【正文】 檔用藥。3．二甲雙胍緩釋片+拜糖蘋二甲雙胍與拜糖蘋降糖原理已如前述，在此不再重述。這兩種藥物聯(lián)用主要用于肥胖的2型糖尿病患者，可同時降低空腹及餐后血糖，且不會發(fā)生低血糖反應(yīng)，降糖效果較理想。4．糖適平+二甲雙胍+拜糖蘋糖適平即格列喹酮，為磺脲類降糖藥，但與其他藥物不同的是糖適平95％從膽道排泄，只有5％從腎臟排出，故老年人及腎功能受損傷的病人應(yīng)以糖適平為首選藥物。上述3種藥物聯(lián)合適用于單用或兩種藥物聯(lián)用降糖效果不滿意的老年2型糖尿病患者。5．羅格列酮+胰島素(1型)羅格列酮能增加人體對胰島素的敏感性，為胰島素增敏劑，可減少胰島素抵抗，優(yōu)點是對肝臟副反應(yīng)少，但有肝病和心功能不全者不宜應(yīng)用，其與胰島素聯(lián)合應(yīng)用主要用于胰島素用量較大的糖尿病患者，因其可減少胰島素用量，從而在一定程度上減少高胰島素對人體的損害。6．拜糖蘋+胰島素拜糖蘋能夠降低餐后血糖，因此拜糖蘋與胰島素聯(lián)合適用于單用胰島素降糖效果不理想，特別是餐后血糖較高的患者，兩者聯(lián)用可減少胰島素的用量，確保病人任意時間的血糖均控制理想，從長期效果看可減少慢性并發(fā)癥。[健康囑托]1．樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，長期堅持飲食和運動療法，熟悉糖尿病的相關(guān)知識，隨身攜帶糖塊，以備低血糖時急用。2．生活要有規(guī)律，避免勞累，培養(yǎng)良好的情趣，保持開朗、豁達的性格。3．飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，因此糖尿病患者應(yīng)結(jié)合體力勞動情況合理控制飲食。一般情況下，主食不應(yīng)超過250～300克，肥胖者應(yīng)控制在250克以下，但不能低于每天130克。4．營養(yǎng)要均衡。一般碳水化合物占55%60％，蛋白質(zhì)占15％，脂肪量不應(yīng)超過30％。5．合理分配三餐。保證每日進餐總量和三餐分配一致，可以按1／2／2／5的比例分配，或者按1／1／1／3的比例分配。6．多食用各種粗糧、新鮮蔬菜、藻類及魔芋類等高纖維食物，嚴格限制肝、腎、腦、魚干、蛋黃等含膽固醇較高的動物性食品，每日控制在300毫克以下，忌食含碳水化合物較多的馬鈴薯、芋頭、粉條、糖、蜂蜜及各種甜食等。7．低鹽飲食。8．禁止飲酒，戒煙。9．適當(dāng)?shù)倪\動。糖尿病人應(yīng)根據(jù)自身情況選擇中等強度的運動方式，如慢跑、快走、爬樓等，每天堅持20～30分鐘，保持脈搏不超過“170年齡”次，以不引起勞累為界。10．保持皮膚清潔，防止感染，注意手足的保護，避免穿過緊的鞋子。目錄糖尿病腎病[疾病常識]糖尿病患者如果長期血糖控制不理想，均可發(fā)生不同程度的微血管增厚，變厚的微血管會影響腎臟器官的血液供應(yīng)，長期以往會發(fā)生腎臟的病變，即糖尿病腎病。根據(jù)糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展可分為5期：①Ⅰ期一為糖尿病初期，B超示腎臟體積增大，腎小球內(nèi)壓力增高，濾過的尿液增多。②Ⅱ期一腎小球血管增厚，尿白蛋白多在運動后呈間歇性增高。③Ⅲ期一早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，尿白蛋白排出量在20～200微克／分鐘(正常人10微克／分鐘)。④IV期一臨床腎病，尿白蛋白排出逐漸增多，白蛋白排出量300毫克／24小時，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸減退。⑤V期一尿毒癥，多數(shù)腎功能喪失，尿白蛋白排泄減少，血腎功指標肌酐和尿素氮明顯升高，血壓升高。病人癥狀主要是多年糖尿病后由初期的小便量增多，到逐漸減少，嚴重者最后出現(xiàn)無尿，伴有全身浮腫，血壓增高，尿毒癥患者可因腎臟造血因子缺乏而出現(xiàn)貧血的癥狀，如乏力、頭暈、胸悶、心慌等。糖尿病患者一旦出現(xiàn)臨床腎病，病情將迅速發(fā)展，因此應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，預(yù)防為主。[黃金搭配方案]1．胰島素+卡托普利+潘生丁卡托普利為降血壓藥物，但同時能夠降低腎小球內(nèi)壓力，減少白蛋白的排出，因此糖尿病患者在早期無論有無高血壓均應(yīng)常規(guī)應(yīng)用卡托普利保護腎臟，減慢或延緩腎臟病變的發(fā)展。除糖適平外幾乎所有的降糖藥物均主要經(jīng)腎臟排泄，因此，一旦確診為糖尿病腎病的患者必須應(yīng)用胰島素嚴格控制血糖，減少藥物對腎臟的損害。