【正文】 ：抽取皰液，清除痂皮，清潔創(chuàng)面，暴露干燥。％％慶大霉素溶液清洗創(chuàng)面，再用消毒凡士林紗布敷貼保護。眼部創(chuàng)面用生理鹽水清洗， ％氯霉素眼藥水?？谇挥蒙睇}水清洗，朵貝氏液嗽口。外陰部保持清潔干燥，％慶大霉素溶液等。 【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】1. 臨床治愈：水皰消退，糜爛、結(jié)痂面愈合，一般情況好，激素已減到最低劑量。 2. 好轉(zhuǎn)：水皰消退，糜爛面大部分愈合，結(jié)痂大部分脫落，病情穩(wěn)定，一般情況較好。3. 無效：癥狀和皮損與治療前無變化。 凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，一般情況好者可出院。 ( 童秋生 )第五節(jié) 角層下膿皰病 【 病史采集 】1. 皮損是否好發(fā)在腋下、乳房下、腹股溝等皺褶部位及四肢屈面。面部、手足及粘膜很少受累。2. 皮損是否為淺表性粟粒至綠豆大小的群集性膿皰，排列成弧形或環(huán)形。3. 一般情況良好，皮損反復(fù)發(fā)作，伴有輕度瘙癢。 【 體格檢查 】 系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。 皮膚科情況：在皺褶部位及四肢屈面可見粟粒大小的群集性的淺表性膿皰，弧形或環(huán)形排列。 【 實驗室檢查 】1. 膿液培養(yǎng)陰性。2. 皮膚組織病理：角層下膿皰，皰內(nèi)充滿嗜中性白細胞，偶可見少數(shù)棘突松解細胞。 【 診斷和鑒別診斷 】 根據(jù)好發(fā)于中年婦女的皺褶部位和四肢屈面的群集性松弛性淺表性小膿皰和皮膚病理為角層下膿皰 ,皰內(nèi)為大量嗜中性白細胞, 一般情況好, 易于診斷。 應(yīng)與皰疹樣皮炎、皰疹樣膿皰病、膿皰性銀屑病等相鑒別。 【 治療原則 】1. 可用氨苯砜、磺胺類、甲砜霉素、強的松等。 2. ％雷佛奴爾溶液、3％硼酸溶液等。 【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】1. 臨床治愈: 膿皰消退，結(jié)痂、鱗屑脫落，無復(fù)發(fā)傾向。2. 好轉(zhuǎn)：膿皰大部分消退，結(jié)痂、鱗屑大部分脫落。無新發(fā)膿皰。3. 無效：皮損與治療前無變化。 凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，一般情況較好者可出院。( 童秋生 )第六十二章 脂膜炎結(jié)節(jié)性脂膜炎 【 病史采集 】1. 出現(xiàn)皮疹已有多長時間，皮疹發(fā)生部位，皮疹的種類，是否成批發(fā)生，誘因。2. 有無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。3. 有無腹痛、腹脹、包塊、腹膜炎等癥狀。4. 進食、精神狀況。5. 治療經(jīng)過，尤其是否全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，如用過，劑量多少，服藥時間長短。6. 既往有無哮喘史、濕疹史及過敏性鼻炎史，是否患自身免疫性疾病，是否有藥物過敏史，是否有感染病灶。 【 體格檢查 】 系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。 皮膚科情況：皮下有結(jié)節(jié)或斑塊，暗紅色，有壓痛，與皮膚粘連。消退期為色素性萎縮性凹陷或潰破流出黃色油樣液體。 【 實驗室檢查 】1. 白細胞總數(shù)增加或偏低，中性粒細胞數(shù)增多，晚期常貧血，血沉增快。2. 肝腎功能受損時有蛋白尿、血尿和肝腎功能異常。3. 血清白蛋白與球蛋白比例降低或倒置，免疫球蛋白升高。4. 組織病理：（1） 急性炎癥期：脂肪細胞變性，完全或不完全壞死，中性粒細胞浸潤（2） 吞噬期：組織細胞吞噬大量脂質(zhì)形成泡沫細胞。（3） 纖維化期：纖維母細胞增生，組織細胞和泡沫細胞減少。 【 診斷和鑒別診斷 】 根據(jù)本病好發(fā)于青壯年女性，成批出現(xiàn)疼痛性皮下結(jié)節(jié)或斑塊，消退后留凹陷性萎縮，發(fā)熱及病理變化不難診斷。同時，還應(yīng)注意是否伴多臟器損害。 