【正文】 、高血壓等系統(tǒng)疾病史。：一般情況好，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。：面部彌漫紅色至暗紅色丘疹、膿皰，局部相互融合成囊腫、結(jié)節(jié)，少量破潰流膿，壓之疼痛明顯，上覆淡黃色膿痂，少量疤痕形成，局部淡褐色色素沉著。后背部有散在淡紅色丘疹、膿皰。皮膚變應(yīng)性血管炎？：可分為淺表性及深靜脈血栓性。常見部位為小腿、髂、股等，可形成潰瘍并伴疼痛。輔檢如B超、靜脈造影等可鑒別。：女性多見，脛前區(qū)多見。初發(fā)皮損多樣，迅速壞死形成潰瘍。境界清楚，邊緣不整齊并呈潛行性破壞，邊緣的皮膚紫紅色，基底呈紅色顆粒狀，表面附有黃膿。局部疼痛明顯。據(jù)病史及皮疹排除該病。：由血管并發(fā)癥及神經(jīng)病變引起。植物神經(jīng)病變使皮膚柔韌性減少，再加皮膚干燥和痛覺(jué)減退，皮膚易開裂，發(fā)生蜂窩織炎或深部組織感染。足部可出現(xiàn)神經(jīng)病性潰瘍，表現(xiàn)為圓形，鑿緣。該患者現(xiàn)考慮糖尿病，但據(jù)病史及皮疹形態(tài)不考慮該病。：多發(fā)于下肢，炎性紅斑基礎(chǔ)上的水皰或膿皰，層層結(jié)痂，去痂后可見不規(guī)則潰瘍，自覺(jué)疼痛、燒灼，愈后留有疤痕。細(xì)菌檢查多為溶血性鏈球菌。：分類復(fù)雜，基本病理應(yīng)包括炎細(xì)胞浸潤(rùn)，有血管損傷，如血管壁的纖維蛋白樣壞死。皮疹表現(xiàn)多樣，如紫癜、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰、膿皰、潰瘍等，該患者據(jù)病史、皮疹不能排除。：由血管并發(fā)癥及神經(jīng)病變引起。植物神經(jīng)病變使皮膚柔韌性減少，再加皮膚干燥和痛覺(jué)減退，皮膚易開裂，發(fā)生蜂窩織炎或深部組織感染。足部可出現(xiàn)神經(jīng)病性潰瘍，表現(xiàn)為圓形，鑿緣。該患者現(xiàn)考慮糖尿病，但據(jù)病史及皮疹形態(tài)不考慮該病。：多發(fā)生于下肢靜脈曲張患者，急性者多由深靜脈血栓性靜脈炎引起，表現(xiàn)為下肢迅速腫脹、潮紅、發(fā)熱，淺靜脈曲張并出現(xiàn)濕疹樣皮損。發(fā)病緩慢者開始表現(xiàn)為小腿下1/3輕度水腫，脛前及兩踝附近出現(xiàn)暗褐色色素沉著及斑疹。繼發(fā)性濕疹樣改變可出現(xiàn)急性或慢性皮損，病程較長(zhǎng)者可因外傷或感染而形成不易愈合的潰瘍。據(jù)病史、皮疹排除該診斷。：一種同時(shí)或不同時(shí)具有紅斑狼瘡、皮肌炎、或多發(fā)性肌炎盒硬皮病等混合表現(xiàn)，血中有高效價(jià)的nRNP抗體的結(jié)締組織病，腎臟累及少見，愈后佳，此患者CPK、LDH、HBDH升高，手指腫脹或硬化。結(jié)合患者病史可考慮次診斷。：此病是由于各種結(jié)締組織病的重疊組合。常以系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎之間為主的重疊?；颊咂p為面頰部紅斑，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)脹痛，但無(wú)吞咽困難、光敏、雷諾現(xiàn)象等其余癥狀。查肌電圖、自身抗體、病理等以進(jìn)一步排除。：系統(tǒng)性紅斑狼瘡：該病典型皮損表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、光敏感、口腔潰瘍，可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，可引起貧血、累及多系統(tǒng)損害，可有ANA、nRNP、Sm陽(yáng)性及CC4異常，根據(jù)此本病人病史及臨床表現(xiàn)，可待進(jìn)一步完善先關(guān)檢查后鑒別。：一種同時(shí)或不同時(shí)具有紅斑狼瘡、皮肌炎、或多發(fā)性肌炎盒硬皮病等混合表現(xiàn)，血中有高效價(jià)的nRNP抗體的結(jié)締組織病，腎臟累及少見，愈后佳，此患者CPK、LDH、HBDH升高，手指腫脹或硬化。結(jié)合患者病史可考慮次診斷。：此病是由于各種結(jié)締組織病的重疊組合。常以系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎之間為主的重疊。