【正文】 反復(fù)感染。病例中病菌的生物學(xué)特性與綠膿桿菌相符。【題60】%～%綠膿桿菌產(chǎn)生藻酸鹽，但是，在囊性纖維病患者的肺中，80%～90%綠膿桿菌能產(chǎn)生藻酸鹽。該菌最初能感染病人是因?yàn)榫哂芯窃逅猁}，感染后才在病人的肺中產(chǎn)生藻酸鹽。藻酸鹽具有抗吞噬作用?！绢}61】急性風(fēng)濕熱可由A族β溶血性鏈球菌引起。該菌細(xì)胞壁中有M蛋白，與心瓣膜組織的某些蛋白抗原非常相似，因此感染該菌后可激發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟損傷。急性風(fēng)濕熱的臨床診斷是基于修正的Jones準(zhǔn)則，要求出現(xiàn)2種主要癥狀或1種主要癥狀和2個(gè)次要癥狀。主要癥狀包括：心肌炎、皮膚紅斑、多個(gè)關(guān)節(jié)炎、皮下結(jié)節(jié)和Sydenham’s 舞蹈癥；次要癥狀包括：關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、曾患風(fēng)濕熱，蛋白水平升高，血沉加快，白細(xì)胞增多，PR間期延長(zhǎng)?！绢}62】溶血性鏈球菌M蛋白可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生與心瓣膜抗原有交叉反應(yīng)的抗體。急性風(fēng)濕熱患者所感染的溶血性鏈球菌的M蛋白血清型為111227和29，這些菌株形成粘液樣的菌落，具有強(qiáng)大的抗吞噬作用，在感染咽部時(shí)，誘發(fā)強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答。由M蛋白誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗肌球蛋白抗體被認(rèn)為在急性風(fēng)濕熱發(fā)生中起有重要作用。M蛋白也可作為超抗原，加強(qiáng)自身抗體的產(chǎn)生。【題63】在患有鏈球菌所致的咽炎而未經(jīng)治療的患者中，急性風(fēng)濕熱的發(fā)生率為3%，而有急性風(fēng)濕熱病史的患者中，發(fā)病率高達(dá)40%～50%，原因是由于A組β溶血性鏈球菌所產(chǎn)生的記憶性自身免疫應(yīng)答所激發(fā)的?！绢}64】病人的早期皮損是典型的人類慢性移行性紅斑（ECM），其它癥狀是典型的萊姆病二期。病人的病史并不異常：①他不能回憶起是否被蟲叮咬過，原因是萊姆病的傳播媒介大多是硬碑的若蟲，若蟲非常小（大約鉛筆芯大），許多病人不會(huì)注意它，難以回憶起被蟲叮咬過；②早期疏螺旋體的血清抗體為陰性，直到萊姆病一期晚期，即在慢性移行性紅斑出現(xiàn)后2～4周，IgM抗體才形成，IgG抗體出現(xiàn)則更晚。皮損的特點(diǎn)與其它病原體感染癥狀明顯不同。【題65】由于伯氏疏螺旋體生長(zhǎng)速度太慢，在萊姆病的整個(gè)病程中數(shù)量較少，因此直接鏡檢和分離培養(yǎng)一般不做，主要依靠血清學(xué)試驗(yàn)和分子生物學(xué)技術(shù)。用ELISA法檢測(cè)血清中的非特異性鞭毛抗原的抗體，在萊姆病后的3周和6周出現(xiàn)最大值。但是，針對(duì)高特異性O(shè)spA 、ospB等抗原的抗體一直到病程一期或更晚才出現(xiàn)?！绢}66】萊姆病的傳播媒介是鹿蜱。此蜱生活史可達(dá)2年以上，夏末時(shí)6條腿的幼蟲孵出，秋季幼蟲寄生于白足田鼠并具有傳染性。來(lái)年春季，幼蟲蛻皮成為8條腿的若蟲，若蟲寄生于人和田鼠，將伯氏疏螺旋體傳播給宿主。夏末若蟲再度蛻皮為成蟲并寄生于白尾鹿和人體。成蟲攜帶的伯氏疏螺旋體為若蟲的二倍多。人被若蟲或成蟲叮咬均可感染，但被這些微小的若蟲叮咬時(shí)不易察覺。【題67】麻疹病人前驅(qū)癥狀有：咳嗽、鼻炎和眼結(jié)膜炎（畏光）。發(fā)病2天，口腔粘膜出現(xiàn)Koplik斑（周圍繞有紅暈的灰白色小點(diǎn)）。