應(yīng)與結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑、結(jié)節(jié)性血管炎等相鑒別。 【 治療原則 】1. 首先去除體內(nèi)感染病灶，停用可能的致敏物（包括藥物）。2. 氯喹、氨苯砜、反應(yīng)停、消炎痛、水楊酸鹽類可緩解癥狀。3. 皮質(zhì)類固醇激素可控制急性期癥狀，使體溫下降、結(jié)節(jié)消退，開始用較大劑量，待癥狀控制后逐漸減量，但減量或停用后，部分病例癥狀可再發(fā)。 【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】1． 臨床治愈：皮疹消退，體溫正常。2． 好轉(zhuǎn)：體溫正常，皮疹明顯消退，無新疹出現(xiàn)。3． 無效：仍有發(fā)熱，皮疹無變化。 凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。（ 楊 帆 周 華 ）第六十三章 皮膚血管炎第一節(jié) 過敏性紫癜 【 病史采集 】1. 可能的病因或誘因：如上呼吸道感染、藥物、食物等。2. 瘀點、瘀斑：發(fā)病時間、起病緩急，皮疹的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及其演變過程。3. 自覺癥狀：有無發(fā)熱、不適、腹痛、關(guān)節(jié)痛等，飲食、精神及睡眠情況等。4. 診療經(jīng)過、療效及不良反應(yīng)。5. 既往有無類似皮膚病史、出血史及藥物過敏史。6. 有無家族史。 【 體格檢查 】 系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。 皮膚科情況：四肢伸側(cè)及臀部，尤其是小腿皮膚散在分布針尖至黃豆大小的瘀點或瘀斑，亦可見紅斑、斑丘疹、水皰或風(fēng)團樣損害，對稱分布。 【 實驗室檢查 】1. 毛細血管脆性試驗陽性。2. 可有血尿、蛋白尿、管型尿。3. 血小板計數(shù)、出凝血時間、凝血因子等均在正常范圍內(nèi)。4. 組織病理特征為細動脈的白細胞碎裂性血管炎。 【 診斷和鑒別診斷 】 根據(jù)分批反復(fù)出現(xiàn)紫癜，以小腿伸側(cè)為主，多對稱分布?？砂橛懈雇?、關(guān)節(jié)痛、血尿等癥狀，血液學(xué)檢查正常，診斷不難。但要分清類型：單純型、還是非單純型。 單純型應(yīng)與血小板減少性紫癜、壞血病相鑒別，非單純型應(yīng)與風(fēng)濕病、急腹癥、腎病鑒別。 【 治療原則 】1. 一般治療：注意休息，去除可能的致病因子，防止呼吸道感染，避免服用可疑食物和藥物。2. 抗組胺藥物應(yīng)用：如撲爾敏4mg，3次/d，分3次口服。3. 降低血管壁通透性藥物應(yīng)用：如給予維生素C、路丁、鈣劑等。4. 嚴重者可應(yīng)用激素：如強的松10 mg，3次/d，或氫化考的松150～200 mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml中靜滴。5. 病情頑固者可應(yīng)用免疫抑制劑：如雷公藤多甙20 mg，3次/d；硫唑嘌呤50mg，3次/d。6. 外用藥物及中醫(yī)中藥治療。 【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】1. 臨床治愈：癥狀及皮疹消失，實驗室檢查正常。2. 好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，皮疹基本消失，實驗室檢查基本正常。3. 未愈：癥狀、皮疹及實驗室檢查均未改善。 凡達到臨床治愈或病情好轉(zhuǎn)者可出院。（ 吳文中 程濱珠 ）第二節(jié) 變應(yīng)性皮膚血管炎 【 病史采集 】1. 可能的病因或誘因：如感染、藥物、惡性腫瘤等。2. 紅斑、丘疹、紫癜、結(jié)節(jié)、潰瘍、壞死：發(fā)病時間、部位、緩急、程度，皮疹特點及加重因素、演變過程。3. 自覺癥狀：局部癥狀及全身癥狀，食欲、精神及睡眠情況等。4. 診療經(jīng)過、療效及不良反應(yīng)。5. 既往有無類似皮膚病史及腫瘤、自身免疫性疾病史。6. 有無家族史。 【 體格檢查 】 系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。 