【正文】 ，血壓不升要觀察10分鐘以上。血壓、心率、呼吸、末梢血運、皮膚情況。 【劑型和劑量】注射劑：lml：lOmg， 四．硝酸甘油 【作用機制】直接松弛血管平滑肌，擴張動靜脈血管床，以擴張靜脈為主，減少回心血血量，減輕心臟負荷，減少心肌氧耗，其作用強度與劑量呈相關(guān)性。 【臨床應(yīng)用】 1．治療預(yù)防心絞痛急性發(fā)作。 2．急性左心室衰竭。 3．治療充血性心力衰竭。 4．降低血壓。 5．也可用于解除膽絞痛、幽門痙攣、腎絞痛等，但作用暫短。． 【不良反應(yīng)】頭痛、偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者。治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。 【觀察記錄要點】血壓、心率變化、惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫，有無頭痛，皮膚潮紅，低血壓等不良反應(yīng)。 【注意事項】 1．青光眼、血容量不足、低血壓等禁用。 2．含服藥物時宜取坐位或臥位，以防直立性低血壓。 3．長期連續(xù)使用(3天)可產(chǎn)生耐藥性。 【劑型和劑量】注射劑：lml：5m~，5％500m1+硝甘5—10 ug／min速度開始，最大劑量200u~／min．片劑：每片0．5mg 五．硝普鈉 【作用機制】為強有力的血管擴張劑，能直接松弛小動脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負荷，從而減輕心肌負荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。對肺動脈壓亦能明顯降低，但對腎血流量與腎小球濾過率無明顯改變。 【臨床應(yīng)用】 1．用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進行控制性降壓。 2．用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。亦用于急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主動脈瓣)關(guān)閉不全時的急性心力衰竭。 3．主動脈夾層時快速降壓。 【不良反應(yīng)】 1．惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。 2．大劑量連續(xù)使用時，有肝腎功能損害的病人，可引起血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而中毒。 【觀察記錄要點】記錄開始使用的時間、用藥期問須嚴密監(jiān)測血壓、血漿氰化物濃度。觀察病人的血壓、心率情況。 【注意事項】1．嚴重低血壓及尿閉禁忌使用。嚴重肝腎功能衰竭者應(yīng)慎用2．避光滴注，每6小時更換，溶液變色應(yīng)立即停用。3．使用輸液泵控制輸液速度。遵醫(yī)囑根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。4．除鉀鎂多巴胺外，不宜與其他藥物混用。5．停用應(yīng)逐漸減量，并加用口服擴血管藥?！緞┬秃蛣┝俊糠蹌?0mg每支 六．利多卡因【作用機制】利多卡因可降低心肌的自律性，提高心室致顫閾值，從而減少室顫的發(fā)生。而對竇房結(jié)、心房及房室結(jié)無影響，因此利多卡因只對室性心律失常有效，而對房性心律失常無效?！九R床應(yīng)用】為局麻藥及抗心律失常藥． 1．可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動過速， 2．用于洋地黃類中毒 3．心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常．但對室上性心律失常通常無效?！静涣挤磻?yīng)】可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)；可引起低血壓及心動過緩．血藥濃度過高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。【觀察記錄要點】 l用藥期間應(yīng)注意檢查血壓、監(jiān)測心電圖，并備有搶救設(shè)備： 2．心電圖P—R間期延長或ORS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)立即停藥。 【劑型和劑量】 注射劑：5ml：100mg， 七．西地蘭 【作用機制】能加強心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)。 【臨床應(yīng)用】1．主要用于心力衰竭。 2．亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動忠斬的心室率。 【不良反應(yīng)】常見的不良反應(yīng)包括： 1．新出現(xiàn)的心律失常。 2．胃納不佳或惡心、嘔吐(刺激延髓中樞)、下腹痛、異常的無力、軟弱。 3．少見的反應(yīng)包括：視力模糊或”黃視”(中毒癥狀)、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯亂。 【觀察記錄要點】 1．不宜與酸、堿類配伍，用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查、血壓、心率及心律。 2．監(jiān)測心電圖。 3．監(jiān)測電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；腎功能。 4．疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。過量時，由于蓄積性小，一般于停藥后l～2天中毒表現(xiàn)可以消退。 【劑型和劑量】 注射劑：2ml：O．4mg 八．心律平 【作用機制】為高效抗心律失常藥。作用于心房，心室激動形成中心以及激動傳導(dǎo)系統(tǒng)，并能延長心房、房室潔和心室不應(yīng)期，并提高心肌細胞閥電位作用，對由異位刺激或再入機能所引起的心律失常有較好效果。 【臨床應(yīng)用】主要用于 1．預(yù)防或治療室性或室上性早博。 2．室性或室上性心動過速。 3．預(yù)激綜合癥及其伴發(fā)的室上性心動過速。 4．房撲。 5．房顫等。 6．對冠心病、高血壓所引起的心律失常也有較好的療效。 【不良反應(yīng)】有口干、頭痛、眩暈、胃腸道不適，膽汁郁滯性肝損害等。 【觀察記錄要點】 1．避免原液靜推，以l：1濃度稀釋，靜推速度宜慢。 2．必須在心電監(jiān)護下完成，并要各好急救藥品和器械，以防不測。 3．用藥過程中，當(dāng)血壓≤mm100Hg或比原來下降60mmHg左右時，應(yīng)先提升血壓，再用心律平。當(dāng)室上速患者心率降至130～120次／分時，應(yīng)慢推或停用，加強觀察，勿操之過急。 【劑型和劑量】注射劑：20ml：70m~， 片劑：每片50mg 九．尼可剎米 【作用機制】主要直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，可提高呼吸中樞對c02的敏感性，使呼吸加深加快。 【臨床應(yīng)用】 1．中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、 2麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，但對呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制無效。 【不良反應(yīng)】 1．有出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅、皮疹等。 2．