由于Koplik斑是暫時(shí)性，發(fā)生于前驅(qū)期，易被忽視。麻疹病人的皮損為斑丘疹，從耳后、前額、頸部開始，并在隨后3天后播散到胸部、軀干和四肢。當(dāng)疹子播散時(shí)，老的區(qū)域變棕色。麻疹最常見的并發(fā)征是肺炎。大約5%～10%的病人會(huì)發(fā)展為細(xì)支氣管炎、咽喉炎或氣管支氣管炎。普通的麻疹最容易辯認(rèn)，診斷時(shí)可采取呼吸道、尿沉淀物用免疫熒光法檢查病毒抗原、觀察多核巨細(xì)胞及包涵體，亦可用ELISA法檢測(cè)麻診病毒的抗體?！绢}68】 雞胚細(xì)胞麻疹病毒減毒活疫苗是當(dāng)前最有效疫苗之一。初次免疫我國(guó)定在8月齡，接種后，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率達(dá)90%以上，但免疫力僅維持10～15年，因此7歲時(shí)必須進(jìn)行再次免疫。對(duì)接觸麻疹的易感者，可緊急用丙種球蛋白或胎盤球蛋白進(jìn)行人工被動(dòng)免疫，防止發(fā)病或減輕癥狀?！绢}69】感染麻疹病毒或剛剛用麻疹疫苗免疫的人會(huì)暫時(shí)缺乏IL12，故暫時(shí)免疫力下降。這種免疫抑制使麻疹病人易受其它病原體二重感染，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)征。麻疹病毒通過破壞呼吸粘膜上皮組織而增加感染的易感性。例如，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的麻疹病孩可出現(xiàn)角膜結(jié)膜干燥癥、角膜潰瘍以及失明?！绢}70】這種疾病是由于麻疹病毒在腦組織中有限增殖引起。亞急性硬化型全腦炎（SSPE）患者的腦脊液中有高滴度的抗麻疹中和抗體。這種抗體能調(diào)節(jié)病毒的復(fù)制，病毒在神經(jīng)細(xì)胞中產(chǎn)生有缺陷的核衣殼。SSPE的癥狀包括：個(gè)性的改變、肌陣攣病和局部神經(jīng)障礙癥狀，如記憶力喪失，判斷力下降、不適宜的行為、走路困難和癱瘓，病人會(huì)逐漸喪失知覺，最終昏迷和死去。SSPE只是麻疹的后遺癥之一，另一種后遺癥是腦脊髓炎。%的病人在出現(xiàn)麻疹后3～4天會(huì)發(fā)展為腦脊髓炎，其中約15%～25%病人會(huì)死去，幸存者中有一半會(huì)發(fā)展為永久性神經(jīng)缺陷。【題71】支原體是引起支氣管炎和原發(fā)性非典型性肺炎的病原體。在美國(guó)，每年有250,000～300,000感染性肺炎的病例與支原體有關(guān)，占全部肺炎的15%。有些患者體內(nèi)產(chǎn)生抗O型紅細(xì)胞抗體。該抗體被稱為冷凝素，因?yàn)樗荒茉?℃而非37℃時(shí)結(jié)合抗原。雖然不是所有的患者都產(chǎn)生冷疑素，但它在肺炎或支氣管炎患者血清里的出現(xiàn)支原體感染的有力證據(jù)。支原體可從痰液或咽喉拭子分離培養(yǎng)出，但往往需要2個(gè)星期或更長(zhǎng)的時(shí)間才能獲得陽(yáng)性結(jié)果，故不適用于快速診斷。可引起免疫力低下的成人的非典型性獲得性肺炎的病原體還包括：病毒、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌?！绢}72】支原體支氣管炎和原發(fā)性非典型肺炎大多可自愈。雖然抗生素不能根除支原體，但可減少臨床病癥的持續(xù)時(shí)間。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇紅霉素是首選治療藥物。如不能用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可用強(qiáng)力霉素。干擾細(xì)胞壁合成的抗生素，如青霉素和頭孢菌素不能用，因?yàn)橹гw沒有細(xì)胞壁。【題73】丙型肝炎病毒（HCV）為黃病毒科成員，是目前最重要的輸血后肝炎的病因。90%的病例與經(jīng)輸血傳播有關(guān)。