基層醫(yī)療和全科醫(yī)生的基礎(chǔ)性作用doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 01:24本頁(yè)面
【正文】 民的住院費(fèi)用和門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)一管理，統(tǒng)一由誰(shuí)管？由全科醫(yī)生管。這種統(tǒng)一管理在很多國(guó)家都早已實(shí)現(xiàn)了。他有什么好處？這個(gè)守門(mén)人不光是守門(mén)診那點(diǎn)錢(qián)了，我給你守住門(mén)診以后，我讓他們盡可能的少住院、不住院。這樣每一個(gè)人身上我每年都可以給你節(jié)約幾萬(wàn)塊錢(qián)，加起來(lái)可就不得了了。所以這樣一來(lái)，就更有利于全科醫(yī)生的這個(gè)守門(mén)人作用。這種制度在國(guó)外現(xiàn)在叫Capitation，就是按人頭預(yù)付制的這個(gè)支付醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。這個(gè)制度被全世界的醫(yī)生都認(rèn)為是比較好的一個(gè)制度。七、簽約服務(wù)平臺(tái)的搭建除了這個(gè)簽約服務(wù)之外，政府還提出了很多這個(gè)保證全科醫(yī)生工作自條件的這樣一個(gè)思路。它說(shuō)什么？要?jiǎng)?chuàng)造條件給全科醫(yī)生搭建服務(wù)平臺(tái)，要改善整個(gè)基層醫(yī)療的狀況，不光是改善工資待遇，還要改善什么？比如說(shuō)改善我們的執(zhí)業(yè)醫(yī)師的一些管理?xiàng)l例。比如說(shuō)，在十九條里它提出來(lái)：要引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。這里邊說(shuō)：取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊(cè)一個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，也可以根據(jù)需要多點(diǎn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。就是你可以同時(shí)在好幾個(gè)地方工作。全科醫(yī)生可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院全職或者兼職工作，也可以獨(dú)立開(kāi)辦個(gè)體診所或者與他人聯(lián)合開(kāi)辦合伙式診所，這個(gè)過(guò)去我們沒(méi)有談到。過(guò)去我們很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)認(rèn)為個(gè)體診所是落后的，是很不道德的甚至是，合伙的診所也沒(méi)有，現(xiàn)在都提出來(lái)了，因?yàn)檫@是借鑒了全世界的經(jīng)驗(yàn)，有有利于發(fā)揮醫(yī)生的長(zhǎng)處。 還提出來(lái)政府怎么搭建平臺(tái)？政府要求對(duì)到基層的全科醫(yī)生，包括大醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生也可以下基層或者利用業(yè)余時(shí)間下基層，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過(guò)簽定協(xié)議的方式為他服務(wù)平臺(tái)。這是什么意思？就是我不一定要自己去租房子開(kāi)診所，我要真的想這個(gè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者我在大醫(yī)院已經(jīng)是大的大夫了，可是我還有其他的時(shí)間，一個(gè)禮拜我可以去一趟基層。怎么辦？我就去找這個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，我跟你簽訂，你給我提供一個(gè)房子，我每個(gè)星期什么時(shí)間我在這兒看病，可以嗎？嗯，過(guò)去是不大允許的，現(xiàn)在政策上就開(kāi)了門(mén)了，希望大家這么做。全科醫(yī)生也罷、專(zhuān)科醫(yī)生也罷，都可以去找基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去簽定協(xié)議，在某些地方多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。另外還要干什么？要充分依托現(xiàn)有資源，組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心，鼓勵(lì)和規(guī)范社會(huì)零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。這個(gè)很有意思，我想大家都明白，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)離不開(kāi)化驗(yàn)，可是如果我們都要像醫(yī)院一樣的建立化驗(yàn)室、建立檢驗(yàn)科，甚至是X光室，這個(gè)B超，或者是這個(gè)什么CT核磁。這全科醫(yī)生就開(kāi)不了業(yè)了，你哪有多錢(qián)，你不可能的。但是沒(méi)有這個(gè)必要的檢查設(shè)備，或者檢查的條件的話(huà)，你的診斷又很難說(shuō)是正確的，包括慢性病的管理，糖尿病過(guò)一段時(shí)間就要查糖化血紅蛋白，你個(gè)人不可能替他查吧。