劑量過大時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。 3．嚴重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。 【觀察記錄要點】觀察呼吸、血壓、心悸、出汗、嘔吐、震顫及肌僵直。 【劑型和劑量】注射劑：2ml：O．375g， 十．洛貝林 ，【作用機制】能選擇性地興奮頸動脈體化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞，大劑量也能直接興奮呼吸中樞?！九R床應(yīng)用】 1．主要用于新生兒窒息 2．一氧化碳中毒引起的窒息 3．吸入麻醉藥 4．其它中樞抑制劑(如阿片、巴比妥類)的中毒，以及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭?！静涣挤磻?yīng)】 1．有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈和震顫。 2．劑量過大可引起出汗、乏力、心動過速、呼吸抑制、血壓下降、體溫下降，甚至強直性陣攣性驚用及昏迷。【觀察記錄要點】呼吸、血壓、體溫、嘔吐、惡心?！緞┬秃蛣┝俊孔⑸鋭?mI：3mg，十一．阿托品【作用機制】為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣r包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)1；抑制腺體分泌：解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。【臨床應(yīng)用】 1．搶救感染中毒性休克。 2．治療銻劑引起的阿一斯綜合征。 3．治有機磷農(nóng)藥中毒。 4．麻醉前給藥。5．用于眼科可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎?！静涣挤磻?yīng)】常有口于、眩暈，嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥?！居^察記錄要點】意識、瞳孔、心率，面色、口腔粘膜、皮膚出汗，肺部羅音?！緞┬秃蛣┝俊? 片劑：每片0．3mg 針劑：1ml：0．5m~、2mhlOmg十二．安定【作用機制】可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。【臨床應(yīng)用】 1．可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效； 2．靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。 【不良反應(yīng)】常見的不良反應(yīng)，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調(diào)、震顫。 【觀察記錄要點】病人的意識、有無過敏。 【劑型和劑量】注射劑：2ml：lOmg， 片劑：每片2．5mg十三．苯巴比妥鈉【作用機制】為長效類巴比妥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，隨著劑量的不同，其抑制的范圍和強度也不同，進而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用，尚有抗癲癇作用，為防止癲癇發(fā)作的首選藥物?！九R床應(yīng)用】 1．鎮(zhèn)靜催眠 2．抗驚厥 3．抗癲癇 4．麻醉前給藥 5．解熱鎮(zhèn)痛藥配伍應(yīng)用以增強其作用 6．治療新生兒核黃疸。【不良反應(yīng)】用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應(yīng)，久用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。多次連用應(yīng)警惕蓄積中毒。 【劑型和劑量】 粉劑：lOOmg每支 片劑：每片每片30mg十四．速尿【作用機制】為強有力的利尿劑，作用于髓袢升支粗段。抑制氯鈉轉(zhuǎn)運，因而降低腎的濃縮及稀釋功能，排出大量近于等滲的尿液而發(fā)揮強大的利尿作用?！九R床應(yīng)用】1．治療心臟性水腫 2．腎性水腫 3．肝硬變腹水4．功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出?！静涣挤磻?yīng)】可引起水電解質(zhì)紊亂尤其是低血鉀癥，胃腸道反應(yīng)【觀察記錄要點】監(jiān)測尿量，電解質(zhì)情況。水腫消退，皮膚粘膜情況。 ’【注意事項】 1．與洋地黃合用時需特別注意補鉀。 2．長期用藥者需定期檢查電解質(zhì)、血糖、血尿酸?！緞┬秃蛣┝俊?針劑：2ml：20mg， 片劑：每片20mg十五．地塞米松【作用機制】本品具有抗炎，抗過敏作用，能抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細血管壁和細胞壁的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成和釋放。 【臨床應(yīng)用】 1．用于濕疹，神經(jīng)性皮炎及其他過敏性皮膚病。本品作用同醋酸可的松，但對糖代謝的作用強，對電解質(zhì)的作用弱，故水腫、高血壓及肌無力等副作用輕【不良反應(yīng)】：醫(yī)源性庫欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折（包括脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折）、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐）、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。：欣快感、激動、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。精神癥狀由易發(fā)生與患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。有時患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、頭疼、乏力、軟弱，經(jīng)仔細檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來疾病的復(fù)燃，則可考慮為對糖皮質(zhì)激素的依賴綜合征。【注意事項】 、急性細菌性或病毒性感染患者應(yīng)用時，必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?，停藥前?yīng)逐漸減量。、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。【劑型和劑量】 （1）1ml：1mg（2）1ml：2mg（3）1ml：5mg十六．速尿【作用機制】為強有力的利尿劑，作用于髓袢升支粗段。抑制氯鈉轉(zhuǎn)運，因而降低腎的濃縮及稀釋功能，排出大量近于等滲的尿液而發(fā)揮強大的利尿作用?！九R床應(yīng)用】1．治療心臟性水腫 2．腎性水腫 3．肝硬變腹水4．功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。【不良反應(yīng)】可引起水電解質(zhì)紊亂尤其是低血鉀癥，胃腸道反應(yīng)【觀察記錄要點】監(jiān)測尿量，電解質(zhì)情況。水腫消退，皮膚粘膜情況。 ’【注意事項】 1．與洋地黃合用時需特別注意補鉀。 2．長期用藥者需定期檢查電解質(zhì)、血糖、血尿酸?！緞┬秃蛣┝俊?針劑：2ml：20mg， 片劑：每片20mg32 / 3