潘生丁能夠抑制血小板聚集，防止形成血栓。對早期糖尿病腎病、降糖藥物控制血糖不理想、尚未發(fā)生浮腫和高血壓者，上述兩種藥物聯(lián)合是恰當(dāng)?shù)摹?．胰島素+洛丁新+氫氯噻嗪+安體舒通洛丁新亦為降血壓藥物，同時能夠降低蛋白尿。氫氯噻嗪和安體舒通均為利尿藥，但兩者合用能夠增強利尿、消腫的效果，而且可避免引起鉀的代謝紊亂，誘發(fā)心臟疾患。對有腎臟功能改變者，應(yīng)盡早皮下注射胰島素，理想控制血糖，延緩腎臟功能進一步惡化。因此，對于早期糖尿病腎病同時伴有浮腫和高血壓者，上述4種藥物聯(lián)合是恰到好處。3．糖適平+拉美亞/馬來酸依那普利+阿司匹林腸溶片糖尿病早期應(yīng)積極控制血糖，這是防止糖尿病腎小球硬化癥的關(guān)鍵，糖適平屬第二代磺脲類口服降糖藥，主要刺激胰島分泌胰島素，加強機體對葡萄糖的利用而降低血糖，因其活性代謝產(chǎn)物95％通過膽汁排泄，只有5％通過腎臟排泄，故該藥對腎臟影響或腎臟對該藥影響均較小，治療后患者理想空腹血糖應(yīng)／升，餐后2小時血糖應(yīng)／升，對磺胺類藥物過敏者禁用。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，同時具有降低血壓和保護腎臟減少蛋白尿的作用。腸溶阿司匹林能夠抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。上述藥物聯(lián)合適用于糖尿病腎病早期和臨床期患者，從降糖、降壓、預(yù)防并發(fā)癥及保護腎臟幾個方面同時起作用，該方案應(yīng)說很周全。[健康囑托]1．限制脂肪攝入，以植物油代替動物脂肪，每日植物油攝入量控制在60～70克以下。2．限制黃豆、綠豆、豆?jié){等植物蛋白的攝入，代之以魚、蝦、海參等動物蛋白，當(dāng)出現(xiàn)腎功能改變時，應(yīng)將蛋白攝入限制在每日50克以內(nèi)。3．對有水腫和高血壓者應(yīng)限制鹽的攝入，一般每天2～4克為宜。4．在腎病發(fā)展到尿毒癥以前，病人就應(yīng)做好血液透析的準備，包括心理和身體的準備。目錄痛風(fēng)[疾病常識]人體20％尿酸來源于富含嘌呤食物的攝取，其余尿酸主要來源于嘌呤的代謝，因此當(dāng)人體嘌呤類代謝障礙和(或)尿酸排泄減少時，可引起體內(nèi)尿酸增高，增高的尿酸在體內(nèi)不能溶解即形成尿酸鹽結(jié)晶，其沉積在人的關(guān)節(jié)、腎臟、尿路即可出現(xiàn)急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿路結(jié)石、痛風(fēng)腎病等。痛風(fēng)的發(fā)病原因很多，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)屬遺傳性疾病，肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗與其關(guān)系密切。繼發(fā)性痛風(fēng)的病因包括腎臟病、血液病、藥物、高嘌呤食物。痛風(fēng)多見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)后婦女，5％～25％可有家族史。主要表現(xiàn)有起病急驟的急性關(guān)節(jié)炎，拇趾關(guān)節(jié)最易受累，其次是踝、跟、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性損害，除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，身體的任何部位均可累及，最常見于關(guān)節(jié)內(nèi)及附近與耳廓。另外有90％～100％痛風(fēng)患者出現(xiàn)腎臟的損害，表現(xiàn)為蛋白尿247。血尿、等滲尿，進而發(fā)生腎功能不全。一部分尿路結(jié)石的病人為尿酸性尿路結(jié)石。應(yīng)注意在診斷痛風(fēng)時必須有血尿酸的增高，即先有高尿酸血癥。[黃金搭配方案]1．秋水仙堿+吲哚美辛秋水仙堿對本病有特效，能夠減少引起疼痛發(fā)作的炎癥因子，因而有消炎止痛的作用，一旦出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早使用。應(yīng)注意秋水仙堿毒性很大，對有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細胞減少、消化性潰瘍者禁用。吲哚美辛為非甾體類抗炎藥，也有消炎、止痛的作用，但其作用的環(huán)節(jié)與秋水仙堿不同，因此兩者聯(lián)用能夠互相補充，增強療效，主要用于痛風(fēng)急性發(fā)作期。