常見(jiàn)腫瘤的篩查doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 03:00本頁(yè)面
【正文】 治療或內(nèi)鏡下治療，定期隨診，觀(guān)察療效和進(jìn)展趨勢(shì)。注意事項(xiàng) 篩查發(fā)現(xiàn)的病人均需要給予合理治療和隨訪(fǎng)。四、篩查方法的評(píng)價(jià)（一）比較方法篩查診斷的正確性或誤差的大小如何，通過(guò)判定矩陣（decision matrix）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理后進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)所使用的方法與標(biāo)準(zhǔn)診斷方法（金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)包含1年隨訪(fǎng)結(jié)果）進(jìn)行比較，見(jiàn)表3，依據(jù)所得的數(shù)值計(jì)算評(píng)價(jià)指標(biāo)，方法如下：理想化的篩檢方法，其靈敏感、特異度均應(yīng)接近100%。但實(shí)際工作中，這些指標(biāo)很難均達(dá)到100%，因?yàn)楹Y檢試驗(yàn)結(jié)果的分布，通常是正常人的試驗(yàn)結(jié)果的分布與患者的分布有重疊現(xiàn)象，不論篩檢分界線(xiàn)劃在哪里，總有假陽(yáng)性或假陰性出現(xiàn)。且常表現(xiàn)為靈敏度高則特異性低，反之亦然的現(xiàn)象。為了提高篩檢的靈敏度與特異度，可以采用多項(xiàng)篩檢試驗(yàn)方法檢查，這種形式稱(chēng)為聯(lián)合試驗(yàn)。聯(lián)合試驗(yàn)的方法有串聯(lián)和并聯(lián)兩種：串聯(lián) 相繼做幾種試驗(yàn)，只有全部結(jié)果均為陽(yáng)性者才定為陽(yáng)性。串聯(lián)可以提高特異度和假陰性率。在聯(lián)合試驗(yàn)中，串聯(lián)試驗(yàn)用的較為廣泛，尤其是當(dāng)患者不急需立即作出診斷，或是某種診斷費(fèi)用昂貴或有危險(xiǎn)性，只在使用更簡(jiǎn)便、安全的試驗(yàn)認(rèn)為有可疑時(shí)再作進(jìn)一步的試驗(yàn)，當(dāng)錯(cuò)誤診斷一例后果嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)該運(yùn)用串聯(lián)聯(lián)合試驗(yàn)。并聯(lián) 同時(shí)進(jìn)行幾項(xiàng)試驗(yàn)，只要有1項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性就作為陽(yáng)性。這樣可以提高篩檢試驗(yàn)敏感度和假陽(yáng)性率。（二）評(píng)價(jià)指標(biāo) 任何診斷技術(shù)的價(jià)值都基于它的正確性和效益。當(dāng)評(píng)價(jià)一項(xiàng)篩查方法時(shí)，首先要考慮的是它的正確性，即所得結(jié)果與實(shí)際符合程度。反映正確性的四項(xiàng)指標(biāo)是：敏感性、特異性、誤診率和漏診率。敏感性是指某一檢查方法在被檢人群中檢出所有癌癥病人的能力；粗符合率、校正符合率及約登指數(shù)是綜合性的。正確指數(shù)是反映敏感性和特異性的一項(xiàng)綜合指標(biāo)，用敏感性加特異性減去100來(lái)表示，其值若等于或小于50，則篩查試驗(yàn)方法本身并不比隨機(jī)好多少。 陽(yáng)性預(yù)報(bào)值與陰性預(yù)報(bào)值是衡量篩查試驗(yàn)效力的指標(biāo)，反映篩查陽(yáng)性者和陰性者中患癌與未患癌所占的比例數(shù)。它屬于隊(duì)列評(píng)定，不僅受敏感性與特異性的影響，而且也受人群患病率的影響。如人群患病率很低，篩查試驗(yàn)的效力也會(huì)降低，即使使用特異性很高的試驗(yàn)方法也會(huì)出現(xiàn)相當(dāng)多的假陽(yáng)性。陽(yáng)性預(yù)報(bào)值越高，所需費(fèi)用亦越高，反之，陽(yáng)性預(yù)報(bào)值低，篩查浪費(fèi)較大，可能有假陽(yáng)性。陽(yáng)性預(yù)報(bào)值隨著人群患病率和特異性的增加而增加，和試驗(yàn)方法的敏感性關(guān)系不大。陰性預(yù)報(bào)值接近1，表示沒(méi)有篩查的必要。如果在低預(yù)報(bào)值的情況下篩查，不僅正確識(shí)別假陽(yáng)性結(jié)果花費(fèi)大，而且潛在的風(fēng)險(xiǎn)也大。低預(yù)報(bào)值的篩查很快就會(huì)失去信譽(yù)。 可信度和有效度都好的篩查方法最值得應(yīng)用和推廣；可信度好、有效度差的篩查方法仍然可以用；可信度差、有效度好的篩查方法較差，很難應(yīng)用；可信度和有效度都差的篩查方法根本不能用。（翦象福 左雙燕）
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