大于50%的病例可發(fā)展成為慢性肝炎，而20%慢性肝炎可導(dǎo)致肝硬化?！绢}74】因HCV在血液中含量很少，故需要極敏感的檢測(cè)方法。目前常采用PCR熒光法檢測(cè)病毒RNA。用ELISA法檢測(cè)抗體，可快速篩選供血者并可用于診斷丙型肝炎?！绢}75】無(wú)特效療法，主要應(yīng)用干擾素，以及支持療法。【題76】該病由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起，常見于嬰幼兒。病毒破壞脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，可導(dǎo)致肌肉萎縮，骨骼畸形。也可影響頭部神經(jīng)?！绢}77】口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）或注射脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV），可望在全球消滅脊髓灰質(zhì)炎。治療主要是康復(fù)治療和支持療法?！绢}78】該病是由黃病毒科登革病毒引起。登革病毒有4種血清型，通過蚊媒（埃及伊蚊）傳播。埃及伊蚊嗜室內(nèi)棲息，如花盆、壇子、易拉罐及舊輪胎的積水中，白天叮咬人體。登革熱主要在熱帶、亞熱帶地區(qū)流行，在緬甸、泰國(guó)、印度尼西亞和越南每年均有暴發(fā)。近年在古巴、巴西和其他加勒比島國(guó)，如委內(nèi)瑞拉暴發(fā)流行。在我國(guó)廣東、海南、福建和廣西等地近年均有發(fā)生?！绢}79】感染病毒的單核吞噬細(xì)胞受病毒特異性T細(xì)胞攻擊或ILIFNγ等細(xì)胞因子作用時(shí)，可被激活而釋放腫瘤壞死因子、蛋白酶、凝血激酶等一些血管通透因子，引起補(bǔ)體C3極活、血小板減少和血管通透性增高，從而引起出血和休克等嚴(yán)重癥狀?！绢}80】糾正休克，輸入富含血細(xì)胞和血小板的血漿，禁用水楊酸鹽?！绢}81】這是由白喉毒素引起的咽部及全身系統(tǒng)性病變。在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果出來(lái)前即可開始經(jīng)驗(yàn)性治療。應(yīng)早期注射足量白喉抗毒素，注射前應(yīng)作皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性者進(jìn)行脫敏治療。同時(shí)，使用青霉素或紅霉素治療。應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，密切注意患兒病情，嚴(yán)重喉白喉者應(yīng)作氣管切開手術(shù)，取出假膜。反復(fù)咽部培養(yǎng)陰性后才能確認(rèn)疾病已根治。【題82】咽部病變部位取材培養(yǎng)，Albert染色可見菌體內(nèi)的異染顆粒。呂氏血平板分離培養(yǎng)鑒定為白喉?xiàng)U菌。皮內(nèi)注射白喉毒素后，皮膚出現(xiàn)紅腫、壞死（錫克試驗(yàn)陽(yáng)性）。免疫擴(kuò)散實(shí)驗(yàn)（Elek平板毒力試驗(yàn)）證實(shí)為產(chǎn)毒的白喉?xiàng)U菌?！绢}83】白喉可通過注射白喉類毒素來(lái)預(yù)防。對(duì)密切接觸過白喉病人的易感兒童，應(yīng)肌肉注白喉抗毒素作緊急預(yù)防。為避免用馬血清制備的白喉抗毒素引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，一般主張立即給密切接觸且鼻咽部培養(yǎng)陽(yáng)性者進(jìn)行藥物預(yù)防，如注射青霉素，若過敏，則口服紅霉素?！绢}84】在鼻咽喉部粘膜上大量繁殖的白喉?xiàng)U菌及其分泌的外毒素，可使局部粘膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生炎性滲出與壞死。滲出物中含有纖維蛋白，能將炎性細(xì)胞、粘膜壞死組織和病菌凝聚在一起，形成灰白色點(diǎn)狀或片狀假膜?！