皮膚科情況：四肢尤其是下肢皮膚可見出血性斑丘疹、紅斑、丘疹、風(fēng)團、紫癜、血皰、結(jié)節(jié)、潰瘍、壞死等多形性皮疹，慢性患者尚可見色素沉著或淺表性萎縮性瘢痕。全身皮膚及粘膜亦可累及。 【 實驗室檢查 】1. 可有血沉增快、貧血、白細胞及嗜酸性白細胞升高。2. 可有血尿、蛋白尿、管型尿。3. 可有補體下降，高球蛋白血癥、類風(fēng)濕因子陽性等。4. 組織病理：主要為真皮毛細血管及小血管內(nèi)皮細胞腫脹、閉塞，管壁有纖維蛋白滲出、變性及壞死。 【 診斷和鑒別診斷 】 根據(jù)下肢為主的急性發(fā)作，慢性病程，以斑丘疹、紫癜、結(jié)節(jié)、壞死和潰瘍等多形性皮損為特征，結(jié)合實驗室檢查，不難診斷。 應(yīng)與過敏性紫癜、丘疹壞死性結(jié)核疹相鑒別。 【 治療原則 】1. 一般治療：（1）防止感染，去除慢性感染灶和停服可疑藥物及食物。（2）急性期應(yīng)臥床休息，多飲水，并給予多種維生素。2. 抗組胺藥物應(yīng)用：如撲爾敏4mg，3次/d，小兒酌減。3. 抗生素應(yīng)用：以紅霉素較好，亦可選用青霉素或頭孢類。4. 皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用：如強的松10mg，3次/d，能較好地控制病情。5. 非激素類抗炎劑應(yīng)用：如消炎痛25mg，3次/d；阿斯匹林500mg，3次/d。6. 其他藥物應(yīng)用：如氨苯砜 50mg，2次/d；雷公藤多甙20mg，3次/d；外用藥及中藥等。 【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】1. 臨床治愈：癥狀和皮疹消失，實驗室檢查正常。2. 好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，皮疹減輕，實驗室檢查基本正常。3. 未愈：癥狀、皮疹及實驗室檢查均未改善。 凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)者可出院。（ 吳文中 程濱珠 ）第三節(jié) 結(jié)節(jié)性紅斑 【 病史采集 】1. 可能的病因或誘因：如細菌、病毒、真菌感染、結(jié)核或藥物過敏等。2. 結(jié)節(jié)、斑塊：發(fā)病時間、起病緩急、皮疹特點、加重因素及演變過程。3. 自覺癥狀：有無發(fā)熱、肌痛及關(guān)節(jié)酸痛，食欲、精神及睡眠情況等。4. 診療經(jīng)過、療效及不良反應(yīng)。5. 既往有無類似皮膚病史及結(jié)節(jié)病、結(jié)腸炎、麻風(fēng)病、結(jié)核病史。6. 有無家族史。 【 體格檢查 】 系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。 皮膚科情況：小腿伸側(cè)皮膚可見蠶豆或更大的結(jié)節(jié)或斑塊，壓痛明顯，表面皮膚呈鮮紅或暗紅色，觸之隆起于皮面，未見融合及破潰，皮損數(shù)目不定，偶可累及四肢及軀干。 【 實驗室檢查 】1. 可有白細胞增高、血沉增快、抗“O”值升高。2. 可有C反應(yīng)蛋白升高，補體C3增高，結(jié)核菌素試驗陽性。3. 組織病理：真皮深層血管周圍有慢性炎癥浸潤，脂肪小葉纖維間隔里的中小血管內(nèi)膜增生，管壁有淋巴細胞及中性粒細胞浸潤，管腔可有栓塞。 【 診斷和鑒別診斷 】 根據(jù)患者為青年女性，急性發(fā)作，小腿伸側(cè)痛性結(jié)節(jié)，不破潰，愈后不留疤痕等癥狀，結(jié)合實驗室檢查，不難診斷。 應(yīng)與皮膚結(jié)節(jié)性血管炎、硬結(jié)性紅斑相鑒別。 【 治療原則 】1. 一般治療：（1）注意查找病因，治療原發(fā)病。（2）急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢。2. 抗生素應(yīng)用：全身癥狀明顯或伴有感染灶者，常給予抗生素治療，如靜滴青霉素400萬～800萬單位，1次/d，連續(xù)7~10日。3. 非激素類抗炎劑應(yīng)用：如消炎痛25mg，3次/d；阿斯匹林500mg，3次/d。4. 激素應(yīng)用：病情嚴重者，可用強的松10mg，3次/d，癥狀緩解后逐漸減量及停藥。