患者皮損為面頰部紅斑，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)脹痛，但無(wú)吞咽困難、光敏、雷諾現(xiàn)象等其余癥狀。查肌電圖、自身抗體、病理等以進(jìn)一步排除。：系統(tǒng)性紅斑狼瘡：該病典型皮損表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、光敏感、口腔潰瘍，可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，可引起貧血、累及多系統(tǒng)損害，可有ANA、nRNP、Sm陽(yáng)性及CC4異常，根據(jù)此本病人病史及臨床表現(xiàn)，可待進(jìn)一步完善先關(guān)檢查后鑒別。:皮疹常由頸后、頸側(cè)、或頭部開始，腫脹為非凹陷性，堅(jiān)韌，呈蠟狀。皮膚不能捏起，表面失去正常皮膚皺紋，面部缺乏表情。皮膚色澤為正?；蜃攸S或帶蒼白。目前診斷依據(jù)不足，暫時(shí)除外此診斷。：主要以筋膜發(fā)生彌漫性腫脹、硬化為特征，好發(fā)于四肢，有時(shí)也見于軀干、面部，皮損表面皮紋大多正常，可捏起，不符合患者病史，暫排除。 過(guò)敏性紫癜：原因不明，部分與抗血小板自身抗體有關(guān)，部分與藥物、化學(xué)物、感染有關(guān)。發(fā)病可分為慢性和急性，皮損形態(tài)和過(guò)敏性紫癜類似，急性發(fā)病常伴有畏寒發(fā)熱，廣泛、嚴(yán)重皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血。實(shí)驗(yàn)室檢查常有外周血血小板計(jì)數(shù)低下，出血時(shí)間延長(zhǎng)等?；颊攥F(xiàn)一般情況好，入院前查血常規(guī)正常，可待進(jìn)一步完善相關(guān)指標(biāo)后排除。：又稱壞死性紫癜，是一種非血小板減少引起的突發(fā)對(duì)稱性、廣泛性、觸痛性瘀斑為特征，病情險(xiǎn)惡，常易致死。原因不明，多于細(xì)菌或病毒感染后24周發(fā)生。皮損為大片觸痛性瘀斑，融合傾向，瘀斑上可見出血性大皰和壞死，導(dǎo)致肢端缺血性壞疽。常伴有全身中毒癥狀。本例患者一般情況好，皮疹無(wú)觸痛性，未見大皰和壞死，暫予以排除。：屬色素性紫癜性皮病，本病好發(fā)于下肢，為慢性過(guò)程，遷延難愈，有復(fù)發(fā)傾向。初為對(duì)稱發(fā)生的各種形狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張，往往排列成環(huán)狀、半環(huán)狀、亦可呈線狀、紋狀、匍行狀甚至片狀，皮損中央出現(xiàn)點(diǎn)狀出血和淡褐色色素沉著。通常沒(méi)有自覺(jué)癥狀，輕度瘙癢。本例患者皮損為針尖大小瘀點(diǎn)、瘀斑，無(wú)明顯淡褐色色素沉著，且病程較短，暫不考慮。：原因不明，部分與抗血小板自身抗體有關(guān)，部分與藥物、化學(xué)物、感染有關(guān)。發(fā)病可分為慢性和急性，皮損形態(tài)和過(guò)敏性紫癜類似，急性發(fā)病常伴有畏寒發(fā)熱，廣泛、嚴(yán)重皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血。實(shí)驗(yàn)室檢查常有外周血血小板計(jì)數(shù)低下，出血時(shí)間延長(zhǎng)等?；颊攥F(xiàn)一般情況好，前查血常規(guī)正常，可待進(jìn)一步完善相關(guān)指標(biāo)后排除。：原因不明，部分與抗血小板自身抗體有關(guān)，部分與藥物、化學(xué)物、感染有關(guān)。發(fā)病可分為慢性和急性，皮損形態(tài)和過(guò)敏性紫癜類似，急性發(fā)病常伴有畏寒發(fā)熱，廣泛、嚴(yán)重皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血。實(shí)驗(yàn)室檢查常有外周血血小板計(jì)數(shù)低下，出血時(shí)間延長(zhǎng)等?；颊攥F(xiàn)一般情況好，前查血常規(guī)正常，可待進(jìn)一步完善相關(guān)指標(biāo)后排除。：本病原因不明，部分與劇烈運(yùn)動(dòng)、脾切除、感染、腫瘤、骨髓增生性疾病有關(guān)。多見于5070歲，皮損表現(xiàn)為皮膚粘膜出血或血栓形成，引起肢體壞疽、網(wǎng)狀青斑或肢端紅紺癥，常伴有胃腸道＆泌尿道出血脾腫大。