绢}85】白喉毒素是由帶有β噬菌體白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生，它能通過二磷酸腺苷酸（ADP）糖基化滅活細(xì)胞內(nèi)延伸因子2（elongation factor2,EF2），從而阻斷蛋白質(zhì)合成中的核蛋白體功能，因?yàn)镋F2是新生肽鏈在核蛋體上延伸所必須的。白喉毒素可侵犯心肌細(xì)胞和周圍神經(jīng)細(xì)胞等，可導(dǎo)致心肌炎和神經(jīng)炎，成為白喉晚期致死的主要原因?！绢}86】此病由單純皰疹病毒2型引起。單純皰疹病毒為有包膜的雙鏈DNA病毒，通過性接觸傳播。皰疹易反復(fù)發(fā)作，并可通過生殖道傳給胎兒?！绢}87】無(wú)環(huán)鳥苷（acyclovir, ACV）。參見題50?！绢}88】副溶血性弧菌食物中毒經(jīng)食物傳播。海產(chǎn)品或鹽腌制品是副溶血性弧菌的主要來(lái)源，常見的有蟹類、海蟄、魚、黃泥螺和毛蚶等。多因食物加熱不徹底，食物容器或砧板生熟不分而引起感染。細(xì)菌進(jìn)入消化道后在腸道增殖產(chǎn)生致腹瀉的溶血毒素。該菌引起的食物中毒是我國(guó)沿海地區(qū)最常見的一種食物中毒。副溶血性弧菌與霍亂弧菌的一個(gè)顯著差別是嗜鹽。致病性副溶血性弧菌神奈川試驗(yàn)陽(yáng)性，即在含人紅細(xì)胞的培養(yǎng)基上產(chǎn)生β溶血，而對(duì)馬紅細(xì)胞不溶血?！绢}89】補(bǔ)液和電解質(zhì)，一般不需用抗生素。如用，可首選慶大霉素。 【題90】該病由肺炎衣原體引起，可用HEp2和HL細(xì)胞株分離培養(yǎng)肺炎衣原體進(jìn)行確診。在美國(guó)，由肺炎衣原體引起的肺炎占肺炎總數(shù)的6%～10%。肺炎衣原體是衣原體屬中的一個(gè)新種，只有一個(gè)血清型，即TWAR (Taiwan, acute respiratory) 株。肺炎衣原體寄生于人體，無(wú)動(dòng)物儲(chǔ)存宿主。經(jīng)飛沫或呼吸道分泌物傳播，亦可在家庭或醫(yī)院等集體場(chǎng)所相互傳播。其擴(kuò)散較為緩慢，具有散發(fā)和流行交替出現(xiàn)的特點(diǎn)。無(wú)癥狀感染者是更為重要的傳染源。TWAR可引起肺炎、支氣管炎、咽炎、扁桃體炎和鼻竇炎，還可引起心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎。治療可選用四環(huán)素、多西環(huán)素或者紅霉素。【題91】地方性斑疹傷寒是由斑疹傷寒立克次體引起。斑疹傷寒、恙蟲病患者可出現(xiàn)外斐試驗(yàn)陽(yáng)性?？捎冒哒顐a(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或特異性立克次體抗原做免疫熒光試驗(yàn)（IFA），以證實(shí)為地方性斑疹傷寒。該病癥狀及體征較輕，有發(fā)熱，頭痛，肌痛和斑丘疹等。【題92】嚙齒類動(dòng)物是斑疹傷寒立克次體的主要宿主和自然感染宿主，主要傳播媒介是鼠蚤和鼠虱。感染的自然周期是：蚤→鼠→蚤。人因偶然接觸蚤糞中立克次體，經(jīng)破損皮膚或傷口感染?！绢}93】用氯霉素、四環(huán)素或強(qiáng)力霉素抗菌治療?！绢}94】常見于白細(xì)胞低下病人的機(jī)會(huì)病原體有：①細(xì)菌：葡萄球菌，如金黃色葡萄菌，表皮葡萄球菌；革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌，肺炎克氏菌，綠膿桿菌；②病毒：皰疹病毒，如單純皰疹病毒1型，巨細(xì)胞病毒，水痘帶狀皰疹病毒；③真菌：白假絲酵母菌、曲霉菌、毛霉菌和根霉菌屬的某些菌種?！绢}95】通常采用抗生素聯(lián)合療法，如替卡西林和妥布霉素，對(duì)許多常見的病原菌有效。加用奈夫西林對(duì)產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶的金黃色葡萄球菌有效。