān)節(jié)伸直，并以肩關(guān)節(jié)為中心向前、向后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)后伸鍛煉，直至將患肢筆直上舉，每日三次，每次3~5分鐘。⑧ 術(shù)后第五天開始扇動(dòng)臂膀運(yùn)動(dòng)，雙手十指在腦后疊加，兩肘在面前開合，保持兩肘高度一致，并向后大范圍展開，每日三次，每次3~5分鐘。：開胸病人術(shù)后的患側(cè)上肢漸進(jìn)式功能鍛煉對(duì)其加快康復(fù)和提高生活質(zhì)量都是十分重要的。它不僅可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)后疤痕攣縮，還可提高肺活量。具體方法是：①術(shù)后6h（患者全麻清醒后），開始做五指同時(shí)屈伸、握拳運(yùn)動(dòng)，每次3~5min，每日3次。②術(shù)后第1天開始肘部屈伸運(yùn)動(dòng)，清晨用患側(cè)手刷牙、洗臉、就餐時(shí)用患側(cè)手持碗、杯。③術(shù)后第2天開始梳頭運(yùn)動(dòng)，頸部不要傾斜，肘部抬高，保持自然位置每次3~5min，每日3次。④術(shù)后第3天開始上臂運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)為保護(hù)患側(cè)上肢，用健側(cè)受拖住肘部，做上肢上舉過頭運(yùn)動(dòng)，每次3~5min，每日3次。⑤術(shù)后第4天開始肩膀運(yùn)動(dòng)逐步將患側(cè)手放于枕部，觸摸對(duì)側(cè)耳朵。開始時(shí)用健側(cè)手予以協(xié)助，逐漸將患側(cè)手越過頭頂，觸摸對(duì)側(cè)耳朵每次3~5min，每日3次。⑥術(shù)后第5天開始綜合運(yùn)動(dòng)，包括擺臂運(yùn)動(dòng)、雙手左右大幅度運(yùn)動(dòng)。為避免患側(cè)與健側(cè)差別，應(yīng)共同用力。上肢上舉動(dòng)作、雙上肢交替上舉、煽動(dòng)臂膀運(yùn)動(dòng)、雙手十指在腦后疊加，兩肘在前面開合，保持兩肘高度一致，并向后大范圍展開，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每次3~5min，每日3次。先心患者出院后注意事項(xiàng)【摘要】：先心病患者出院后只是外科治療的結(jié)束，并不意味機(jī)體完全康復(fù)，因此，出院后應(yīng)注意以下問題，做好家庭護(hù)理。先心病患者出院后只是外科治療的結(jié)束，并不意味機(jī)體完全康復(fù)，因此，出院后應(yīng)注意以下問題，做好家庭護(hù)理。生活要有規(guī)律；先心病病人出院后身體比較虛弱，要注意休息，不要過多看電視和玩耍，要保證足夠的睡眠，要保持適宜的溫度和濕度，家人及外人不要在病人居住的臥室吸煙，為保持空氣新鮮，每天上午可開窗通風(fēng)半小時(shí)，開窗時(shí)要注意保暖，時(shí)間不宜過長。若無條件洗澡，可用濕水擦洗，保持皮膚清潔。出院3個(gè)月內(nèi)，不宜到公共場所活動(dòng)，防止感染疾病。注意飲食衛(wèi)生：病人出院后要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，一般沒什么特殊禁忌，但應(yīng)食用價(jià)值高易消化的食品，如瘦肉、魚、雞蛋、水果和種種蔬菜等。一般病人不必限制鹽量，復(fù)雜畸形，心功能低下，術(shù)后持續(xù)有充血心力衰竭者要嚴(yán)格控制鹽的攝入，成人每天控制在48克，小兒24克，并給予易消化的軟食，如混飩、面條、稀飯等。先心病患者宜少食多餐，食量不可過飽，更不能暴食，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食要新鮮，符合衛(wèi)生學(xué)要求，以防腹瀉加重病情。小兒要控制零食、飲料，不要食用不清潔、過期或含色素及儀器添加劑加劑較多的零食。注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)：對(duì)于手術(shù)順利，畸形矯正滿意，術(shù)后恢復(fù)較快的患者，出院后一般不限制活動(dòng)，心功能在I、II級(jí)者，可根據(jù)情況適當(dāng)做些日常生活中力所能及的體力活動(dòng)，活動(dòng)量以不引起疲勞為度?；顒?dòng)范圍應(yīng)先室內(nèi)后室外。大多數(shù)患者出院后如無病情變化，3個(gè)月后就可上學(xué)或上班，由輕工作逐漸過渡正常工作。如感到勞累或心慌氣短應(yīng)停止工作，繼續(xù)休息。術(shù)前患者心功能在III級(jí)以上，心臟重度擴(kuò)大，重癥肺高壓患者，心臟恢復(fù)正常或基本正常較長的時(shí)間，出院后不要急于活動(dòng)，要注意休息，保持體力，隨病情適當(dāng)活動(dòng)量，但不要感到疲勞，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。出院后用藥：簡單的先天性心臟患者，術(shù)后恢復(fù)較好，心功能正常，一般不需要使用強(qiáng)心利尿劑，復(fù)雜畸形及重度肺高壓或心功能較差的患者要根據(jù)畸形矯正情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用強(qiáng)心利尿藥或血管擴(kuò)張藥，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐用藥，不可隨意亂服用，以免發(fā)生危險(xiǎn)。