消化性潰瘍患者應(yīng)禁用吲哚美辛，因其可誘發(fā)消化道出血。2．保泰松+潑尼松潑尼松為糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠降低體溫，減輕炎癥反應(yīng)，缺點是使用時間不宜太長，停藥后容易復(fù)發(fā)。保泰松也為非甾體類抗炎藥，除有消炎、止痛作用外，還能促進尿酸排出，對活動性潰瘍及心功能不全患者禁用。保泰松和潑尼松聯(lián)用主要用于病情嚴重而秋水仙堿治療無效或有禁忌證的患者。有高血壓、糖尿病、潰瘍病、嚴重感染及出血傾向者不宜用激素。3．別嘌醇+碳酸氫鈉（小蘇打）別嘌醇能夠減少尿酸的生成，是抑制尿酸合成的藥物，副作用主要是胃腸道不適、皮疹、發(fā)熱、肝功能損傷，因此對明顯腎功能不全者劑量應(yīng)減半。小蘇打片是碳酸氫鈉，能夠堿化尿液，減少尿酸鹽結(jié)晶的形成。因而上述兩種藥物聯(lián)合適用于腎功能減退及每日尿酸排出量高于600毫克者，針對痛風(fēng)間歇期及慢性期的治療。[健康囑托]1．防止體重超重，適當(dāng)體育鍛煉，減輕體重。2．控制飲食，蛋白質(zhì)的攝入量限制在1克／(千克天)，～／(千克天)。3．避免進食高嘌呤類食物，如動物內(nèi)臟、腦、沙丁魚、魚卵、蛤、蠔等。少食果糖，多飲水，保持尿量每日在2000毫升以上。4．生活要有規(guī)律，嚴格戒煙酒。5．禁用影響尿酸排泄的藥物，如氯噻嗪類利尿劑、速尿、煙酸、乙胺丁醇、阿司匹林、吡嗪酰胺等。6．急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，至少應(yīng)休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解72小時后方可恢復(fù)活動。7．積極治療原發(fā)病，如降血壓、降血脂、降血糖等。目錄骨質(zhì)疏松癥[疾病常識]原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是老年人的一種常見病，一種全身性骨病。主要是骨量低和骨的微細結(jié)構(gòu)有破壞，導(dǎo)致骨的脆性增加和容易發(fā)生骨折。骨組織的礦物質(zhì)和骨基質(zhì)均有減少。女性較男性多見，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人，在輕微外傷或無外傷的情況下都容易發(fā)生骨折，尤其75歲以上的婦女骨折發(fā)生率高達80％以上。此病和內(nèi)分泌因素、遺傳因素、營養(yǎng)因素、廢用因素等有關(guān)。骨質(zhì)疏松較輕時常無癥狀，往往偶由骨X線片而被發(fā)現(xiàn)椎體壓縮性骨折?？砂l(fā)生在咳嗽或打噴嚏后，不給特殊治療3～4周后可逐漸緩解。另一種背部慢性深部廣泛性鈍痛，伴全身乏力等。疼痛常由脊柱彎曲、椎體壓縮性骨折和椎體后突引起。椎體壓縮性骨折引起身高縮短和導(dǎo)致脊柱后突，脊柱后突又可引起胸廓畸形，影響肺功能。骨折的部位以錐體、髖骨和橈骨遠端為多見。[黃金搭配方案]1．維D2磷酸氫鈣片（含磷酸氫鈣+維生素D2）磷酸氫鈣是可被人體吸收的鈣劑，用于鈣缺乏癥患者，而維生素D可促進鈣在腸道的吸收，二者聯(lián)合有助于增加療效，迅速緩解病人缺鈣癥狀，效果佳。2．己烯雌酚+黃體酮+乳酸鈣己烯雌酚是雌激素，能夠減少骨質(zhì)的吸收，用法是連用4周停用1周，在后5天加用黃體酮，預(yù)防撤藥后子宮出血。乳酸鈣主要用于補充體內(nèi)鈣劑。上述藥物聯(lián)合適用于絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松，其效果較好，可防止病情發(fā)展，對預(yù)防閉經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生也有療效。雌激素試用期間應(yīng)定期做婦科和乳房檢查。[健康囑托]1．保持活躍的生活方式及定期做運動。根據(jù)個人的身體狀況做一些負重的運動，如上樓梯和舉重，幫助建立骨骼的鈣質(zhì)儲備。2．保持均衡飲食，以確保攝取足夠的鈣質(zhì)及維生素D。高鈣低脂的鮮奶、有骨的魚類及深綠色的蔬菜都是好的選擇。3．戒煙。減少或避免飲酒。4．如有明確發(fā)病原因者，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等。目錄高脂血癥[疾病常識]人的血脂包括膽固醇和甘油三酯，當(dāng)人體脂肪代謝或轉(zhuǎn)運異常，使血漿中膽固醇和(或)甘油三酯增高時，稱為高脂血癥。