【正文】 使用熱水袋、冰袋、約束帶及長期臥床等的患者要交代注意事項(xiàng)，經(jīng)常觀察、加強(qiáng)巡視。防止皮膚損傷，作好書面記錄及床邊交班；（5）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取，暖水瓶使用注意安全，必要時(shí)給予協(xié)助；（6）提供足夠的照明措施，病區(qū)環(huán)境防止病人滑倒、跌傷，有指示標(biāo)識注明；（7）做好用氧說明，禁止使用電器。、注射、藥物等任何一種或幾種治療引起了不良后果，應(yīng)當(dāng)怎么辦？答：醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管：需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)：雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。 ，護(hù)士應(yīng)如何處理？答：一旦發(fā)生管道脫落，護(hù)士應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理，認(rèn)真記錄患者管道脫落的經(jīng)過、病情變化及處理過程，做好交接班。及時(shí)填寫患者管路滑脫報(bào)告表，上報(bào)護(hù)士長及護(hù)理部。？答：（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如癱瘓、昏迷患者；（2）長期臥床，活動受限者；（3）大手術(shù)后不能翻身或翻身較少者；（4）身體瘦弱、營養(yǎng)不良者；（5）水腫、疼痛、肥胖患者；（6）老年人；（7）石膏固定患者；（8）大、小便失禁患者；（9）發(fā)熱患者、使用鎮(zhèn)靜劑的患者等。，且每袋血液制品最長應(yīng)在幾小時(shí)內(nèi)輸完？答：4h。？答：臨床、手術(shù)室在給病人輸血完畢后，將血袋裝入黃色專用塑料袋，送至輸血科，在4℃冰箱保留二十四小時(shí)后，由醫(yī)院統(tǒng)一銷毀。？答：（1）確保在采集血樣時(shí)，床邊正確的核對患者；（2）正確的給血樣試管貼標(biāo)簽，應(yīng)先貼標(biāo)簽，再采集血樣；（3）采血樣完成后，再次核對（需2名醫(yī)務(wù)人員在場）血樣標(biāo)識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。？答：（1）臨床科室輸血前由2名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)可與值班醫(yī)生）核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血；（2）輸血時(shí)，由2名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、ID號、病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，輸血執(zhí)行者在輸血單上簽名。，應(yīng)該怎么辦？答：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)判斷為何種反應(yīng)類型，對癥治療和搶救，并做好記錄；（3）將血袋返還輸血科，由輸血科值班人員再次核查病人姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫《輸血不良反應(yīng)登記表》。答：（1）報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長必須馬上報(bào)告護(hù)理部，夜間及節(jié)假日向醫(yī)療總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長報(bào)告；（2）對重大搶救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理；（3）啟動護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)；（4）重大意外傷害事故急救程序：①院內(nèi)急救程序：a傷病員來院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理；b嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度；c急診科護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急救工作；d由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作；門診患者、住院患者突發(fā)意外情況，所在科室就地進(jìn)行搶救，并通知相關(guān)科室配合搶救，同時(shí)，報(bào)告醫(yī)教部、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。②院外救援程序：a接到院外救援通知的科室立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼叫相關(guān)科室急救護(hù)理人員到急診科待命；b嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度；c護(hù)理部根據(jù)上級指示組建急救人員。答：(1）醫(yī)院工作人員應(yīng)掌握消毒知識，接受相應(yīng)的消毒技術(shù)培訓(xùn)，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；(2）使用合格的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性醫(yī)療用品；(3）凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品應(yīng)達(dá)到滅菌水平。接觸完整的粘膜或非完整皮膚， 或被其它有毒可傳播的有機(jī)體污染的器具物品應(yīng)達(dá)到高水平消毒。接觸正常或完整皮膚只需達(dá)到清潔或低 水平消毒。醫(yī)療器具必須“一人一用一消毒（或滅菌）”；(4）耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法，手術(shù)器具及物品各種穿剌針、注射器首選壓力蒸汽滅菌， 油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱、不耐濕，以及貴重物品如各種導(dǎo)管、精密儀器等可選用低溫滅菌法，如環(huán)氧乙烷等離子體滅菌等；內(nèi)鏡可選用過氧化氫等離子體、環(huán)氧乙烷等離子體滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌；(5）選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)。光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射、或液體消毒 劑擦拭；多孔材料表面可釆用噴霧消毒法；(6）普通病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)去污染一徹底清洗一消毒/滅菌；(7）特殊感染（朊毒體、氣性壞疽和不明原因高熱）病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒(2000mg/L 含氯消毒液浸泡30min)—徹底清洗—消毒/滅菌；(8）醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率應(yīng)達(dá)100%。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼指示帶。無菌物品應(yīng)專室、專柜、存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經(jīng)打開后使用時(shí)間不超過24h。鋪無菌盤不超過4h。無菌干罐持物鉗不超過4h；(9）含氯消毒液應(yīng)每日配制、監(jiān)測并記錄，2%戊二醛應(yīng)每周監(jiān)測、更換。更換滅菌劑時(shí)，必須對用 于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理；(10）使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時(shí)，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理；(11）建立可重復(fù)使用的醫(yī)療器材（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒瓶、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化 器、呼吸機(jī)管道等）的消毒或滅菌流程，由供應(yīng)室統(tǒng)一消毒滅菌處理。、導(dǎo)管性血行感染、留置導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制操作規(guī)程是什么？？答：（1）對存在HAP高危因素的患者，建議使用含2%氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每26小時(shí)一次；（2）如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約30176。；（3）鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動；（4）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；（5）提倡積極使用胰島素控制血糖在80llOmg/dL；（6）不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD)來預(yù)防HAP(HVP)；（7）對于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；②如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；③有建議保持氣管插管氣囊壓力在20immHg以上；④吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)作手衛(wèi)生；⑤呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換12次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換；⑥每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。