血常規(guī)示：血小板持續(xù)高于1000x10^9/l，出血時(shí)間延長(zhǎng)。本例患者一般情況好，血查血小板正常，故予以排除。TEN：1）患者老年，女性病程急性發(fā)作，進(jìn)展快。２）發(fā)疹前有明確用藥史。3）皮疹特點(diǎn)：全身見彌漫分布的水腫性暗紅色斑疹、丘疹，部分融合呈斑片，其上見散在分布的水皰、大皰，皰壁松弛，皰液清，尼氏征陽(yáng)性?？诖郊翱谇徽衬っ訝€、結(jié)痂，雙眼瞼結(jié)膜稍充血。4）全身癥狀嚴(yán)重，伴發(fā)熱。5）皮損累及面積大于30%。根據(jù)此患者病史及皮損特點(diǎn)，支持此診斷。1獲得性大皰表皮松解癥:為發(fā)生于中老年人的一種獲得性、非感染性、疤痕性大皰病，皮損好發(fā)于肘、膝關(guān)節(jié)伸面及手足背，在創(chuàng)傷部位出現(xiàn)張力性水皰及糜爛，尼氏征()，愈后有瘢痕。患者表現(xiàn)與之不符，暫不考慮。2壞死松解型游走性紅斑：多見于女性，皮疹好發(fā)于會(huì)陰、腹股溝、下腹部、口鼻周圍，為多角形紅斑，偶見高于皮面的丘疹和水皰，較快向周圍游走、擴(kuò)張。依據(jù)患者病史特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，暫不考慮。：（1)多發(fā)生15歲嬰兒，偶可見于成人。（2）多由金葡菌感染所致。（3）皮損均一，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松弛型大皰，有口面向軀干、四肢發(fā)展，尼氏征（+）。皮損觸痛明顯。（4）口腔粘膜多無(wú)累及。(5)組織病理示表皮淺層壞死，表皮內(nèi)水皰。依據(jù)本病發(fā)病年齡及皮損特征，可暫排除。：(1)好發(fā)老年人，常見于肢體屈面，（2）皮疹表現(xiàn)水腫性紅斑或正常皮膚上皰壁緊張的水皰，尼氏征（）。伴不同程度瘙癢。（3）口腔粘膜多無(wú)累及。（4）病理示表皮下水皰，真皮乳頭層內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，（5）DIF示IgG、C3基底膜帶沉積。依據(jù)本病人病史及皮疹特點(diǎn)，可暫排除。：1）患者老年，女性病程急性發(fā)作，進(jìn)展快。２）發(fā)疹前有明確用藥史。3）皮疹特點(diǎn)：全身見彌漫分布的水腫性暗紅色斑疹、丘疹，部分融合呈斑片，其上見散在分布的水皰、大皰，皰壁松弛，皰液清，尼氏征陽(yáng)性?？诖郊翱谇徽衬っ訝€、結(jié)痂，雙眼瞼結(jié)膜稍充血。4）全身癥狀嚴(yán)重，伴發(fā)熱。5）皮損累及面積大于30%。根據(jù)此患者病史及皮損特點(diǎn)，支持此診斷。 :1)好發(fā)中青年。2）皮損多型性，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端、面頸、軀干部，常對(duì)稱分布。表現(xiàn)為水腫性斑疹、丘疹、皰疹及大皰，尼氏征陰性，典型皮疹出現(xiàn)虹膜樣損害。3）并可有眼、口腔及外生殖器的累及。4）可伴全身發(fā)熱等全身癥狀。依據(jù)該患者發(fā)病年齡及皮疹特征，可暫排除。：1）好發(fā)中年；2)皮膚損害之前多有口腔粘膜損害；3）皮疹表現(xiàn)正常皮膚上松弛性水皰，皰壁薄，松弛易破，尼氏征（+）；4）皮疹瘙癢和疼痛；5）病理示表皮內(nèi)水皰，免疫熒光IgG、C3表皮棘細(xì)胞間沉積。依據(jù)該患者病史及皮疹特征，可暫排除。：本病原因尚不明確，考慮與糠秕孢子菌感染有關(guān)，常見于頭皮，前額，鼻兩側(cè)，前胸等皮脂腺分布較多的部位，皮疹特點(diǎn)為糠皮樣鱗屑，基底潮紅，上覆淡灰白色或淡黃色油膩性痂，邊緣不清。結(jié)合患者皮疹特征，暫排除。：目前公認(rèn)是一種低度惡性的T淋巴細(xì)胞淋巴瘤?？煞譃榧t斑期、斑塊期和腫瘤期。其紅斑期可表現(xiàn)為扁平、淡紅色、鱗屑性斑片，直徑數(shù)厘米。類似銀屑病或某些類型皮炎，亦可表現(xiàn)為表面萎縮，光亮或出現(xiàn)皺紋，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素增多或減少，可類似斑片狀副銀屑病的大斑片或斑駁狀副銀屑病。本病診斷上主要有皮疹多形性，伴一般藥物難以控制的瘙癢，病理有親表皮現(xiàn)象、MF細(xì)胞等。本例患者根據(jù)病史、體征，暫不考慮。3