TMPSMZ可用于多種細(xì)菌和肺囊菌的感染，因二性霉素B的毒副作用，抗真菌治療不能作為初始的經(jīng)驗(yàn)性治療?！绢}96】血、尿和糞及其他有癥狀的特異部位的標(biāo)本。在抗生素治療前應(yīng)做培養(yǎng)。【題97】念珠菌屬如白假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌，依據(jù)是：①其對(duì)抗生素不敏感；②培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；③視網(wǎng)膜的絮狀滲出是典型的念珠菌病征；④出現(xiàn)類似鵝口瘡的喉部病變。【題98】其描述正符合念珠菌的一種。【題99】白假絲酵母菌能產(chǎn)生芽管，形成假菌絲，而其它幾乎所有的念珠菌則不能。生化試驗(yàn)如糖發(fā)酵試驗(yàn)也可用于鑒別?！绢}100】白假絲酵母菌是人體皮膚、口腔、胃腸道和陰道的正常菌群?！绢}101】二性霉素B能破壞真菌的細(xì)胞膜，它的選擇性毒性作用是因其能與真菌細(xì)胞膜上特有的麥角甾醇結(jié)合，而不是與人細(xì)胞膜上的膽固醇結(jié)合?！绢}102】沒有有效的預(yù)防白假絲酵母菌感染的措施。對(duì)細(xì)胞免疫有缺陷的病人給予TMP－SMZ（磺胺增效劑和磺胺甲基異噁唑）以預(yù)防肺囊菌性肺炎?！绢}103】淋球菌是最常見的病原。有或無(wú)淋球菌的混合感染亦常見，包括大腸桿菌、腸球菌以及各種厭氧菌，如消化鏈球菌和脆弱類桿菌。有時(shí)也包括沙眼衣原體?！绢}104】應(yīng)做宮頸膿汁培養(yǎng)，此外，后穹窿穿剌術(shù)（從宮頸后陷凹抽吸液體）也是一項(xiàng)重要的診斷措施。如果獲得穿剌液，也應(yīng)做培養(yǎng)?！绢}105】對(duì)住院病人的一種可供參考的方案包括：頭孢西?。╟efoxitin，對(duì)淋球菌包括某些產(chǎn)青霉素酶菌株和某些厭氧菌有效的一種頭霉素）和多西環(huán)素（doxycycline，對(duì)沙眼衣原體和各種腸道革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌）有效的一種四環(huán)素類）?！绢}106】淋球菌?！绢}107】類桿菌屬的某些種（如脆弱類桿菌）或梭形桿菌屬的某些種。【題108】 VDRL。結(jié)果如陽(yáng)性，再做FTAABS實(shí)驗(yàn)證實(shí)；如陰性，2周內(nèi)重做一次。【題109】應(yīng)追蹤和治療性接觸者。同樣，也應(yīng)對(duì)出院病人或出院幾天以后的病人做培養(yǎng)。【題110】 頭孢西丁是一種頭孢霉素類抗生素，通過阻斷轉(zhuǎn)肽作用而抑制肽聚糖的合成，使細(xì)菌不能合成細(xì)胞壁。強(qiáng)力霉素，一種四環(huán)素，能與核糖體30s亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)的合成?！绢}111】淋球菌的某些菌株可產(chǎn)生青霉素酶，使許多青霉素失效。這些產(chǎn)生青霉素酶的淋球菌（PPNG）菌株可引起暴發(fā)流行。某些脆弱擬桿菌也能產(chǎn)生青霉素酶，因而對(duì)這二種細(xì)菌應(yīng)做抗生素敏感試驗(yàn)?！绢}112】痰液（或氣管吸出液）和血液。痰液的革蘭染色涂片鏡檢。【題113】肺炎支原體是最常見的原因，而嗜肺軍團(tuán)菌、鸚鵡熱衣原體和某些病毒（如流感病毒）也能引起這種臨床征象?！绢}114】①細(xì)菌：大部分是革蘭陰性桿菌，如克雷伯菌屬和假單胞菌屬，金黃色葡萄球菌也是重要病原菌；②病毒：巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒1型、水痘帶狀皰疹病毒；③真菌：念珠菌屬、曲霉菌。【題115】紅霉素。對(duì)治療反應(yīng)遲緩的可合用利福平。【題116】紅霉素能與核糖體50s亞基結(jié)合，利福平主要作用于RNA多聚酶，從而抑