怎么辦？可以到醫(yī)院去查，但是這里又提倡要組建區(qū)域性的醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心，這是跟國(guó)外學(xué)的。他有獨(dú)立的、社會(huì)性的檢查檢驗(yàn)中心，他提供的這種權(quán)威性的服務(wù)可以被全社會(huì)的醫(yī)生所利用，所以就不一定要去大醫(yī)院。同時(shí)藥店也可以幫忙，也可以保險(xiǎn)來(lái)任，所以醫(yī)生自己連藥柜都可以沒(méi)有。這樣一來(lái)全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)就方便的多了。另外還要充分這個(gè)發(fā)揮協(xié)（學(xué)）會(huì)的作用。這是什么意思？既然全科醫(yī)生有大的自由度了，那他的質(zhì)量管理就要有人來(lái)管，誰(shuí)來(lái)管？不是衛(wèi)生行政部門(mén)，因?yàn)樾l(wèi)生行政部門(mén)不是行家，而行業(yè)協(xié)會(huì)是行家，行業(yè)協(xié)會(huì)、行業(yè)學(xué)會(huì)他要自律，還要制定全科醫(yī)生培養(yǎng)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、流程和全科醫(yī)生的資格考試這方面的文件，來(lái)發(fā)揮協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)的作用，來(lái)幫助個(gè)人開(kāi)業(yè)的，散在社會(huì)上的全科醫(yī)生不斷的能夠這個(gè)提高他們的服務(wù)質(zhì)量，改善他們的服務(wù)滿(mǎn)意度。同時(shí)也加強(qiáng)他們的這個(gè)知識(shí)和技能的不斷的更新。這樣一個(gè)文件我們覺(jué)得非常有意思，因?yàn)樗锌赡芤坏﹫?zhí)行就吸引眾多的醫(yī)生來(lái)參與。為什么？這個(gè)基層醫(yī)生，這樣的全科醫(yī)生做起來(lái)報(bào)酬肯定是客觀(guān)的，我想大家稍微算一算，如果你管一個(gè)居民一百塊錢(qián)年費(fèi)的話(huà)，管理費(fèi)，如果你管兩千，那就是二十萬(wàn)，很可能這還是低標(biāo)準(zhǔn)的，如果算的多，一個(gè)人收按一百五，一個(gè)人收二百，那又是另一回事，所以這個(gè)報(bào)酬比原來(lái)要好得多。另外他的服務(wù)是臨床為主的，他是解決常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，而不是以公共衛(wèi)生為主，可以充分發(fā)揮醫(yī)生的這個(gè)潛力。另外醫(yī)生在這種服務(wù)中間他到底是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、單點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以什么方式開(kāi)業(yè)，到哪里去開(kāi)業(yè)，跟誰(shuí)合作，都是可以自主決策的，有這種權(quán)利了，他的社會(huì)地位也提高了很多很多。這種情況下他就朝著自由執(zhí)業(yè)者的方向邁出了一大步。自由執(zhí)業(yè)者，在全世界醫(yī)生都是自由執(zhí)業(yè)者，但是我們國(guó)家不是，醫(yī)生是單位人、不是自由人、不是社會(huì)人，這種情況一定要改觀(guān)，不然的話(huà)老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題永遠(yuǎn)不會(huì)解決，醫(yī)療資源永遠(yuǎn)不會(huì)夠用。文件里寫(xiě)的是這個(gè)執(zhí)行的“執(zhí)”，而不是職工的“職”，這不是一個(gè)錯(cuò)別字，這是什么意思？我們不太可能一下子把醫(yī)生變成真正的自由執(zhí)業(yè)者，但是可以通過(guò)改變?nèi)漆t(yī)生的執(zhí)業(yè)方式來(lái)向著這個(gè)方向邁出第一步，走到一定的程度，醫(yī)生就回歸了他的本性，放開(kāi)他的手腳，釋放他多余的能量來(lái)為人民健康做出更多的貢獻(xiàn)。所以我們覺(jué)得，這種全科醫(yī)生的“守門(mén)人”的使命，一個(gè)是守健康的門(mén)，一個(gè)是守醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)，但是具體執(zhí)業(yè)是要做他的基層醫(yī)療、慢性病和健康的一體化的管理等，這些就快要實(shí)現(xiàn)了。什么實(shí)現(xiàn)？一兩年之內(nèi)，馬上就要做全科醫(yī)生制度推行的試點(diǎn)。到可能四五年之內(nèi)主要的大城市就都實(shí)現(xiàn)了全科醫(yī)生制度，到2020年就一定要在全國(guó)范圍內(nèi)真正的普及全科醫(yī)生制度，所以希望是非常大的。 1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺(jué)得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。只有你自己才能把歲月描畫(huà)成一幅難以忘懷的人生畫(huà)卷。
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