5. 其他藥物應(yīng)用：如10%碘化鉀溶液10ml，3次/d。秋水仙堿、外用藥物及中藥等。 【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】1. 臨床治愈：癥狀和皮疹消失，實驗室檢查正常。2. 好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，皮疹明顯消退，實驗室檢查基本正常。3. 未愈：癥狀、體征及實驗室檢查均未改善。 凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)者可出院。（ 吳文中 程濱珠 ）第六十四章 皮膚腫瘤 蕈樣肉芽腫 【 病史采集 】1. 病程。2. 有無全身癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。3. 皮疹有無瘙癢，瘙癢是否難以忍受，是否一般治療不能緩解。皮疹是否可以自行消退。4. 治療過程，療效如何。5. 有無感染病灶。6. 有無家族史。 【 體格檢查 】 系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。 皮膚科情況：1. 紅斑期：皮疹多形性，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、苔蘚化、魚鱗病樣或皮膚異色樣損害。臨床可類似銀屑病、副銀屑病、濕疹、脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎、魚鱗病或皮膚異色癥。好發(fā)于軀干。2. 斑塊期：皮損為表面光滑的紅色或暗紅色浸潤斑塊。不同斑塊，甚至同一斑塊的不同部位，其浸潤程度往往不同?？善茲⒍l(fā)生滲液、結(jié)痂。受浸潤處毛發(fā)常脫落，口腔粘膜可受累。3. 腫瘤期：常在陳舊浸潤損害的邊緣發(fā)生腫瘤，也可在原來外觀正常皮膚上出現(xiàn)腫瘤?？上虮砻娼櫬∑鸪兽睿部上蛳陆櫾錾善は陆Y(jié)節(jié)。腫瘤可迅速增大，數(shù)目增多，為灰白色、黃紅色或棕紅色。多見于面、背及四肢近端。瘤體潰破處繼發(fā)感染可有疼痛、惡臭。晚期可侵犯內(nèi)臟。 【 實驗室檢查 】1. 血象：早期血紅蛋白正常，晚期可有輕度貧血。有些病例嗜酸粒細胞和單核細胞增多，淋巴細胞減少。2. 免疫測定：細胞免疫反應(yīng)（包括結(jié)核菌素試驗及淋巴細胞轉(zhuǎn)化率測定）呈陰性或低于正常。3. 組織病理：（1）紅斑期：為非特異性炎癥表現(xiàn)，無診斷意義。需反復(fù)多次活檢如發(fā)現(xiàn)有細胞濃染、不規(guī)則形的異形細胞，應(yīng)懷疑本病。（2）斑塊期：表皮內(nèi)有單核細胞積聚的微膿腫（Pautrier微膿腫），真皮淺層密集的浸潤細胞為多形性，包括有淋巴細胞、組織細胞、嗜中性白細胞、嗜酸性白細胞、漿細胞。浸潤細胞中常見較多的蕈樣肉芽腫細胞（為異型的T淋巴細胞，細胞核大深染，呈特征性回狀），簡稱MF細胞。有診斷意義。（3）腫瘤期：浸潤細胞多為單一MF細胞，浸潤達皮下組織，呈異形性，核分裂明顯。 【 診斷和鑒別診斷 】 診斷本病時，應(yīng)密切結(jié)合臨床與病理組織檢查。對早期疑似患者特別要慎重，需定期隨訪，切不可輕易下診斷，否則過早采用不適當(dāng)?shù)拇罅靠鼓[瘤藥物，導(dǎo)致機體免疫功能衰竭，對患者不利。懷疑本病時，應(yīng)及時做活檢，且往往需多次或多個部位系統(tǒng)地觀察，有時尚需連續(xù)切片方能找到特異性病變。本病早期臨床無特異性，組織病理也無特異性，但皮疹泛發(fā)、多形性，且瘙癢劇烈，用一般藥物難以控制，病程長，應(yīng)懷疑本病。如果能排除其他皮膚病，結(jié)合細胞浸潤呈T細胞方式，并見Pautrier微膿瘍，經(jīng)過一個時期的隨訪，也能做出正確診斷。斑塊期及腫瘤期組織病理特異，診斷較容易。 應(yīng)與銀屑病、副銀屑病、紅皮病、脂溢性皮炎、魚鱗病等相鑒別。 【 治療原則 】 視分期而定，瘤前期主要增強患者機體免疫力，采用局部治療。腫瘤期特別是淋巴結(jié)已受累時，以化療為主。1. 局部藥物治療：（1）～5% 5氟脲嘧啶軟膏，可有暫時效果。（2）氮芥：常用生理鹽水或蒸餾水稀釋（10mg/50ml）后外用。瘤前期患者80%可緩解，甚至腫瘤期也有效。間歇應(yīng)