⑦應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。？答：（1）置管時(shí)：①深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單；②操作人員應(yīng)戴帽子、口罩, 穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換；權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈；③宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚；④宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管；⑤患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作；（2）插管后：①應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿剌點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布；②應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；③接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生；④保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；⑤患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；⑥輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；⑦對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；⑧懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；⑨應(yīng)每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管；（3）培訓(xùn)與管理：①置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操 作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作原則；②定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。？答：（1）插管前：①嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿；②仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、超時(shí)，不應(yīng)使用；③根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F；④對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)；（2）插管時(shí)：①%%的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下：★男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝；★女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門；②插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷；（3）插管后：①懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；②保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；③如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采取，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌檢查；④不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染；⑤疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；⑥保持導(dǎo)尿口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒；⑦患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中；⑧導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管；⑨疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；⑩留置尿管超過7天需進(jìn)行細(xì)菌檢測，根據(jù)檢測結(jié)果判斷是否繼續(xù)使用；⑾每天評價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管；（4）其他預(yù)防措施：①定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；②定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率。？ 答：取血者應(yīng)拿取血專用箱，與發(fā)血方共同查對患者姓名、性別、ID號、住院號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液的外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。：答：危急重癥患者、昏迷患者、意識障礙、語言及行為障礙患者或特、一級護(hù)理的患者均佩戴“鮮紅色腕帶”。二、三級護(hù)理的患者佩戴“綠色腕帶”。手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前護(hù)士必須為患者佩戴“黃色腕帶”，接送患者時(shí)必須有患者相關(guān)信息確認(rèn)過程并兩人雙簽字確認(rèn)。新生兒出生后或入院后應(yīng)立即佩戴 “粉紅色腕帶”。 附：醫(yī)院簡介奉節(jié)縣人民醫(yī)院簡介 奉節(jié)縣人民醫(yī)院始建于1940年10月1日，其前身是四川省奉節(jié)縣衛(wèi)生院，1941年分設(shè)住院部，1956年更名為四川省奉節(jié)縣人民醫(yī)院，1997年重慶市成為中央直轄市后，更名為重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院。經(jīng)過幾代人的拼搏和艱辛付出，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救等為一體的二級甲等綜合醫(yī)院。是重慶市區(qū)縣級三級甲等醫(yī)院創(chuàng)建單位，是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院首家托管的醫(yī)院，是我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)、保險(xiǎn)公司定點(diǎn)醫(yī)院、是湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院、三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、奉節(jié)衛(wèi)生學(xué)校實(shí)習(xí)基地，是全縣醫(yī)療救護(hù)和醫(yī)療人才培訓(xùn)中心。 醫(yī)院占地面積120畝，業(yè)務(wù)用房面積34730平方米,年底動工進(jìn)行擴(kuò)容建設(shè)，實(shí)行總體設(shè)計(jì)分步實(shí)施，計(jì)劃完成建筑面積9萬平方米。編制床位600張。擁有三個(gè)門診（一門診、二門診、綜合門診）、兩所分院（興隆興院、白帝城分院）。 醫(yī)院診療設(shè)備先進(jìn)，、多排螺旋CT、三維彩色多普勒、全自動生化分析儀、伽瑪適型放療系統(tǒng)、日本東芝500mA多功能X光機(jī)等大型醫(yī)療設(shè)備。國內(nèi)先進(jìn)設(shè)備有：血液透析儀、動態(tài)心電圖機(jī)、電子結(jié)腸鏡、電子胃鏡等系列腔鏡成套設(shè)備、前列腺氣化電切鏡、嬰兒高壓氧艙、全能麻醉機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備數(shù)百臺件。醫(yī)院現(xiàn)有在崗在冊人員總數(shù)758人、衛(wèi)生技術(shù)人員678人、正高3人、副高40人、工勤59人、其他21人。醫(yī)院科室設(shè)置齊全，開設(shè)有神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年病科、感染科、腫瘤科、兒內(nèi)科、外一科（分普外組、肝膽外科組）、外二科（分普外組、腦外組、胸外組）、兒外科、泌尿外科、五官科、婦產(chǎn)科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、麻醉科等臨床科室?！?20”急診科，承擔(dān)全縣及周邊區(qū)縣的醫(yī)療急救轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是院前急救的一個(gè)重要綠色通道。超聲科、電生理室、檢驗(yàn)科、病理室和放射科等醫(yī)技科室配套齊全，技術(shù)力量雄厚。重慶市獲準(zhǔn)建設(shè)的特色專科為兒內(nèi)科和骨科。醫(yī)院按照科技興院，人才強(qiáng)院發(fā)展戰(zhàn)略，2013年5月31日我院順利加入重慶醫(yī)科大學(xué)附二院醫(yī)療聯(lián)合體，在派遺專家的指導(dǎo)下，全院職工正以飽滿的熱情忘我的工作，從各個(gè)方面向著“三甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)靠齊，全面提升醫(yī)院綜合實(shí)力，以打造渝東北醫(yī)療服務(wù)高地為宏偉目標(biāo)，力爭2013年底通過創(chuàng)“三甲”初驗(yàn)，2015年終驗(yàn)成功而努力奮斗！ 62 / 62