基層醫(yī)療和全科醫(yī)生的基礎(chǔ)性作用doc-資料下載頁
2025-07-18 01:24本頁面
【正文】 民的住院費(fèi)用和門診費(fèi)用統(tǒng)一管理，統(tǒng)一由誰管？由全科醫(yī)生管。這種統(tǒng)一管理在很多國家都早已實(shí)現(xiàn)了。他有什么好處？這個守門人不光是守門診那點(diǎn)錢了，我給你守住門診以后，我讓他們盡可能的少住院、不住院。這樣每一個人身上我每年都可以給你節(jié)約幾萬塊錢，加起來可就不得了了。所以這樣一來，就更有利于全科醫(yī)生的這個守門人作用。這種制度在國外現(xiàn)在叫Capitation，就是按人頭預(yù)付制的這個支付醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。這個制度被全世界的醫(yī)生都認(rèn)為是比較好的一個制度。七、簽約服務(wù)平臺的搭建除了這個簽約服務(wù)之外，政府還提出了很多這個保證全科醫(yī)生工作自條件的這樣一個思路。它說什么？要創(chuàng)造條件給全科醫(yī)生搭建服務(wù)平臺，要改善整個基層醫(yī)療的狀況，不光是改善工資待遇，還要改善什么？比如說改善我們的執(zhí)業(yè)醫(yī)師的一些管理?xiàng)l例。比如說，在十九條里它提出來：要引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。這里邊說：取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊一個執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，也可以根據(jù)需要多點(diǎn)注冊執(zhí)業(yè)。就是你可以同時在好幾個地方工作。全科醫(yī)生可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院全職或者兼職工作，也可以獨(dú)立開辦個體診所或者與他人聯(lián)合開辦合伙式診所，這個過去我們沒有談到。過去我們很長時間以來認(rèn)為個體診所是落后的，是很不道德的甚至是，合伙的診所也沒有，現(xiàn)在都提出來了，因?yàn)檫@是借鑒了全世界的經(jīng)驗(yàn)，有有利于發(fā)揮醫(yī)生的長處。 還提出來政府怎么搭建平臺？政府要求對到基層的全科醫(yī)生，包括大醫(yī)院的?？漆t(yī)生也可以下基層或者利用業(yè)余時間下基層，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過簽定協(xié)議的方式為他服務(wù)平臺。這是什么意思？就是我不一定要自己去租房子開診所，我要真的想這個多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者我在大醫(yī)院已經(jīng)是大的大夫了，可是我還有其他的時間，一個禮拜我可以去一趟基層。怎么辦？我就去找這個基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，我跟你簽訂，你給我提供一個房子，我每個星期什么時間我在這兒看病，可以嗎？嗯，過去是不大允許的，現(xiàn)在政策上就開了門了，希望大家這么做。全科醫(yī)生也罷、?？漆t(yī)生也罷，都可以去找基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去簽定協(xié)議，在某些地方多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。另外還要干什么？要充分依托現(xiàn)有資源，組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心，鼓勵和規(guī)范社會零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。這個很有意思，我想大家都明白，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)離不開化驗(yàn)，可是如果我們都要像醫(yī)院一樣的建立化驗(yàn)室、建立檢驗(yàn)科，甚至是X光室，這個B超，或者是這個什么CT核磁。這全科醫(yī)生就開不了業(yè)了，你哪有多錢，你不可能的。但是沒有這個必要的檢查設(shè)備，或者檢查的條件的話，你的診斷又很難說是正確的，包括慢性病的管理，糖尿病過一段時間就要查糖化血紅蛋白，你個人不可能替他查吧。怎么辦？可以到醫(yī)院去查，但是這里又提倡要組建區(qū)域性的醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心，這是跟國外學(xué)的。他有獨(dú)立的、社會性的檢查檢驗(yàn)中心，他提供的這種權(quán)威性的服務(wù)可以被全社會的醫(yī)生所利用，所以就不一定要去大醫(yī)院。同時藥店也可以幫忙，也可以保險來任，所以醫(yī)生自己連藥柜都可以沒有。這樣一來全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)就方便的多了。另外還要充分這個發(fā)揮協(xié)（學(xué)）會的作用。這是什么意思？既然全科醫(yī)生有大的自由度了，那他的質(zhì)量管理就要有人來管，誰來管？不是衛(wèi)生行政部門，因?yàn)樾l(wèi)生行政部門不是行家，而行業(yè)協(xié)會是行家，行業(yè)協(xié)會、行業(yè)學(xué)會他要自律，還要制定全科醫(yī)生培養(yǎng)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、流程和全科醫(yī)生的資格考試這方面的文件，來發(fā)揮協(xié)會、學(xué)會的作用，來幫助個人開業(yè)的，散在社會上的全科醫(yī)生不斷的能夠這個提高他們的服務(wù)質(zhì)量，改善他們的服務(wù)滿意度。同時也加強(qiáng)他們的這個知識和技能的不斷的更新。這樣一個文件我們覺得非常有意思，因?yàn)樗锌赡芤坏﹫?zhí)行就吸引眾多的醫(yī)生來參與。為什么？這個基層醫(yī)生，這樣的全科醫(yī)生做起來報酬肯定是客觀的，我想大家稍微算一算，如果你管一個居民一百塊錢年費(fèi)的話，管理費(fèi)，如果你管兩千，那就是二十萬，很可能這還是低標(biāo)準(zhǔn)的，如果算的多，一個人收按一百五，一個人收二百，那又是另一回事，所以這個報酬比原來要好得多。另外他的服務(wù)是臨床為主的，他是解決常見病、多發(fā)病為主，而不是以公共衛(wèi)生為主，可以充分發(fā)揮醫(yī)生的這個潛力。另外醫(yī)生在這種服務(wù)中間他到底是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、單點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以什么方式開業(yè)，到哪里去開業(yè)，跟誰合作，都是可以自主決策的，有這種權(quán)利了，他的社會地位也提高了很多很多。這種情況下他就朝著自由執(zhí)業(yè)者的方向邁出了一大步。自由執(zhí)業(yè)者，在全世界醫(yī)生都是自由執(zhí)業(yè)者，但是我們國家不是，醫(yī)生是單位人、不是自由人、不是社會人，這種情況一定要改觀，不然的話老百姓看病難、看病貴的問題永遠(yuǎn)不會解決，醫(yī)療資源永遠(yuǎn)不會夠用。文件里寫的是這個執(zhí)行的“執(zhí)”，而不是職工的“職”，這不是一個錯別字，這是什么意思？我們不太可能一下子把醫(yī)生變成真正的自由執(zhí)業(yè)者，但是可以通過改變?nèi)漆t(yī)生的執(zhí)業(yè)方式來向著這個方向邁出第一步，走到一定的程度，醫(yī)生就回歸了他的本性，放開他的手腳，釋放他多余的能量來為人民健康做出更多的貢獻(xiàn)。所以我們覺得，這種全科醫(yī)生的“守門人”的使命，一個是守健康的門，一個是守醫(yī)療保險的門，但是具體執(zhí)業(yè)是要做他的基層醫(yī)療、慢性病和健康的一體化的管理等，這些就快要實(shí)現(xiàn)了。什么實(shí)現(xiàn)？一兩年之內(nèi)，馬上就要做全科醫(yī)生制度推行的試點(diǎn)。到可能四五年之內(nèi)主要的大城市就都實(shí)現(xiàn)了全科醫(yī)生制度，到2020年就一定要在全國范圍內(nèi)真正的普及全科醫(yī)生制度，所以希望是非常大的。 1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。
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