脂蛋白是由蛋白質(zhì)、膽固醇、甘油三酯和磷脂組成的球形大分子復(fù)合體，根據(jù)脂蛋白密度的大小，可分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白5類。乳糜微粒不能進入動脈壁，一般不致動脈粥樣硬化，但易誘發(fā)胰腺炎，極低密度脂蛋白升高是冠心痛的危險因子，低密度脂蛋白容易進入動脈壁，沉積于動脈內(nèi)膜，因而有導(dǎo)致動脈粥樣硬化的作用，高密度脂蛋白有利于促進外周組織移除膽固醇，從而可防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，稱為抗動脈粥樣硬化因子。臨床診斷高脂血癥常常是通過血液檢查發(fā)現(xiàn)的，其診斷標準為膽固醇／升、甘油三酯／升。其臨床表現(xiàn)隨升高血脂不同而不同，主要有皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等處的黃色瘤，動脈粥樣硬化，多數(shù)患者可合并肥胖、糖尿病、胰島素抵抗、高血壓及高尿酸血癥，部分患者因高血脂誘發(fā)急性胰腺炎。[黃金搭配方案]1．考來烯胺+煙酸考來烯胺通過阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，使其從糞便排出，促進膽固醇降解，從而降低血膽固醇。煙酸能夠降低甘油三酯酶的活性，減少肝臟極低密度脂蛋白的合成，進而減少中間密度脂蛋白和低密度脂蛋白的合成，同時有抑制肝細胞合成膽固醇的作用，其嚴重副作用是消化性潰瘍和肝功能損害，因此患者服藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝功能。以上兩種藥物聯(lián)合適用于血膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白均增高的混合型高脂血癥，效果較好。2．非諾貝特+考來替泊非諾貝特為氯貝丁酯類藥物，通過抑制脂肪組織水解，使肝臟極低密度脂蛋白合成和分泌減少，并能加速甘油三酯和極低密度脂蛋白的分解，因而可降低血中甘油三酯、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和膽固醇，肝功能不全、孕婦、哺乳期婦女忌用?？紒硖娌礊槟懰狎蠘渲惤抵帲茏柚鼓c道吸收膽固醇，促進膽固醇降解和從糞便排出，因而有降低血膽固醇的作用。上述兩種藥物有互補作用，主要用于混合型高脂血癥患者。[健康囑托]1．樹立信心，堅持長久飲食控制治療。2．肥胖患者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，標準體重為女性(身高一105)千克、男性(身高一lOO)千克。3．低脂飲食，少吃魚子、動物內(nèi)臟、乳制品、螃蟹、蝦等含膽固醇較高的食物，多吃魚、水果、蔬菜、蒜等能夠降低膽固醇的食物。4．運動可增加體內(nèi)膽固醇的降解，因此應(yīng)根據(jù)自身情況選擇步行、慢跑、體操、騎車、游泳等運動方式，長期堅持。5．繼發(fā)性血脂異常者應(yīng)積極治療原發(fā)病，如降血糖、補充甲狀腺素等等。目錄甲狀腺功能亢進癥[疾病常識]甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，其分泌的甲狀腺素分T3和T4兩種，具有重要的生理作用，主要有產(chǎn)熱作用，誘導(dǎo)蛋白質(zhì)合成，促進脂肪合成和降解，促進葡萄糖在腸道的吸收，維持大腦的正常發(fā)育和功能活動，促進全身的生長發(fā)育等。當(dāng)某些原因使甲狀腺功能增強時，分泌過多的甲狀腺素所致的臨床綜合征即稱為甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢。臨床最多見的類型為Graves病，又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，其與自身免疫、遺傳、細茵、病毒感染等有關(guān)。本病多見于女性，各年齡均可發(fā)病，以20～40歲婦女多見，起病較慢，主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、消瘦、乏力、食欲亢進、大便次數(shù)增多、脾氣暴躁、多言好動、記憶力減退、有時有幻覺、心悸、手足顫抖等，女性常有月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，男性有陽痿和乳房發(fā)育，有的患者出現(xiàn)突眼即瞼裂增寬、眨眼減少、眼球活動障礙，另外特別提出老年性甲亢患者表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、便秘、食欲減低、嗜睡等，稱為淡漠型甲狀腺功能亢進癥。當(dāng)然，對所有懷疑甲亢患者必須檢查甲狀腺功能。